椎间盘突出症病人护理概述

作者：单位：椎间盘突出症病人的护理

椎间盘突出症病人的护理目录CONTENTS第一节颈椎间盘突出症1第二节胸椎间盘突出症2第三节腰椎间盘突出症3颈椎间盘突出症第一节颈椎间盘突出症指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征。发病率仅次于腰椎间盘突出症。多见于40～50岁。男性多于女性。突出部位以C5～C6，C4～C5多见。一、概述退行性变慢性劳损头颈部外伤二、病因ABCD纤维环发生退行性变以后，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后破裂大多数颈椎间盘突出发生在第5、6颈椎在慢性劳损和椎间盘退变基础上发病由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎间盘内的张力三、发病机制四、分类中央突出型侧方突出型旁中央突出型五、临床表现1.中央突出型（1）症状不同程度的四肢无力，且下肢重于上肢，表现为步态不稳。严重时出现四肢不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍。（2）体征不同程度的肢体肌力下降。深、浅感觉异常。肢体肌张力增高，腱反射亢进。出现病理现象。2.侧方突出型（1）症状后颈部疼痛、僵硬、活动受限。颈部后伸时疼痛加剧，并向肩臂部放射。一侧上肢有放射性疼痛或麻木。（2）体征颈部活动受限。病变节段相应椎旁压痛、叩痛。臂丛牵拉试验阳性。受累的脊神经支配区感觉异常、肌力减退、肌萎缩、反射改变等。五、临床表现3.旁中央突出型（1）有侧方突出型颈椎间盘突出症的症状、体征。（2）单侧脊髓受压症状：患侧下肢无力、活动不便、踩棉花感等。五、临床表现影像学检查X线检查：可见颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄及骨赘增生等。CT：可见突出椎间盘压迫脊髓，增生骨赘突入椎管内。MRI：对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，清楚显示椎间盘突出和脊髓受压程度。肌电图用于确定神经根损害，并对神经根的定位有所帮助。肌电图阴性表示神经根功能尚好。六、辅助检查1.非手术治疗基本疗法。（1）适应证：颈椎间盘突出症早期；颈椎间盘突出症仅表现为神经根性症状者；颈椎间盘突出症表现为脊髓压迫症状，但病人无法承受手术治疗者。（2）方法：颈椎牵引、佩戴颈托、推拿按摩、理疗、药物治疗。七、处理原则2.手术治疗（1）适应证：神经症状反复发作，经非手术治疗无效者；上肢症状重于颈部症状，且经至少6周的保守治疗无效者；出现明显脊髓压迫症状且呈进行性加重者；影像学表现有明确的椎间盘突出，与临床表现相一致。（2）方法：颈椎前路手术；颈椎后路手术。七、处理原则八、护理措施1.非手术治疗的护理/术前护理（1）心理护理（2）术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练（3）安全护理2.术后护理（1）病情观察（2）体位护理（3）功能锻炼（4）并发症的护理1）呼吸困难2）伤口出血3）脊髓神经损伤4）吞咽困难5）植骨块脱落、移位八、护理措施3.健康教育（1）纠正不良姿势。（2）注意颈部保暖。（3）选择合适枕头及床垫。（4）避免外伤：行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。八、护理措施胸椎间盘突出症第二节胸椎间盘突出症指由于胸椎间盘突出，继而出现胸椎节段退变，出现椎管狭窄等造成胸段脊髓、神经根受压所导致的以胸背部疼痛、感觉障碍、无力等为主要症状的临床病症。临床少见，可能与胸椎活动的范围局限和承受的重力轻有关。多发生在40岁以上，下胸段发生机会较多。一、概述脊柱外伤和慢性损伤：最常见的原因。脊柱姿势的改变胸椎及椎间盘的退行性改变二、病因后外侧型突出型单侧神经根受压：剧烈疼痛，早期为非特异性胸背痛，随病情进展，疼痛呈放射性，屈颈或腹压增加时疼痛加剧。随受累神经根的高低不同，疼痛分布区也不同，多呈束带状分布于胸腹，有时放射到下肢。中央型突出型因脊髓直接受压，临床首先出现运动功能障碍，同时存在疼痛及感觉异常。可出现截瘫。三、临床表现X线检查：可见胸椎有骨质增生、小关节硬化、椎间隙狭窄。CT：可显示椎间盘突出部位、类型及程度。MRI：可清晰显示胸椎间盘突出和脊髓受压的情况，尤其是胸段多间盘病变，以及合并黄韧带骨化或后纵韧带骨化。四、辅助检查1.非手术疗法休息。胸部制动。镇痛消炎。2.手术治疗前入路胸椎间盘切除术经椎弓根侧后方潜式减压术胸腔镜下椎间盘切除术肋骨横突切除入路椎间盘切除术经后入路椎间盘切除术五、处理原则休息佩戴胸部支具有效镇痛心理护理术前准备1.非手术治疗的护理/术前护理六、护理措施病情观察体位护理伤口引流管护理胸腔闭式引流管护理功能锻炼2.术后护理六、护理措施脊髓或神经根损伤：脱水、激素、营养神经。脑脊液漏：抬高床尾；预防颅内感染，必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬脊膜。切口内血肿：行切口血肿探查术，清除血肿。3.术后并发症的护理六、护理措施日常生活中尽量减少负重，搬运重物时采用正确的姿势。坐位时尽量采用有靠背垫的椅子。4.健康教育六、护理措施腰椎间盘突出症第一节腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛常见原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20～50岁多发年龄，男性多于女性。好发部位是腰4～腰5椎间盘和腰5～骶1椎间盘。一、概述椎间盘退行性变：腰椎间盘突出发生的根本病因。损伤：积累损伤是椎间盘退行性变的主要原因。妊娠。其他：遗传、腰骶部先天发育异常、吸烟、糖尿病、高脂血症、感染。二、病因椎间盘退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以至纤维环破裂，髓核突出（或脱出），引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以L4～L5

