一例精神分裂症患者的护理

一例精神分裂症患者的护理1相关知识2基本资料3病史回顾4服药情况5护理评估6护理诊断目录护理目标及措施71第章相关知识相关知识

精神分裂症的定义：是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持全愈或基本全愈状态。2第章基本资料基本资料曾用药：奋乃静，博思清入院诊断：1.精神分裂症

入院异常检查：全胸片示两肺纹理增粗，白细胞偏低3.09*10^9/L护理级别：精神二级，躯体二级管床医生：额55姓名：ey

年龄：65性别：女文化：的联系人：二月入院时间：3第章病史回顾主诉(代):渐起凭空闻语，疑被害，被议论36年，加重1年。1982年无明显诱因渐自言自语起精神异常，主要表现为凭空听到有人说话，议论她，要害她，经常，行为异常，夜间不睡觉，无故吵闹至医院门诊治疗，诊断为“精神分裂症”，予奋乃静治疗。病史回顾4第章护理评估护理评估生命体征:T:36.3℃R:18次/分P:74次/分BP:130/74mmHg随机血糖：8.8mmol/L听力：一般饮食：普食，进食较软食物睡眠：近期约3-7小时排泄：大便4-7一次，有时需借助开塞露小便正常自理：需督促料理个人卫生皮肤情况：左侧胸部、左侧大腿根部有一淤青精神检查：目前精神症状较丰富，存在幻听、关系妄想被害妄想，意识清晰，注意部分集中，被动接触，话多，内容杂乱无逻辑，思维散漫，情感不协调，意志力减退，行为较乱，无自知力。既往史:无特殊过敏史:暂无个人史:无特殊家族史:无特殊病区内表现：易激惹，存在关系妄想，与病友吵架，个人卫生需要督促，治疗依从性不佳，偶有谩骂他人，沟通较差，睡眠质量较差，便秘，有冲动伤人行为护理评估

讨论：患者存在的精神症状：凭空听到有人说话，议论她----幻听认为有人讲自己的坏话，主要是邻居人的声音，议论她----关系妄想病友争吵，称女病友召集一群男人管她，称她就是一个胎儿，还没成型，怎么能害我，你们不要劝我，我不知道，她就是要害我，她们都嫌弃我，对我不好----被害妄想晨抽血时诉：“我不抽，我没病----无自知力认为别人是来监视她、管她的;自诉：“你们都是这些人派来控制我的”----关系妄想“妈妈给我买的衣服不知道去哪了，他们都收走了，不给我”----被窃妄想被动接触时有时会大喊大叫，谩骂他人，有时会小声哭泣，哭着诉：“我生活的一点意思没有，我女儿不会这么对我，我很伤心。”----情感波动不稳（易激惹、情感脆弱）护理评估烦乱行为调查表：综合得分分，属中度行为异常改良巴氏指数评定表：总分分属中度功能障碍老年护理等级评估表:护理等级评定表:二级护理评估冲动风险评估表：总分6分，属高度风险噎食风险评估表：总分13分，属中度风险自杀风险评估表：总分7分，属中度风险出走风险评估表：总分4分，属中度风险跌倒风险评估表：总分9分，属高度风险压疮风险评估表：总分18分，属轻度风险5第章服药情况药物名称药物剂量药物作用腺苷钴胺片0.5mg2/tid治疗白细胞减少症银杏酮脂分散片0.15g1/tid活血化瘀，适用于冠心病、心绞痛氯硝西泮片1mg0.5/晚镇静，适用于失神发作奥氮平10mg2/晚抗精神病，改善病人精神症状利可君片40mg2/tid预防、治疗白血球减少症及血小板减少症氟哌啶醇注射液5mg肌注1/中控制兴奋躁动、敌对情绪服药情况6第章护理诊断1、有跌倒的风险：与体位性低血压、驼背、畸形脚有关护理诊断2、睡眠型态紊乱：与环境不适应、睡眠规律紊乱有关3、有冲动的风险：与被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等关6、潜在并发症：肠梗阻与长期便秘有关5、治疗依从性差：与幻听、妄想、自知力缺乏等有关。4、语言沟通障碍：认知障碍有关8、生活自理能力缺陷：与行动不便及精神衰退有关。护理诊断7、有噎食的危险：与患者吞咽能力及口腔情况有关9、感知的改变：与精神分裂症有关10、潜在危险性皮肤完整性受损：与需长期卧床休息有关11、营养失调:低于机体需要量，贫血有关7第章护理目标及措施护理目标及措施1、有跌倒的风险：与体位性低血压、驼背、畸形脚有关护理目标：住院期间不发生跌倒护理措施：1.将患者常用的物品放在其随手可得的范围内。

2.根据患者的身高和实际需求调整病床的高度，固定好床脚刹，搀扶其上床休息，拉上床栏。3.进出厕所由护理员看护，以防起身时跌倒4.保持病室光线明亮，地板干燥，如遇擦地面有水渍及时擦干，保持通道障碍物，墙面有扶手。5.教会其起床三部曲，醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。7.平时也要加强巡视，做好日常生活护理如：协助洗澡、睡觉穿脱衣服，搀扶如厕端饭、倒水等随时给予患者必要的帮助。

8.给患者穿合适的鞋子护理目标及措施

2、睡眠型态紊乱：与环境不适应、睡眠规律紊乱有关护理目标：患者睡眠得到改善，能按时入睡，保证睡眠7---8小时/天护理措施：1.评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，监测病人具体睡眠时数。

