疼痛科常规治疗方法学习培训课件

疼痛科常规治疗方法主讲人：XXX慢性疼痛治疗方法药物治疗神经阻滞小针刀疗法神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周）物理疗法（光、电、声、医疗体育等）心理治疗中医、针灸疗法微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗3疼痛持续或加剧非阿片类药物±辅助治疗1疼痛2疼痛持续或加剧

弱阿片类药物曲马多±辅助治疗神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则慢性疼痛的微创治疗随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。神经阻滞疗法(nerveblock)是疼痛医学最常用的诊疗手段之一包括：化学性阻滞物理性阻滞神经阻滞方法脑神经阻滞

三叉神经分支阻滞面神经阻滞舌咽神经阻滞神经节阻滞

星状神经节阻滞半月神经节阻滞腰交感神经节阻滞神经阻滞方法神经丛、神经干阻滞：

枕神经阻滞椎旁神经阻滞肩胛上神经阻滞肋间神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞椎管内阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞全脊髓阻滞作用机制阻断疼痛的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用特点镇痛效果确实可靠；对疾病的诊断具有重要的意义；治疗范围及时效可选择性强；不需要特殊的器材、装置；不良反应小；疗效和操作技巧关系密切。适应证与禁忌证适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。

小针刀疗法(1)(acupotomy)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法。剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效。针刀治疗原理慢性软组织损伤粘连瘢痕挛缩无菌性炎症肌肉韧带筋膜腱鞘滑囊静态平衡失调动态平衡失调静息痛活动痛小针刀疗法针刀的治疗作用（一）针刺效应小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手法。针刀的治疗作用（二）手术效应小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。针刀的治疗作用（三）综合效应如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。小针刀疗法(2)适应症：慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍肌肉韧带骨化引起的疼痛引起症状的四肢关节骨刺小针刀疗法(3)禁忌症：发热、感染凝血障碍和出血倾向严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者定性、定位诊断不明确者射频热凝治疗(1)原理：

通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩。优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗射频热凝治疗(2)适应症：神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛椎间盘源性疼痛背部手术失败综合症自主神经系统异常疾病晚期癌痛肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈射频热凝治疗(3)禁忌症：活动性肺结核各种原因性出血心力衰竭急性化脓性炎症安装心脏起搏器的患者射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图创新之处◆组织损伤小、无出血，手术时间短◆安全性能高，并发症少◆术后卧床时间短、恢复快◆不破坏脊柱的稳定性◆综合治疗费用降低◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流鞘内药物输注术(1)鞘内药物输注系统的组成：药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵药泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理：阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。鞘内药物输注术(3)适应症:癌痛骨质疏松症弥散性疼痛背部手术失败综合症轴性躯干性疼痛蛛网膜炎内脏性疼痛鞘内药物输注术(4)禁忌症:活动性肺结核出血倾向或凝血障碍心力衰竭急性化脓性炎症精神障碍痛点注射疗法患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。压痛点与扳机点（tenderpointandtriggerpoint）痛点注射肩背部痛点注射肘部痛点注射腕及手部痛点注射腰骶臀部痛点注射膝部痛点注射踝足部痛点注射人工物理能：电、磁、声、光、热、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理疗法Physicaltherapy,physiotherapy作用机制去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。物理因子直接作用于病变部位；神经和体液的调节作用促进血液循环，降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄、缓解肌痉挛（一）直流电疗法利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法单纯直流电刺激电流阳极透入药物34（二）低、中频脉冲电疗法低频低压脉冲电流疗法。频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法中频脉冲电流疗法频率在1000~10000Hz之间。刺激电流疗法低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。常用的低、中频脉冲电疗法：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。36紫外线疗法紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.01～1毫米。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反应、光聚合作用和光敏作用，故有化学射线之称。1、紫外线的治疗作用有：①杀菌，消炎作用②止痛作用③促进伤口愈合④脱敏作用⑤抗佝偻病，骨软化症（促进VitD3形成）。

