药物的不良反应及注意事项教学培训课件

药物的不良反应及注意事项1化疗药物(Chemotherapeuticdrugs)2抗生素(Antibiotic)3科室常用药(Commonmedicine)目录Contents主要药物11化疗药物(Chemotherapeuticdrugs)种类艾素顺铂

泉铂鲁贝力扑素艾素·不良反应骨髓抑制；过敏反应；皮肤反应常表现为红斑。体液潴留；胃肠道反应；心血管副反应。其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。·注意事项只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类与酮康唑、红霉素、环孢素等同时应用时应格外小心。2-8℃，密闭、遮光保存。顺铂·不良反应肾脏毒性、耳毒性、神经毒性、心脏毒性、血管性病变；消化系统、造血系统、免疫系统不良反应；过敏反应。其它：高尿酸血症；血浆电解质紊乱。牙龈变化：牙龈会有铂金属沉积．患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀。·注意事项既往有肾病史、造血系统功能不全、听神经功能障碍慎用化疗期间与化疗后，男女病人均需严格避孕。在化疗期间与化疗后，病人必须用足够的水份。泉铂、鲁贝·不良反应骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。·注意事项注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。本品只作静脉滴注，应避免漏于血管外。配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等。忌与含铝器皿接触。在存放及滴注时应避免直接日光照射。力扑素·不良反应1.过敏反应、骨髓抑制；神经毒性、心血管毒性、肝脏毒性胃肠道反应脱发，局部反应·注意事项用药期间应定期检查外周血象和肝功能。本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释本品溶于5%葡萄糖注射液后，在室温(25℃)和室内灯光下24小时内稳定。肝功能不全者慎用。22抗生素(Antibiotic)种类仙力素头孢西丁钠舒普深百定左氧氟沙星仙力素（头孢硫脒）·不良反应偶有荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒，寒战高热、血管神经性水肿等，偶见治疗后非蛋白氮和谷丙转氨酶升高。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。·注意事项有胃肠道疾病史者者应慎用。肾功能减退病人须适当减量。肌内注射合用丙磺舒1g后，12小时尿排泄量降为给药量的65.7%。·用法用量肌内注射：一次0.5-1.0g，一日4次，静脉注射：一次2g，一日2-4次。头孢西丁钠·不良反应局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛。偶见变态反应、低血压、腹泻、恶心、白细胞、血小板减少、贫血以及ACT、AST、ALP、LDH、BUN或血清Cr值一过性升高。·注意事项青霉素过敏者慎用。肾功能损害者及有胃肠疾病史(特别是结肠炎)者慎用。本品与氨基糖甙类抗生素配伍时，会增加肾毒性。·用法用量肌肉注射、静注或静脉滴注。成人1-2g/次，每6-8小时一次。舒普深·不良反应腹泻、皮疹(0.45%)、(0.21%)等。ALT升高、AST升高以及Al-P等。休克、类过敏性休克/类过敏反应（呼吸困难等）、急性肾功能衰竭、伪膜性结肠炎、间质性肺炎、PIE综合症、发热、咳嗽、呼吸困难、粘膜-皮肤-眼综合症、血恶液质、暴发性肝炎。·注意事项与氨基糖苷类（如：耐特）抗生素之间有物理性配伍禁忌与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌与2％盐酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌·用法用量每12小时给药一次。百定·不良反应一般而言，患者对本品耐受性良好。仅少数患者可能发生胃肠道反应、皮肤反应、过敏反应、局部反应、肝功能异常。其他反应·注意事项用药前需做青霉素皮肤试验。肾功能不全者慎用。有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶原时间。·用法用量静脉滴注。溶于适量5%葡萄糖液、0.9%氯化钠注射液；然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。成人每12小时一次。严重或难治性感染，每8小时一次。疗程：7～14天。左氧氟沙星·不良反应肌腱炎和肌腱断裂、重症肌无力恶化、超敏反应；肝毒性、中枢神经系统效应、难辨梭菌相关性腹泻、周围神经病、QT间期延长；儿科患者中的肌肉骨骼疾病、血糖絮乱、光敏感性/光毒性和耐药细菌产生。最常见的不良反应为恶心、头痛、腹泻、失眠、便秘和头晕。·注意事项本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。出现不良反应须立即停药，直至症状消失。·用法用量常用剂量为250mg或500mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750mg，缓慢滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。33科室常用药(Commonmedicine)种类鸭胆汁注射液速乐涓前列地尔注射液胰岛素沐舒坦天晴甘美加贝酯奥维加泮托拉唑苏灵耐信多索茶碱康艾艾迪小牛血清去蛋白鸭胆汁注射液·不良反应无明显毒副作用，有少数患者用药后有油腻感、恶心、厌食等消化道不适反应。·注意事项本品如有分层，应停止使用。密闭、避光，置冷暗处（不超过20℃）保存。·配置原则本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用。速乐涓·不良反应不良反应发生率极低，偶见过敏样反应。·注意事项有血栓病史者禁用。对本品或同类药品过敏者禁用。播散性血管内凝血(DIC)及血液病所致的出血不宜使用本品。宜在补充血小板或缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。在原发性纤溶系统亢进情况下，宜与抗纤溶酶的药物联合应用。使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。密闭，在冷处（2-10℃）保存。前列地尔注射液·不良反应休克。注射部位：出现血管疼、血管炎，发硬，瘙痒等。对循环系统、消化系统、精神和神经系统有相应不良反应。其他：偶见视力下降、口腔肿胀感等。·注意事项心衰、青光眼或眼压亢进、既往有胃溃疡合并症、间质性肺炎、用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者禁用。与输液混合后在２小时内使用。残液不能再使用。·配置原则5-10μg+10ml生理盐水（或5％的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。遮光，0-5℃保存，避免冻结。胰岛素·不良反应偶有注射局部红肿、瘙痒等过敏反应及局部皮下脂质萎缩或脂质增生。全身过敏反应罕有报道。·注意事项如果出现轻度着色，云雾状浑浊，悬浮的颗粒切勿使用。采用与笔芯相配套的针头和胰岛素注射笔。笔芯仅供个人单独使用以防止疾病传染的可能性。用前应利用笔芯中的玻璃球把药液混合均匀，每次用后必须立刻除去针头以防药液流出。须保存在10℃以下的冷藏器内天晴甘美·不良反应假性醛固酮症其它不良反应：心悸、眼睑水肿、头晕、皮疹、呕吐。·注意事项治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度。在治疗过程中如出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况，应予停药。加贝酯·不良反应注射血管局部疼痛，皮肤发红及轻度浅表静脉炎。偶有皮疹、颜面潮红及过敏症状可能发生胸闷、吸吸困难和血压下降等过敏性休克现象。·注意事项本品使用过程中，应注意观察，谨防过敏。勿将药液注入血管外。多次使用应更换注射部位。药液应新鲜配制，随配使用。与沐舒坦合用会起反应。康艾·不良反应本品不良反应十分罕见。·注意事项对过敏体质的患者，用药应慎重。输液速度：滴速勿快，老人、儿童以20～40滴/分为宜，成年人以40～60滴/分为宜。