广医大外科学临床见习指导

外科学临床见习指导

第一章无菌原则

外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一

系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及

管理制度。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗

手换衣发展到今天，已形成了一整套先进、系统和行之有效的措施,

使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、-

个外科工作人员最基本的条件之一。

第一节手术室的管理规则

手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①

卫生通道用房（换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等），②手术用房，

③手术辅助用房（洗手间、麻醉间等）,④消毒供应用房（消毒间、器械

存放间等），⑤办公用房（医生办公室、工作人员休息室等）。根据需要

还需配备教学用房及实验诊断用房。

一、手术室的分区

根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生

通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌

区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。

无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区"，摆放手术

器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区"，未穿手术衣者应禁止在此区

穿行；摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区"，非手术人员应将活

动范围局限于此区。

二、手术室的管理规则

1.进入手术室.人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及

口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩

要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。

2.手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动

电话。

3.手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观

衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手

术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其

他手术间参观。

4.平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及

备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。

5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做

无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无

菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料

及杂物。

6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具

有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理，手术间亦需按要求特

殊消毒。

7.手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除一次。

8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手

术室。

9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室，手术病人应

在隔离区换乘手术室推床。

第二节消毒及灭菌技术

手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节。凡用

物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附

着的细菌，以防止手术感染的方法，称灭菌法。灭菌法能杀灭一切活

的微生物（包括细菌芽胞等）。用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括

器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒，称

为消毒法，消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但，不能杀死

细菌芽胞。

一、灭菌法

灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。常用的

物理灭菌法有高温、紫外线、电离辐射等，其中以高温灭菌法最为普

遍，主要用于杀灭手术器械、布单、敷料和容器等物品上的细菌。高

温灭菌法包括高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易

使器械损坏，且效果不太可靠，除紧急情况下，不宜采用。紫外线灭

菌法主要用于手术室、换药室内的空气灭菌，但紫外线对眼睛和皮肤

有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎。电离辐射主要

用于药物、塑料注射器和缝线等的灭菌，但对纺织物品无效。

二、消毒法

消毒法一般包括清洗和消毒两方面，清洗是用肥皂水或化学溶液,

洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌，以利消毒剂和细菌的接触，

能提高杀菌效果。消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌，常用

的化学消毒剂有碘酊、酒精、碘复、戊二醛等，止矽卜，甲醛薰蒸法可

消毒缝线、内窥镜及塑料导管等。

三、消毒注意事项:

1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品应将管腔中

空气排除。

2.挥发性较大的消毒液应严封加盖，应定期测其浓度并及时更

换，浸泡物品应清洗干净，擦干，轴节要打开。

3.中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间。

4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗，以除去消毒液，避

免刺激组织。

第三节手术进行中的无菌原则

虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操

作的环境，但是，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，则已经

消毒灭菌的物品和手术区仍有可能受到污染，引起伤口感染，因此，

在整个手术过程中，应严格遵循以下无菌操作原则：

L手术人员一经"洗手"，手和前臂即不准再接触未经消毒的物

品。穿无国手术衣和戴无国手套后/背部、腰部以下和肩部以上都应

认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。

2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手

自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，

不准拾回再用。

3.手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行

交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向T则，由他人代为擦

拭，以免落入手术区内。

4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂

或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无

菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。

5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等

体腔，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）无误后，方能关闭切口，

以免异物遗留体内，产生严重后果。

6切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，

仅显露手术切口。切皮肤用的刀、银等器械不能再用于体腔内，应重

新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮

肤一次。

7.切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止

或减少污染。

8.手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记

录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。

9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在

手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。

10.施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部

向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上，脱手套时注意手套外面

不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可,

但前一手术为污染手术，则需重新刷手。

第二章外科常用器械及使用方法

准备器材：刀、剪、血管钳、手术银、持针钳、拉钩、缝针和缝

线等常用手术器械。

手木器械是外科手术操作的必备物品。正确掌握各种手术器械的

结构特点和基本性能并能熟练运用是执行外科手术的基本要求。根据

杠杆作用原理，一般手术器械可分为两类，一类是带轴节的器械，在

尾部用力声由节作交点，尖端至轴节形成重臂柄环至轴节形成力臂，

活动时形成夹力。如血管钳、持针钳和剪刀等；另一类是用力点在器

械中间，支点在尾端，工作点在前端，如刀、银等。

一、手术刀（Scalpel,SurugcalBlade）

手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短

及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与

刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀

及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片（图4—1）。装

载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部

的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端

背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。

其它的刀类有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外

还有各种刀、R刀、激光刀等,它们主要是利用高频电流，R射线、

激光等，通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。

手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选

用不用的刀具。正确的执刀方式有以下四种（图4—2）:

