新生儿护理培训学习课件

新生儿复苏CPR护理急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破★滞产（超过24小时）第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药★子宫强制性收缩羊水胎粪污染★脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血★羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形★胎动减弱年龄<16岁或>35岁需要新生儿复苏的相关危险因素时间出生

足月吗？常规护理

羊水清吗？是

保持体温

有呼吸或哭声吗？

清理气道

肌张力好吗？

擦干全身

否

评价肤色30秒

保持体温

摆正体位；清理气道*（必要时）

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

自主呼吸、心率>100

评价呼吸，心率和肤色肤色红润观察护理

呼吸暂停

自主呼吸心率>100

或心率

100给氧肤色红润

30秒

进行正压人工呼吸*有效通气、心率>100复苏后护理

肤色红润

心率

60心率

60

30秒

进行正压人工呼吸*

做胸外心脏按压

心率

60

使用肾上腺素或扩容**在这些步骤中，可考虑使用气管插管。复苏流程图评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸

气囊和面罩

气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下窒息新生儿的表现Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？评价新生儿保暖摆正体位清理气道 擦干全身触觉刺激重新摆正体位最初步骤防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾保暖按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线通畅气道、清理气道有羊水粪染时的处理羊水有胎粪吗？在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生儿有活力吗？*常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧*“有活力”的定义：

强有力的呼吸肌张力好心率>100次/分同时具备三条是否如果呼吸有力，且肌张力好，且心率>100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿有活力气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作有胎粪及新生儿无活力触觉刺激指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫绀常压给氧经初步复苏处理之后呼吸暂停心率<100次/分常压给氧后仍紫绀正压人工呼吸自动充气气囊：氧浓度的控制是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？测试自动充气气囊面罩应覆盖：颏端口鼻面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）面罩的安放明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善挤压气囊的力度该多大？通气频率：每分钟40～60次呼吸心率增加肤色改善自发呼吸盐酸纳洛酮

情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施盐酸纳洛酮应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入持续的气囊面罩通气检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸如新生儿无改善经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分胸外按压：2人操作胸外按压的指征拇指法（A）双指法（B）胸外按压：方法与比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：拇指法

压力必须用在胸骨上胸外按压：拇指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：按压力量和深度下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部胸外按压：方法胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。胸外按压：配合通气 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素胸外按压：新生儿无改善羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝气管内插管的指征根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯型号 体重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38气管导管:选择型号准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置插管的准备工作气管内插管：新生儿体位气管内插管：握持喉镜气管内插管步骤1：插管准备固定头部提供常压氧

气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置气管内插管步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属管芯)将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：心率正常

如有指征，再次插管、抽吸心率下降

正压通气通过气管内导管吸引胎粪导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓心率<60次/min：经30s正压通气30s胸外按压和正压通气后__________________总共60秒肾上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。盐酸纳肾上腺素：指征洛酮脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径肾上腺素：给药途径直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素：经气管内导管给药脐静脉插入导管推荐的途径3.5F或5F端孔导管无菌技术肾上腺素：经脐静脉给药推荐浓度1:10000推荐剂量0.1～0.3ml/kg推荐途径经脐静脉或气管内推荐准备1:10000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率迅速－尽可能快肾上腺素：剂量和用法每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg肾上腺素：重复给药重新检查以下步骤的有效性：

正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差(心率<60次/min)低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注对肾上腺素反应差：低血容量生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞扩充血容量：可选溶液推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐注射速率：5～10min以上扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠扩充血容量乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用复苏延迟：生理改变推荐浓度5％溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量3.3ml/kg（2mmol/kg）推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS等量稀释推荐注射速率缓慢，<1mmol/kg/min

碳酸氢钠：剂量和用法重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状：低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病HR<60考虑停止复苏or无心脏搏动10min用药后无改善用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸复苏无改善：分类气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征）

其他罕见情况（如：喉蹼）正压通气无法建立充分的通气气道机械性堵塞：畸形肺功能损伤：气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎正压通气无法建立充分通气确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(十分罕见)新生儿仍有紫绀或心动过缓先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！婴儿仍有紫绀或心动过缓脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态无法开始自主呼吸正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂需同时满足以上两个条件对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！应用纳洛酮的指征推荐浓度1.0mg/ml推荐途径首选静脉内；也可肌肉内，但起效延迟；气管内应用的效果无研究报告推荐剂量0.1mg/kg盐酸纳洛酮容易丢失热量容易受到过量氧气的损害肺、神经肌肉发育不成熟脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血免疫系统不成熟，易感染血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感早产儿的复苏兰光治疗抢救车、辐射台、呼吸机和谐配合共同创造健康人生感谢大家的聆听

新生儿护理常规

目录CO

NTENTS新生儿的定义分类1常见疾病治疗护理及预防新生儿的生理特点新生儿护理问题及措施234PART01新生儿的定义分类一、新生儿一般生理特点新生儿是指从出生至28天内的婴儿。（1）前囟（2）乳头（3）皮肤（5）四肢平软，斜经约为1.5X2.0cM突起，乳房可摸到结节红润、胎毛少膨隆而柔软，肌肉紧张度好较短，呈外展屈曲位。身长47~50cm，足底有较深的足纹，指（趾）甲已达指端皮肤边缘（男婴睾丸多数已降到阴囊。女婴大阴唇覆盖小阴唇）（4）腹部二、新生儿分类

