剖宫产术护理教学查房教学培训课件

汇报人：XXXX子宫下段剖宫产术护理查房1、了解子宫下段剖宫产术的适应症2、熟悉剖宫产术的麻醉方式、手术体位3、熟悉仰卧位低血压综合症的临床表现及处理措施4、掌握前置胎盘的相关知识5、掌握剖宫产术的手术过程及手术配合查房目的剖宫产的发展史公元前8世纪1581年1876年1882年1926年尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术病史介绍孕妇，XXX，XX岁，因“停经，阴道流血”于20XX年，入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断:1、妊娠37W+3G3P1单活胎头位先兆早产

2、前置胎盘基本状况一般情况：身高XXXCM体重XXKG

查体：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男X女X实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.19×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:X型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：XXcm腹围：XXXcm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：XXX次/分无规律宫缩辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕前置胎盘辅助检查1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关护理诊断1.有大出血的危险①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；②备好合血用的各种采血管；③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。护理措施2.有组织灌注量不足的危险①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；③保暖；④安置休克体位；⑤给予持续高流量的氧气吸入。护理措施3.有仰卧位低血压综合症发生的危险①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度③遵医嘱加快输液速度，补充血容量护理措施是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。注意：不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（Cesareansection）胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水母体1、骨产道异常2、软产道异常3、产力异常4、妊娠合并症胎盘脐带1、前置胎盘2、胎盘早剥3、脐带脱垂胎儿1、宫内窘迫2、胎位异常3、过期妊娠4、巨大儿5、多胎妊娠剖宫产适应症在分娩过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位臀位是以臀为先露部的胎位，为异常胎位中最常见的一种。依指示点位置不同，可分为骶左前、骶右前、骶左横、骶右横、骶左后和骶右后。临床上可分为单臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。胎位异常脐带一旦脱垂，脐带处于胎先露与骨盆壁之间，脐带受压，血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。胎膜未破，脐带位于胎先露部前方者称脐带先露；胎膜已破，脐带脱出于子宫颈口外、降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂；上述两者属于真性脐带脱垂。凡脐带旁置于胎先露部之一侧，夹在胎先露与子宫下段软组织间，一般检查不能触及者称隐性脐带脱垂。脐带脱垂解剖结构子宫底输卵管子宫腔子宫体子宫颈阴道子宫口子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段。宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。妊娠期母体子宫变化为什么选择子宫下段剖宫产？妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的定义1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。前置胎盘的分类无诱因无痛性的阴道流血前置胎盘的临床表现麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰防止仰卧位低血压综合征。麻醉方式与体位手术配合（一）器械护士的配合1、用物的准备器械包：剖宫包盆子包子宫切除包瓶夹包敷料包：剖腹单中单衣服包（2个）1、一次性使用无菌注射器(针)2、一次性使用无菌加药注射器3、一次性使用输液器(针)4、一次性使用(石英管式)输液器5、一次性使用光纤针6、一次性使用滴定管式输液器7、一次性使用袋式输液器8、一次性使用输血器(针)9、一次性使用输血液10、一次性使用输液袋11、一次性使用聚丙烯(PP)输液容器12、一次性使用负压采血器(针)13、一次性使用抽血器材14、一次性使用血浆分离采集器15、一次性使用输液器用药液过滤器16、一次性使用自体血回输器17、一次性使用穿刺输液器18、一次性使用病人自控输液泵19、一次性使用去除白细胞输血器20、一次性使用去除白细胞和血小板输血器21、一次性使用光量子器22、一次性使用血浆分离器23、一次性使用静脉留置针24、一次性使用镇痛泵一次性使用无菌注射器(针)一次性使用无菌加药注射器一次性使用输液器(针)一次性使用医用导管一次性使用导接头一次性使用造接管一次性使用导尿管一次性物品一次性使用无菌针灸针一次性使用口腔器械盒一次性使用手术刀(镊、剪)一次性使用消化道缝合器一次性使用手术包一次性使用医用无损伤缝合针一次性使用可吸收缝合线(合针)一次性使用不可吸收缝合线一次性使用吻合器(夹)一次性使用产包一次性使用活检钳1.常规碘伏消毒，铺开刀巾中单剖腹单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.固定吸引管（鼠齿钳）2、器械护士配合3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

(刀片干纱垫弯血管钳)4.保护切口（湿纱垫拉钩)2、器械护士配合（手术步骤）5.打开腹膜推离膀胱暴露子宫下段（血管钳刀片组织剪腹腔拉钩）6.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（刀片血管钳吸引器）2、器械护士配合（手术步骤）7.娩出胎儿8.清理胎儿口、鼻腔内液体9.处理脐带（两把血管钳一把组织剪）10.子宫止血（卵圆钳鼠齿钳缩宫素）2、器械护士配合（手术步骤）11.娩出胎盘清理宫腔（盆子有齿卵圆钳干纱）12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线）13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）2、器械护士配合（手术步骤）14.关腹逐层缝合切口2、器械护士配合（手术步骤）清点腹膜后鞘肌肉前鞘皮下组织、脂肪、皮肤手术完毕①清点器械②整理打包③送供应室消毒2、器械护士配合胎儿娩出配合的注意事项1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。器械护士配合手术的关键点1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留手术配合（二）巡回护士的配合1、术前调节手术间温湿度设置：温度22-25℃湿度40-60％巡回护士配合2、准备手术所需物品巡回护士配合3、接产妇入手术间核对安置体位建立通道心理护理巡回护士配合4、协助麻醉安全核查防止坠床仰卧位低血压综合征巡回护士配合5、术前配合（1）协助器械护士穿衣（2）与器械护士清点用物并记录（3）器械护士核对并抽取缩宫素（4）提前预热新生儿红外保暖台（5）准备碘伏（6）放搭脚凳于床旁（7）协助医生穿衣（8）连接吸引器（9）调节手术灯光器械、巡回护士

共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物

巡回护士配合6、术中配合①根据手术步骤及时调整手术灯光②做好产妇心理护理③及时满足台上所需④密切观察产妇生命体征和一般情况巡回护士配合6、术中配合⑤胎儿娩出后遵医嘱给药⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同核对婴儿基本信息并记录⑦及时与洗手护士清点台上物品巡回护士配合7、手术完毕①妥善处理伤口②完善各项护理记录单③妥善处理胎盘④护送产妇回病房⑤交代注意事项与病房护士交接清楚⑥整理手术间并补充用物1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.麻醉的配合4.新生儿的准备5.坚守岗位(汇报、求助）6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）巡回护士配合手术的关键点谢谢聆听压疮预防及护理压疮的概念压疮发生的原因压疮分期及护理压疮的预防目录CONTENTS01压疮的概念压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。压疮的概念CLICKTOADDCAPTIONTEXT压疮发生的危险因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismod压疮形成因素促进因素相关因素压疮发生的危险因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT压力剪切力摩擦力02压疮发生的原因形成因素---压力CLICKTOADDCAPTIONTEXT手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！翻身间隔时间不得大于2小时！当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。231形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTIONTEXT剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTIONTEXT摩擦力的影响：去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。压疮的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT感觉受损活动受限营养不良123潮湿温度23促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。温度体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。营养不良造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。潮湿浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。BCED护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮的相关因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT因素01040203老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。年龄吸烟其他激应03压疮分期和护理促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部组织损伤淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部组织损伤局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低。紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护规范特征：区别：措施：压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅠ期皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。定时翻身，解除局部受压

，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅡ期表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、Ⅳ期：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

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