气管切开的护理业务学习教学培训课件

气管切开的护理目录1气管切开的相关知识2气管切开后的护理3出院指导11气管切开的相关知识气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。1定义可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。2气管切开的目的深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3适应证22气管切开后的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1基础护理内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2气管切开后的护理2气管切开后的护理及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。2气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备2气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵2气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为：生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。2气管切开后的护理5.气管套管的护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。2气管切开后的护理6.气管套管的更换协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理气管套管的消毒物理法：气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却;对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。2.化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4.每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理7.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。3气管切开并发症的护理脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况3气管切开并发症的护理感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症4总结适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分，气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。33出院指导8出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。XX科水电解质及酸碱平衡的业务学习主讲人：XXX1相关知识(RelatedKnowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容1相关知识(RelatedKnowledge)概述体液即机体含有大量的水分，这些水和分散在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。体液分为：细胞内液和细胞外液。细胞外液又分两类：组织间液与是血液的血浆。体液的分布青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)细胞内液占体重40％(女性35%)；细胞外液均为体重的20％细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的15％；血管内液为血浆，占5％体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素(ADH)：恢复和维持体液的正常渗透压；肾素--血管紧张素--醛固酮：恢复和维持血容量。钠钾的调节主要是肾对钠钾的调节肾对血Na+的调节：摄多排多、摄少排少、不摄不排。肾对血k+的调节：摄多排多、摄少排少、不摄也排。因此，低钾血症更常见。水、钠代谢失调水钠损失常相互连锁；Na+潴留常伴随着水的潴留，包括：等渗性（急性）缺水低渗性（继发）缺水高渗性（原发）缺水水中毒等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水、钠代谢失调等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压280-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<280失水大于失钠血清钠>150渗透压>310入>出量渗透压<280循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿↑；循环血量↓↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢↑，饮水；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压↓；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液↑，醛固酮↓，水钠重吸收↓。水、钠代谢失调等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少，但无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少、尿比重↑;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）实验室检查RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-无变化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清钠<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清钠>150RBC、HB、HCT↓水、钠代谢失调等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则首要原则：消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液

先补血容量后补渗透压补充低渗盐液

5%葡萄糖

0.45%NS

监测Na+限制水补充高渗盐水利尿钾代谢失调钾的生理功能包括：参与细胞的代谢；维持细胞内液的正常容积、渗透压和酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性；对心肌有抑制作用血清钾离子浓度正常值是3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症。钾代谢失调低钾血症病因：钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使用利尿剂后尿量增多的病人、长期应用激素等。钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外进入细胞内。钾代谢失调低钾血症临床表现：肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸肌麻痹。消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过速、心律失常，甚至心室纤颤或收缩期心脏停搏。神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。低钾性碱中毒、反常酸性尿钾代谢失调高钾血症病因：钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸中毒→高钾血症钾代谢失调高钾血症临床表现：神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消失，软瘫及呼吸困难或窒息。血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）。循环系统：心肌兴奋性降低，可引起血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期。微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。血钾>5.5mmol/L。体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45，调节途径：体液的缓冲系统/缓冲对肺脏的调节：二氧化碳排出量的改变；肾脏的调节：排酸保碱。酸碱平衡作用：适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力体液酸碱平衡的失调在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒2护理原则(NursingPrecautions)1水、钠代谢失调病人的护理皮肤完整性受损的危险潜在并发症：低血容量性休克护理问题体液不足体液过多去除病因和诱因是根本措施；实施液体疗法。定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量；原则是：“缺多少，补多少”:第一日补液总量=日需量+1/2已经丧失量第二日补液总量=日需量+1/2已经丧失量（酌情调整）+前1天继续损失量第三日补液总量=日需量+前1天继续损失量护理措施补液种类：根据脱水性质配置。高渗性脱水：先给5%葡萄糖溶液，然后适量等渗盐水(2∶1)；等渗性脱水：等渗盐水和葡萄糖各半量(1∶1)；低渗性脱水：以等渗盐水为主，中重度缺钠者可给适量高渗盐水；如有酸中毒：给碱性液体（5%NaHCO3）；如有缺钾：在输液中加入10%氯化钾溶液；血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。护理措施疗效观察观察记录24小时液体出入量。观察输液是否通畅。观察疗效：精神状态、脱水征象、生命体征、尿量变化、体重改变、中心静脉压、辅助检查：血常规、尿常规、电解质等注意观察有无输液反应。注意心肺功能监测。护理措施护理