一例偏执型精神分裂症换的护理查房

一例精神分裂症患者的护理-------（偏执型，有出走倾向）0304基本资料02病史回顾护理诊断护理目标护理措施知识拓展060105Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.01基本资料01基本资料姓名：性别：年龄：职业：无

文化程度：初中婚姻：未婚联系人：）

既往史：颈部瘤体摘除术、高血压

个人史：无

家族史：无入院时间：病程时间：渐起疑被害伴行为乱27年目前诊断：精神分裂症（偏执型）

临床分级：

Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.02回顾病史02病情回顾时间

患

者情况

解决方法1986年春开始无端怀疑别人在盯梢、跟踪他，出现上班绕路以至经常迟到的情况，常独自一人反锁在房内，不敢出去，怀疑别人要害他，在家拒绝吃饭，怀疑饭菜有毒，认为自己想什么别人都知道，到处乱跑后被送入医院，诊断为“精神分裂症（偏执型）”1987年、89年治疗后以“显进”出院，出院初期尚能坚持服药，生活能自理，能从事简单的劳动，因自行停药而病情复发，症状同上被送入“脑科医院”，诊断为“精神分裂症”，予以氯丙嗪、氟哌啶醇治疗02病情回顾时间

患

者情况

解决方法1990年三个月后症状缓解而出院，出院后尚能坚持工作，90年患者因自行减药后出现失眠、少语、易激惹，别人做任何事都以为和他有关系，纠缠领导，无故和同事吵架，认为领导对他有偏见，不让他加工资，到处告状，在家殴打自己的父亲，认为父亲对他不好，认为饭菜有毒，拒绝吃饭，冲砸家中东西，怀疑邻居和同事合谋害他，家属无法管理，送入精神病院”2012年09月4日发现患者左侧颈部发现一瘤状突起与家属联系后，带至外院进行手术治疗，治愈后，再次入院”诊断为“精神分裂症”。给予氯氮平控制精神病症状，疗效可，病情平稳02现病史时间患

者情况

解决方法心电图：窦性心律泌尿系：右肾囊肿。治疗暂无调整复查血常规提示：红细胞压积：32.4给予琥珀酸亚铁200mg

tid以补血治疗，嘱护士多加观察，有情况随时汇报处理。心电图：窦性心动过速近几个月患者复查血常规均提示红细胞正常停服琥珀酸亚铁200mgtid复查血常规：中性细胞比率71.80%，B超：胆囊壁毛糙，膀胱不充盈，前列腺内高回声考虑钙化灶可能，心电图：窦性心动过速（116bpm）治疗暂无调整尿酸515.2umol/L,甘油三酯3.59mmol/L，钾3.19mmol/L。患者血生化提示低钾血症予氯化钾缓释片1.0bid口服补钾，予瑞舒伐他丁10mgqd口服降脂。余治疗方案暂不变02现病史时间患

者情况

解决方法今日复查提示血钾正常暂停口服氯化钾患者诉医生，我感冒了，全身有汗，测体温：37.8℃，患者鼻音较重，稍有头晕，。无鼻塞流涕以日夜百服咛1粒3/日以对症治疗，予以板蓝根冲剂清热解毒患者中性细胞比率72.30%，患者仍有咳嗽予以复方鲜竹沥止咳治疗心电图：窦性心动过速心率为106bpm，数值不高，故治疗暂无调整血生化：谷丙转氨酶42U/L,总胆固醇2.65mmol/L,甘油三酯2.59mmol/L，患者血脂升高已予以瑞舒伐他汀治疗，治疗暂无调整复查血常规：红细胞压积38.60,平均血红蛋白浓度305.00g/L,平均血小板体积8.80fL,血小板数目92.00*10^9/L,白细胞3.77*10^9/L药物升白治疗02现病史时间患

者情况

解决方法患者诉医生，我头晕，难受，鼻音较重，测体温：腋温37.5℃，嗜酸性粒细胞数目0.01*10^9/L,嗜酸性粒细胞比率0.20%,平均血红蛋白量32.90pg,血小板数目88.00*10^9/L,红细胞分布宽度变异系数52.90%，血生化谷丙转氨酶43U/L,总胆固醇2.29mmol/L,甘油三酯2.13mmol/L,尿酸472.4umol/L，予速效伤风胶囊2粒2/日以对症治疗，并嘱患者多饮水，注意保暖B超：肝内实质回声密集、胆囊壁欠光滑、脾大治疗暂无调整生化：白球比1.47,谷丙转氨酶42U/L，患者转氨酶偏高。参芪肝康胶囊3#tid护肝治疗，定期复查。过后改为当飞利肝宁胶囊1.0g，3/日血生化示：葡萄糖7.63mmol/L,血糖偏高，考虑患者糖尿病不能排除，今空腹血糖+三餐2h血糖，结果回报示空腹血糖8.1mmol/L，早餐餐后16.4mmol/L，中餐餐后10.3mmol/L，跟踪检查血糖，择日复查，适当调整饮食治疗。02现病史时间患