2.坚持带动病人早晚做操、户外活动。督促患者自己洗洗衣服，在活动室内散步。由于病人喜欢独处，开展康复活动时，多调动病人的积极性，鼓励病人多看歌词本，唱唱歌，减少白天卧床、睡眠。

3.帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间睡眠时，可以先看会电视，等到21点后再睡。除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4.进行心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善病人的睡眠。

4.向病人介绍有关睡眠和失眠的知识，老年人睡眠形态紊乱是常见的。

6.为病人创造良好的住院环境：保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激

护理目标及措施

2、睡眠型态紊乱：与环境不适应、睡眠规律紊乱有关护理目标：患者睡眠得到改善，能按时入睡，保证睡眠7---8小时/天护理措施：7.护士巡视病房是要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。

8.尽量减少或消除影响病人睡眠型态的因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。

9.夜间巡房时，观察病人睡眠时，防止病人蒙头睡觉或假睡。

护理目标及措施3、有冲动的风险：与妄想、知觉障碍等有关与对环境不熟悉，敌对情绪有关护理目标：患者在住院期间不发生冲动伤人、自伤及毁物行为，能合理控制情绪。护理措施：1.评估患者暴力行为危险的严重程度，及时清除身边的危险物品。2.将患者安置在靠近护士站的病房，密切观察患者言语、表情、防冲动。3.建立治疗性信任关系，对患者倾诉要积极主动聆听，帮助患者分析导致情绪不稳的原因，认可患者感受，从谈话中寻找患者有无情绪异常的表现以提供必要的帮助。4.护理时避免刺激性语言，不要跟着患者，发现患者情绪不稳时把其安置在安静的环境内，满足其合理的要求。5.情绪激动无法控制自控时及时约束，避免发生攻击破坏行为。及时评估患者妄想内容有无泛化，防止伤害到其他患者及护士。护理目标及措施3、有冲动的风险：与妄想、知觉障碍等有关与对环境不熟悉，敌对情绪有关护理目标：患者在住院期间不发生冲动伤人、自伤及毁物行为，能合理控制情绪。护理措施：6.做好基础护理工作，是获得良好治疗效果的必要前提神分裂症患者常常沉浸于幻觉、妄想症状之中，顾不上料理自己的生活，蓬头垢面，衣不遮体，甚至一部分发展为精神衰退、懒散、生活不能自理。因此，做好患者饮食、卫生、睡眠等基础护理工作尤为重要，是获得良好治疗效果的必要前提。

7.加强药物治疗的护理，及时发现药物的不良反应服药治疗是一个漫长的过程，且药物在治疗精神症状的同时，又有着许多严重的不良反应，因此，对应用抗精神病药物治疗的患者应加强护理

8.不要在患者面前议论他人的事情或低声耳语，以避免引起患者的猜疑，而强化其妄想内容。当工作人员被涉及时，切忌过多解释，应减少或避免接触，并注意安全;当同室患者也被涉及为怀疑对象时，应及时分开病室

9.出现由幻觉引起的自杀、自伤、冲动伤人等情况时，及时采取安全防范措施并交班。

10.理解患者的感受，不争辩说话的对象是否存在，不在患者面前窃窃私语或说笑，减少不良刺激。

在适当时机，给予健康教育，对其病态体验提出合理解释，注意其情绪反应护理目标及措施4、语言沟通障碍：与妄想、情感障碍、思维形式障碍、认知障碍有关护理目标：能够简单与病友及工作人员沟通，正确表述自己的情况护理措施：1.和病人建立非语言的沟通信息：利用纸和笔、字母、手势、点头、铃声；使用带图或文字小卡片；每日进行非语言训练

2.当病人有兴趣时要耐心听，对于病人的攻击语言要保持冷静

3.忽略无法改变的想法或话语

4.学会从病人的只言片语中找到“信号症状”5.理解患者的感受，不争辩说话的对象是否存在

6.接触过程中，避免激惹患者，若患者出现不耐烦情绪及时停止接触，让其发泄情绪，注意防护，不要误伤他人护理目标及措施5.治疗依从性差：与幻听、妄想、自知力缺乏等有关。护理目标：患者愿意配合治疗和护理，听从医护人员的安排。护理措施：1.掌握患者病情，建立良好的护患关系。精神科患者通常意识清楚，智能完整，患者常常不暴露思维内容，戒备心强，与患者建立良好的护患关系，取得信任，平常可以耐心的和陆奶奶聊聊天，从他感兴趣的话题入手。2.尊重患者的人格，体谅患者的病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不嘲笑、歧视患者，对患者的观点和想法不批判，理解患者的真实感受。对奶奶真诚，日常生活中尽量满足她的合理要求并给予患者更多的选择，使其有一种被尊重感。3.护士严格执行操作规程，发药速度宜慢，注意力高度集中，发药到手，看服到口，服后检查口腔、舌下、颊部及水杯，确保药物到胃。4.认真评估患者不愿合作的原因，并采取相应措施。比如陆奶奶不喜欢洗澡，今后需要找出原因，耐心的劝说，告诉他保持卫生整洁的重要性。护理目标及措施4、潜在并发症：肠梗阻与长期便秘有关护理目标：患者掌握预防便秘的方法，能定时如厕排便。护理措施:1.养成定时排便的习惯,与患者共同制定排便表，即使无便意也应坚持定时去厕所。

2.多给病人吃含纤维素高的饮食，水果如香蕉、梨等。

3.每天至少应保证水的摄取量，也可每天空腹喝一杯温水，每天饮水量有1500-2000ml。空腹饮水可对排便有刺激作用，反射性地引起排便。

4.适当参加运动，每天要有30-60分钟的锻炼，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和肠蠕动，也可教会腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠蠕动。