2、适应证急慢性炎症、软组织创伤及疼痛、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。3、禁忌证活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲亢，有出血倾向者。放疗后1~3天内不宜做紫外线治疗。4、注意事项照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴手套。照射光线应垂直投射到治疗区域（不需要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良好。红斑反应消退第二次照射。采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。经皮神经电刺激疗法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）1.闸门控制假说2.内源性吗啡样物质释放假说3.促进局部血循环治疗作用机制1）TENS治疗仪2）电极安放：根据神经走行、选择支配疼痛区域的神经末梢、神经干和疼痛部位。3）刺激方式和参数：高频100—200赫兹；低频2赫兹；波宽0.1~0.2MS;刺激时间20-30分钟;刺激强度以病人感觉舒适为准。治疗方法软组织和运动系统疼痛、周围神经炎、带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变、周围血管性疾病、偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病。适应证急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤治疗部位有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。禁忌证谢谢疼痛科常规治疗方法慢性疼痛治疗方法药物治疗神经阻滞小针刀疗法神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周）物理疗法（光、电、声、医疗体育等）心理治疗中医、针灸疗法微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗3疼痛持续或加剧非阿片类药物±辅助治疗1疼痛2疼痛持续或加剧

弱阿片类药物曲马多±辅助治疗神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则慢性疼痛的微创治疗随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。神经阻滞疗法(nerveblock)是疼痛医学最常用的诊疗手段之一包括：化学性阻滞物理性阻滞神经阻滞方法脑神经阻滞

三叉神经分支阻滞面神经阻滞舌咽神经阻滞神经节阻滞

星状神经节阻滞半月神经节阻滞腰交感神经节阻滞神经阻滞方法神经丛、神经干阻滞：

枕神经阻滞椎旁神经阻滞肩胛上神经阻滞肋间神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞椎管内阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞全脊髓阻滞作用机制阻断疼痛的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用特点镇痛效果确实可靠；对疾病的诊断具有重要的意义；治疗范围及时效可选择性强；不需要特殊的器材、装置；不良反应小；疗效和操作技巧关系密切。适应证与禁忌证适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。

小针刀疗法(1)(acupotomy)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法。剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效。针刀治疗原理慢性软组织损伤粘连瘢痕挛缩无菌性炎症肌肉韧带筋膜腱鞘滑囊静态平衡失调动态平衡失调静息痛活动痛小针刀疗法针刀的治疗作用（一）针刺效应小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手法。针刀的治疗作用（二）手术效应小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。针刀的治疗作用（三）综合效应如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。小针刀疗法(2)适应症：慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍肌肉韧带骨化引起的疼痛引起症状的四肢关节骨刺小针刀疗法(3)禁忌症：发热、感染凝血障碍和出血倾向严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者定性、定位诊断不明确者射频热凝治疗(1)原理：

通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩。优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗射频热凝治疗(2)适应症：神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛椎间盘源性疼痛背部手术失败综合症自主神经系统异常疾病晚期癌痛肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈射频热凝治疗(3)禁忌症：活动性肺结核各种原因性出血心力衰竭急性化脓性炎症安装心脏起搏器的患者射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图创新之处◆组织损伤小、无出血，手术时间短◆安全性能高，并发症少◆术后卧床时间短、恢复快◆不破坏脊柱的稳定性◆综合治疗费用降低◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流鞘内药物输注术(1)鞘内药物输注系统的组成：药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵药泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理：阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。鞘内药物输注术(3)适应症:癌痛骨质疏松症弥散性疼痛背部手术失败综合症轴性躯干性疼痛蛛网膜炎内脏性疼痛鞘内药物输注术(4)禁忌症:活动性肺结核出血倾向或凝血障碍心力衰竭急性化脓性炎症精神障碍痛点注射疗法患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。压痛点与扳机点（tenderpointandtriggerpoint）痛点注射肩背部痛点注射肘部痛点注射腕及手部痛点注射腰骶臀部痛点注射膝部痛点注射踝足部痛点注射人工物理能：电、磁、声、光、热、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理疗法Physicaltherapy,physiotherapy作用机制去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。物理因子直接作用于病变部位；神经和体液的调节作用促进血液循环，降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄、缓解肌痉挛（一）直流电疗法利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法单纯直流电刺激电流阳极透入药物79（二）低、中频脉冲电疗法低频低压脉冲电流疗法。频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法中频脉冲电流疗法频率在1000~10000Hz之间。刺激电流疗法低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。常用的低、中频脉冲电疗法：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。81紫外线疗法紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.01～1毫米。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反应、光聚合作用和光敏作用，故有化