者情况

解决方法空腹血糖8.1mmol/L，中餐餐前8.2mmol/L，中餐餐后5.5mmol/L，晚前7.0mmol/L，晚后9.6mmol/L，22时6.3.mmol/L，2时6.5mmol/L。考虑存在糖尿病停普食，改为低盐低脂糖尿病饮食，继续跟踪观察血糖变化，糖尿病健康知识教育。常规回报示：血红蛋白122.00g/L,淋巴细胞数0.76*10^9/L,淋巴细胞比率19.70%,中性细胞比率73.90%,血小板数目71.00*10^9/L,白细胞3.82*10^9/L，血小板、白细胞偏低，心电图回报窦性心动过速107bpm停用维生素c片100mg，3/日；给予利可君片20mg，3/日，继续观察复查：血小板数目64.00*10^9/L,白细胞3.57*10^9/L。患者血小板、白细胞偏低利可君片40mg，3/日，口服02目前用药药物名称药物剂量

药物作用氯氮平125mg5粒bid控制精神症状利可君20mg1粒tid升白细胞酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg1粒中适用于高血压、心律失常脑心清2粒tid活血化瘀、通脉络、冠心病、脑动脉硬化瑞舒伐他汀钙片（京诺）10mg1粒晚降脂当飞利肝宁胶囊1.0g4粒tid清利湿热、益肝退黄02目前情况目前表现：患者白天在病区多趴在座位上打瞌睡，近期临睡前会主诉喉咙难过，不肯入睡，到大厅来回走动，诉喘不过来气，多次要求去检查，白天时常走到大门和护士站前观望。血糖近期测量显示，空腹血糖多在6.1~7.0之间，餐后2小时血糖多在7.8~11.1之间。正常：空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L糖尿病前期：空腹6.1~7.0mmol/L，餐后7.8~11.1mmol/L糖尿病：空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L02护理评估生命体征：T:36.5℃P:99次/分R:18次/分BP:125/68mmhg体重：66kg听力：清晰饮食：低盐低脂糖尿病饮食睡眠：8-9小时排泄：小便正常，偶有一两次便秘。皮肤：完好无破损过敏史：无个人史：无家族史：无特殊精神检查：问答尚切题，未引出明显幻觉妄想等症状，无冲动行为，情感淡漠，思维贫乏，活动减少，情感稍迟钝，懒散，自知力缺如。02评估单冲动风险评估表：4分中度风险噎食风险评估表：1分轻度风险自杀风险评估表：2分轻度风险出走风险评估表：5分重度风险跌倒坠床风险评估表：1分轻度风险压疮风险评估表：22分无风险改良巴氏指数评定表：100分自理护理等级评定表：105分一级护理03护理诊断0378%68%护理诊断1、有出走的危险：与被害妄想、自制力缺乏有关2、暴力行为的危险（对自己或对他人）：与幻听、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有关3、思维过程改变：