加强用药监护，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，积极救治。禁止和含有藜芦的制剂配伍使用。艾迪·不良反应偶有患者出现面红、荨麻疹、发热等反应，极个别患者有心悸、胸闷、恶心等反应。·注意事项首次用药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。再次应用时，艾迪注射液用量从20~30ml开始，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml，同时可加入地塞米松注射液5~10mg。在静滴后给予2%利多卡因5ml。感谢聆听嗜酸性粒细胞增多症的护理查房1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。1概述根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等；恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等2病因炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎；其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。2病因嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；3发病机制血栓形成嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β，分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积，进一步使细胞组织纤维化；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。3发病机制成纤维细胞增生病因不同，其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。4临床表现1、感染：感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。2、贫血：部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血：出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。5并发症实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4%绝对值>0.45×109/L。其它根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。6辅助检查外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症，关键在于病因诊断。必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。6诊断治疗以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。7治疗及预后预后与病因有关，如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，不需特殊治疗，即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。7治疗及预后22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：王敢性别：男科室：血液科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年5月9日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：全身皮疹瘙痒8月，加重3月，发现嗜酸粒细胞升高3月。既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒，无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大，否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重，伴全身粟粒样皮疹。02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮肤（右腰部）病理检查：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润。04-12至我院皮肤科急诊，查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，予异甘草酸镁静滴后，无明显改善。2病史既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊红细胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结，B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；行骨髓穿刺+活检术，结果：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予对症治疗；04-22行淋巴结活检术，活检报告为：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。2病史本次入院录（2016-05-09）患者自上次出院后一般情况可，皮疹有所好转，仍有全身瘙痒，较前无加重，现患者为进一步诊治收入我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：仙特明。2病史专科情况神志清楚，全身浮肿，弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，颈部、腋下、腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质韧，可移动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐；腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分。2病史实验室检查：03-10血常规：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊红细胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊红细胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml风湿免疫指标、血尿免疫固定电泳、G试验、乳胶凝集试验均阴性。3辅助检查其他检查：03-10外院皮肤（右腰部）病理：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润；胸部CT增强示：双腋下多发肿大淋巴结腹部、全身浅表淋巴结B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；骨髓穿刺+活检术：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴结活检术：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。3辅助检查入院诊断：嗜酸细胞增多症4入院诊断诊疗计划：血液科护理常规完善相关检查，评估病情今日行激素40mg静脉滴注qd治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关

潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏护理措施：密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。2护理措施浮肿的护理护理措施：评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。2护理措施瘙痒的护理护理措施：勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感