及L5～S1多见。三、病理生理脱出型膨出型Schmorl结节型游离型突出型纤维环部分破裂，表层完整髓核穿破后纵韧带髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松质骨内纤维环完全破裂，但后纵韧带完整髓核完全突入椎管，与原椎间盘脱离经骨突出型髓核沿软骨终板和椎体间血管通道向前纵韧带方向突出四、分类1.症状腰痛：最常见，最早出现。下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。五、临床表现2.体征腰椎侧凸。腰部活动受限：以前屈受限最明显。压痛和骶棘肌痉挛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性。感觉、运动及反射功能减弱。五、临床表现腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。（1）椎间盘突出在神经根腋部时；（2）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解；（3）椎间盘突出在神经根外侧时；（4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解。姿势性脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系五、临床表现X线检查：反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有较大诊断价值。神经电生理检查：可推断神经受损的节段，辅助诊断。六、辅助检查非手术治疗：首选。卧床休息。药物治疗。运动疗法。皮质激素硬膜外注射。髓核化学溶解法。骨盆牵引：7～15kg，2周；间断牵引法，每日2次，每次1～2h。手法治疗：推拿、按摩等。其他：热敷、针灸、低中频电疗。七、处理原则手术治疗：10%～20%。手术指征：诊断明确，经6～12周保守治疗无效，或保守治疗过程中反复发作。疼痛剧烈，处于强迫体位，影响工作和生活。出现单根神经受累或马尾神经症状；括约肌功能障碍，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。手术类型：传统开放性手术。显微外科椎间盘摘除术。微创椎间盘摘除术。植骨融合术。人工椎间盘置换术。七、处理原则与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。慢性疼痛与疼痛、牵引或手术有关。躯体移动障碍与腰部疼痛和活动受限有关。焦虑潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等。八、护理诊断休息、有效镇痛、完善术前准备佩戴腰围保持有效牵引心理护理非手术治疗/术前护理九、护理措施术后护理病情观察、体位护理、引流管护理功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼。直腿抬高锻炼。腰背肌锻炼。行走训练。并发症的护理：神经根粘连、脑脊液漏九、护理措施预防指导保持正确的坐、立、行姿。经常变换姿势。合理应用人体力学原理。采取保护措施。加强营养体育锻炼健康教育九、护理措施李女士，54岁，因腰痛1年、加重伴左下肢疼痛4个月入院。病人1年前因劳累出现腰痛，呈持续性胀痛，劳累后加重，休息后缓解，无明显夜间痛，无下肢放射性痛，未予重视；4个月前腰痛加重，性质同前，伴左下肢放射性疼痛，由臀部放射至大腿外侧伴脚底麻木感，无会阴麻木感。病人自行佩戴腰围并口服消炎镇痛药，不能缓解。请思考：如何指导该病人正确佩戴腰围？案例导入体格检查：跛行步态，棘突及椎旁压痛，叩击痛，