与思维内容障碍（被害妄想）有关4、有糖尿病的可能：与血糖高有关5、潜在并发症：与窦性心动过速有关（心律失常、心绞痛等）6、不合作：

与妄想、自知力缺乏等有关Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.04护理目标04护理目标1.患者能对自身疾病和住院有正确的认识，表示能安心住院。2.住院期间没有发生出走行为。3.患者没有因出走而发生意外。4.能与他人建立良好的人际关系，能主动与医护人员、亲友、病友等进行有效交流。5.预防糖尿病，控制血糖。Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.05护理措施05护理措施一、出走的危险：与被害妄想、自制力缺乏有关1.严密观察病情：掌握病人病史，对有出走企图或不安心住院的患者应做到心中有数、及时发现随时防范，重点监护并重点交班。2.加强安全管理：严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及时修理，患者外出活动或检查要有专人陪同。对出走危险性较高的患者要加强巡视与观察，适当限制活动范围。经常巡视病房，做好夜间巡视工作，巡视时间不定时，以免患者掌握规律。3.增进沟通：护士要常与患者交流，建立良好护患关系，指导患者如何正确解决生活中出现的问题与矛盾，满足其合理的心理需求，消除出走念头，注意对待患者的态度和方法，避免用言语刺激患者。4.丰富住院生活：了解患者兴趣，鼓励参加各种娱乐活动，适当安排工娱治疗，消除恐惧、疑虑的心理障碍，使其主动配合治疗。5、争取社会支持：要加强与患者家属、单位的联系，鼓励他们适时来探视，减少患者的被遗弃感和社会隔离感。6.做好安全检查，病区钥匙每班交接，时刻关注患者的动向。05护理措施二、暴力行为的危险（对自己或对他人）：与幻听、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有关1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好病区危险品的管理。2.评估病人的心理需求，及时满足其合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。3.指导、鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动倾向的病人应明确告知其行为将要造成的后果。根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。4.加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的病人，其动态表现应在工作人员的视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5.对情绪不稳、激惹性增高的病人应及时与医生联系处理，有效控制精神症状。6.一旦发现病人冲动，当班护士应立即呼叫其他人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。如果病人手中有危险品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。7.遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。05护理措施三、思维过程改变:

与思维内容障碍（被害妄想）有关。目标：患者的精神症状逐步得到控制。1.接纳病人，建立信任的关系。注意沟通技巧，以关心病人的生活为切入点，病人谈及妄想内容时，护理人员要认真倾听，不要轻易评论，也不可与其争辩，可适时提出自己没有同样感受即可。2.细心观察病人言行及情绪变化，并给予适当的安慰、支持和疏导。3.掌握妄想内容，及时记录，做好对症护理。了解病人内心体验及要求，尽量满足其合理要求，消除敌对情绪，使病人主动配合治疗和护理。4.护士不要在病人面前低声交谈，以免引起猜疑，强化病人的妄想内容。当工作人员被涉及到妄想对象时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。当其他病人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生。5.可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种工娱疗活动，以分散其注意力，减轻妄想程度。6.遵医嘱给予抗精神病药物，并注意观察治疗效果及不良反应。05护理措施四、有糖尿病的可能：与血糖高有关1.定期向患者介绍糖尿病的基本知识，使患者了解本病的预防、病因、治疗及并发症。2.饮食控制，合理膳食，定时定量进餐，进餐时细嚼慢咽。饮食宜吃低盐低脂低、高纤维类食物，如：粗粮类、蔬菜，忌：糖类、热量高、动物油脂。保持大便通常，避免便秘。3.坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查。4.增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少脂肪含量增强体力。督促、鼓励患者每日进行适量运动，多参加病区的康复活动，通过运动控制血糖。如饭后散步，康复操，太极拳。运动应在餐后1~3小时内为宜。运动宜适量，避免过度劳累。5.定时根据医嘱血糖监测，以便观察患者血糖变化。05护理措施五、潜在并发症：与窦性心动过速有关：心律失常、心绞痛等1.根据患者病情适当休息，劳逸结合，应多和患者沟通，聊天，让患者心情保持平和，避免情绪激动。如出现胸闷、头晕等症状应卧床休息。2.饮食上定时进餐，少食多餐，宜清淡易消化的食物。不让患者吃太饱，忌辛辣食物、咖啡、浓茶、烟酒、刺激性饮料。3.嘱患者注意保暖，随天气变化，督促增添衣物。避免受凉、感冒、避免感染，平时衣服不能过紧。3.加强对患者的观察，如发现危险征兆，立即通知医生并协助处理，如氧气吸入，迅速建立静脉通路、准备好急救物品。4.随时监测心率，以便观察。5.对病人进行心理护理，消除其思想顾虑及悲观情绪。05护理措施六、不合作：

与幻听、妄想、自知力缺乏等有关1.认真评估患者不合作的原因，了解其心理需求，满足合理要求。2.工作人员应该要主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到自己是被重视的、被接纳的，经常可以和患者一起聊天，多多的接触患者。3.应该选择适当的时机向患者宣传有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果，使患者能够慢慢的了解到治疗的重要性。4.护士在执行医嘱时要严格执行操作规程，发药速度要慢，注意力集中，做到“三查八对一注意”，一保证药物送至患者本人的手上，看服到口，服后检查口腔、舌下、颊部及水杯，确保药物到胃。但要注意采取合适的方式，要尊重患者的人格。5.对拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时遵医嘱采取注射或使用长效制剂。6.鼓励患者表达接受治疗时的感受和想法，经常询问患者是否知道自己的药物是什么，与患者进行沟通，有不适的