1、根据胎龄分类2、根据出生体重分类3、根据出生体重和胎龄的关系分类4、根据出生后的周龄分类1、胎龄分类

（1）足月儿:37周≤GA<42周(259～293天)（2）早产儿:GA<37周(<259天)（3）过期产儿:GA≥42周(≥294天)早产儿足月儿2、出生体重分类（1）正常出生体重:2500克≦出生体重≦4000克（2）低出生体重儿:出生体重<2500克

（3）巨大儿：出生体重≧4000克巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿三、各系统表现a、呼吸表浅，节律快，以腹式呼吸为主，要保持呼吸道通畅b、心率波动大，100-150次/分，新生儿血流的分布多集中于躯干和内脏，四肢较少故四肢易发冷末梢易出现青紫。新生儿皮肤薄而血管丰富，极易感染，因此要保持皮肤清洁。三、各系统表现d、脑相对较大（占体重10%~20%），视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好。痛觉、嗅觉发育较差。护理过程中要反复刺激其感觉功能，新生儿抚触能给予早期的保健，尽早开发其智能。c、新生儿消化道面积相对较大，肠壁较薄有利于吸收，但也不利于有害物质的排泄。胃呈水平位，贲门括约肌发育差，易发生溢奶和呕吐。故应尽早开奶。PART02新生儿的生理特点四、新生儿特殊生理状态a、黄疸:由于胆红素代谢特点所致。（1）生理性：生后2—3天出现皮肤和粘膜黄染，7天内达高峰，10—14天逐渐消退。早产儿可3—4周退，纯母乳喂养有时可达30天左右。

（2）病理性：出现时间早,一般在24小时内,且不易退，要引起足够的重视。四、新生儿特殊生理状态b、生理性体重下降初生时，水分丢失多而摄入少，造成体重下降，生后3—4天内体重逐渐下降不超过出生体重的9%~10%，一般7—10天恢复体重。喂养得当会很快恢复及增加体重。

四、新生儿特殊生理状态c、乳房肿大及泌乳

d、假月经e、鹅口疮f、“马牙”五、日常护理观察内容1、体重:每天测体重2、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压3、皮肤颜色：红润4、对外界刺激的反应：灵敏、适度六、新生儿生理特点1、消化系统：开始胃容量30ml，两周后加到50ml,胃水平位故喂后要拍嗝。出生后12h排便，24-48小时不排便应检查肛门和腹部，查看是否有肛门闭锁或其它异常；2、泌尿系统：一般生的过程中或生后2h内排尿，99%的新生儿48h内排尿，最初1天排尿4-5次，1周后每天20次左右，奶粉浓也不排尿；3、循环系统：血液多在体内，故皮肤发凉，手脚容易出现青紫，保暖后消失，心率120-140次/分。七、新生儿生理2、正常情况下需水量：生后的2天30ml/kg体重，第3天50ml/kg体重，第4天70ml/kg体重，第5天-第7天80-100ml/kg体重，第7天以后100-150ml/kg体重；1、体温调节：调节功能差，易受外界环境影响，皮下脂肪少，体表面积相对大散热快，寒冷季节注意保暖、进食要适当；环境温度过高，水分供应不足可以起脱水热；七、新生儿生理3、神经系统：足月新生儿的一切动作都是自动产生的无条件反射，如睁眼、闭眼、吮吸、吞咽、啼哭、打喷嚏。感到饥饿、寒冷或身体其他不舒服时就哭闹，这种哭闹是生理需要，是消极情绪的发泄。味觉、触觉、温度觉敏感，（温暖时兴奋，冷热时不安）痛觉迟钝，视觉和嗅觉较弱，3-7天后听觉增强，听到声响会眨眼。PART03新生儿的护理问题及护理措施八、新生儿全身护理1、睡眠姿势：仰卧、侧卧、俯卧。睡姿交替，有人照料时采取俯卧，晚间无人照料时采取仰卧。枕头厚度1-2ml，中间稍微下陷。2、口腔护理：孩子哺乳或溢奶后如口颊内或舌上残留奶块，应给予少许温开水，不应用纱布擦拭。八、新生儿全身护理3、眼睛护理：防止异物进入新生儿眼内，检查新生儿视力是否异常。（1）仰卧，用绳系一红色线球举在小儿眼前上方20ml处，看是否会盯着看。（2）拿一支笔突然移向小儿面部，小儿会眨眼。（3）用一手电照小儿眼睛，可见瞳孔突然缩小，证明有对光反射。八、新生儿全身护理4、鼻部护理：鼻子有结痂的鼻涕时，应先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分钟后待鼻涕软化后用棉棒将其擦出。5、皮肤护理：保持清洁干燥，避免损伤，防止感染。6、皮肤皱褶糜烂护理：用温水洗净、蘸干，将适量的鞣酸软膏均匀轻柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用。八、新生儿全身护理7、脐部护理（1）断脐后24小时基本干枯，逐渐脱落一般需3-7天。脐带脱落后，创面稍有湿红。（2）每天洗澡后用碘伏消毒脐带根部。（3）脐带残端结痂后自行脱落，勿人为干预。脱落后仍有分泌物可用碘伏消毒。八、新生儿全身护理8、臀部护理（1）宝宝为什么会有红屁股？宝宝皮肤嫩，油脂分泌较成人少，皮肤保护膜易受损，导致皮肤发红、发炎引起尿布疹。主要表现：屁屁红肿发痒，刚开始，仅在每侧臀部有“胭脂样”红晕，继而出现丘疹、脱屑或小水泡，严重时出现皮肤溃烂和细菌感染.八、新生儿全身护理（2）红屁股主要形成原因：大小便后未及时清洁，导致屁股受到尿液和粪便中的细菌刺激频繁用纱布和水清洗小屁股，洗去皮肤上的天然皮脂，破坏宝宝皮肤的天然保护膜尿布质地粗糙或洗涤不净，刺激皮肤由于腹泻造成大便次数增多（3）护理措施：尽量使用透气尿布，大小便后及时处理并用护臀霜涂抹。九、新生儿常见疾病1、新生儿疾病特点（1）全身症状：不吃、不响、体重不增或下降（2）各系统疾病特殊表现：呼吸系统—鼻塞；肺炎—气促、口吐白沫；消化系统—呕吐、腹泻、腹胀、便秘；脑膜炎—眼睛定视、肌肉抽动（3）皮肤：黄疸：皮肤黄染，严重时眼睛也会黄染PART04新生儿常见疾病的治疗护理及预防九、新生儿常见疾病黏膜、唇周或指甲呈青灰色皮疹病毒感染时前胸、腹部、背部和面部出现麻疹样皮疹瘀斑败血症或血液疾病在四肢、胸颈部出现深红色出血点或紫红色瘀斑皮肤和粘膜苍白、贫血九、新生儿常见疾病新生儿肺炎（1）概念：新生儿肺炎是一种呼吸道疾病，早期无明显症状往往被忽视。病情严重会引起呼吸衰竭，甚至死亡。（2）新生儿肺炎分类：

吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入导致感染性肺炎：宫内感染、生后感染所致（3）临床表现：哭闹、口唇发紫、鼻翼发青、口吐泡沫、体温升高、严重时出现点头样呼吸或呼吸暂停。九、新生儿常见疾病（1）治疗：控制感染---根据病原菌选择合适的抗生素。

营养----病情轻者少食多餐，不宜过饱，防止呕吐、误吸。重者鼻饲喂奶，不能进食。（2）护理措施：保持呼吸道通畅合理用氧、改善呼吸功能维持体温正常供给足够的能量及水分（3）预防：注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染，坚持母乳喂养九、新生儿常见疾病新生儿发热（1）原因：除感染因素外，环境过热、失水均可引起发热（2）临床表现：体温超过37.5℃，伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时出热气、手脚发热。（3）护理措施：调节室温至22-24℃，减少包被增加散热，保持环境安静、通风良好。九、新生儿常见疾病多喂温水或葡萄糖，加快新陈代谢。体温升至39℃可给宝宝物理降温，避开耳廓、前胸、阴囊、足底，不采用酒精。发热严重者及感染引起的发热应及时就医。禁用退烧药。九、新生儿常见疾病新生儿低血糖症（1）概念：指全血血糖<2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。低血糖可在生后数小时至1周内出现。糖尿病和妊高症的产妇所生的新生儿易发生低血糖，低血糖时间越长对脑的影响越大。（2）临床表现：嗜睡、手足震颤、对外界反应差、哭声弱、面色苍白、心跳快、昏迷。（3）治疗护理：遵医嘱给予葡萄糖粉10g加入30ml温水中给新生儿喂服，症状可迅速缓解，严密监测血糖值变化。九、新生儿常见疾病新生儿脓疱疹（1）概念：又称新生儿天疱疮，是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌所致，感染源多来自母亲、月嫂、医务人员，其次是宝宝的衣物、尿布、包被。（2）临床表现：大多发生于皮肤皱褶处、包尿布区域、头面颈部。脓包有小米粒大小，周围基地红，大多在生后1周发生。九、新生儿常见疾病（3）治疗护理：保持皮肤清洁卫生，对育婴室、患儿衣物进行消毒。及早应用抗生素局部应用碘伏消毒，或红霉素软膏涂抹。（4）预防：接触宝宝之前洗手；注意宝宝皮肤清洁卫生，勤洗澡、勤换衣物及尿布；母婴用品要分开，产妇也要经常换衣物；（5）如果小脓点逐渐增多，精神差，不爱吃奶，面色也不像原来

红润，就马上就医排除败血症。九、新生儿常见疾病新生儿脐部感染（1）临床表现：轻度发炎时，脱落创面有少许黏液或脓性分泌物，周围皮肤发红。严重时，脐部脓肿，伴有发热、哭闹、呕吐、拒食等表现。（2）治疗护理：每天消毒2遍