颅内压增高患者的护理常规

颅内压增高患者的护理常规

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

(IntracranialpressureICP)

指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压

颅腔颅内压的形成第3页,共27页，2024年2月25日，星期天

颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

第4页,共27页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑组织80%第5页,共27页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%第6页,共27页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑脊液10%第7页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压的自身调节

颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液

→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓

→保持icp平衡→脑脊液量↑

→icp不变第9页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压的自身调节与代偿

脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑水肿脑干受压脑组织缺血缺血脑疝脑血流量减少颅内压增高呼吸循环系统衰竭第11页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加

脑体积增加

脑脊液增多

脑血流量增加

第12页,共27页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小

先天性因素

后天性因素第13页,共27页，2024年2月25日，星期天

临床表现

头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

第14页,共27页，2024年2月25日，星期天

临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。视神经乳头水肿→

客观体征多见于慢性颅内压增高第15页,共27页，2024年2月25日，星期天

颅内压增高

“三主征”

头痛视神经乳头水肿→

↗

临床表现

呕吐↖第16页,共27页，2024年2月25日，星期天

临床表现■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓

■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张第17页,共27页，2024年2月25日，星期天ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化第18页,共27页，2024年2月25日，星期天辅助检查头颅X线CT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺第19页,共27页，2024年2月25日，星期天处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病第20页,共27页，2024年2月25日，星期天处理原则非手术治疗

手术治疗肿瘤脑积水脑疝脱水治疗(降低颅内压)

激素治疗抗癫痫治疗保持呼吸道通畅抗感染

辅助过度换气

冬眠低温治疗第21页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.第22页,共27页，2024年2月25日，星期天3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.第23页,共27页，2024年2月25日，星期天6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.第24页,共27页，2024年2月25日，星期天护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500，输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天2.症状护理（1）高热者，采取降温措施。（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。第26页,共27页，2024年2月25日，星期天3.防止颅内压突然增高（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协