1.执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力

涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切

开等。

2.执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其

动作和力量主要的在手指。

用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

3.握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法

控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组

织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

4.反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损

伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管

或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。

刀的传递：传递手术刀时，传投者应握住刀柄与刀片衔接处的背

部，将刀柄尾端送至手术者的手里。不可将刀刃指着术者传递以免造

成损伤（图4—3）。

二、手术剪（Scissors）

手术剪（图4—4）—一般分为两大类：组织剪和线剪。组织剪用

以分离、解剖、剪开组织，锐利而精细。通常浅部手术操作用直组织

剪，深部手术操作用弯组织剪。线剪多为直剪，用以剪断缝线、敷料、

引流物等。止矽卜拆线剪主要用来拆除缝线。其结构特点是一页钝凹，

一页直而尖。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环,

中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用

(图

4—5)o

三、血管钳(Hemostat)

血管钳是主要用于止血的器械，故也称止血钳。另外，还可用以

分离、解剖组织、夹持组织；也可用于牵引缝线，拔出缝针，或代银

使用。代银使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，切不可扣紧

钳柄上的轮齿，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，结构特点是

前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿

等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。

临床上常用者有以下几种(图4—6)

1.蚊式血管钳(MosquitoClamp)有弯、直两种，为细小精巧

的血管钳，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳

夹用。

2.直血管钳(StraightClamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔

针等用。

3.弯血管钳(KellyClamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血，

有长短两种。

4.有齿血管钳(Kocher'sClamp)用以夹持较厚组织及易滑脱

组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持

牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止

血。

血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时，两手动作相同，但

在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管

钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力

对顶一个，即可开放。(图4—7)

四、手术摄(FOrceps)

手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来

夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无齿之分(图4

-8),还有为专科设计的特殊手术银。

1.有齿银(Teeth,Forceps)又名组织银，其前端有齿，用于提起

皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定的损

伤作用。

2.无齿银(SmoothForceps)前端平，其尖端无钩齿，用于夹持

组织，脏器及敷料。浅部操作时用短银，深部操作时用长银。无齿银

对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。

正确的持银姿势是拇指对示指与中指，把持二银脚的中部。稳而

适度地夹住组织(图4一9)。

五、持针钳(NeedleHOlder)

持针钳也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器

械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的前端齿槽床部短，柄长，

钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时不易滑脱。使用时将持

针器的尖端夹住缝针的中、后I/3交界处，且将缝线重迭部分也放

于针嘴内，若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。常用的执持针钳

方法有以下几种（图4—10）:

L把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际

肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳

中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳

柄环上的齿扣。

2.指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指

活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。

3.单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半

部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动,

控制持针钳的张开与合拢。

持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。

六、其它常用钳类（Clamp）器械（图4-11）

1.布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以

固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。

2.组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似

小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下

组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。

3.海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和.无齿两

种。前者主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针及引流管等，

也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露

止血，后者主要用于夹提肠管等脏器组织。

4.肠钳：有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，

轻夹时两钳叶间有一，定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时

阻止胃肠壁的血管和内容物流动。

5.直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输尿管等组织的

后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。

6胃钳和十二指肠钳:常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。

7.肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺

蒂而设计。

七、舞针(Needle)与手术用线(Suture)

1.缝针：缝针是用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和

针尾三个基本部分组成。

针尖形状有圆头，三角头及铲头三种；针体的形状有近圆形、三

角形及铲形三种。一般针体前半部分为三角形或圆形，后半部分为扁

形，以便于持针钳牢固夹紧。针尾的针眼是供引线所用的孔，有普通

孔和弹机孔之分。目前发达国家多采用针线一体的无损伤缝针，其针

尾嵌有与针体粗细相似的线，这种针线对组织所造成的损伤较小，并

可防止在缝合时缝线脱针。临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度将

缝针分为直针、半弯针和弯针;按针尖横断面的形状分为角针和圆针。

直针适合于宽畅或浅’部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道粘膜

层的缝合，有时也用于肝脏的缝合。

弯针临床应用最广，适于狭小或深部组织的缝合。几乎所有组

织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。无损伤缝针主要用

于小血管、神经等的吻合。

三角针针尖前面呈三角形（三菱形），能穿透较坚硬的组织，用

于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合。

圆针针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃

肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。

2.缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列

条件：有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌

性，易灭菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。

（1）可吸收缝线主要为肠线和合成纤维类。

①肠线是由绵羊的小肠粘膜下层制成，因属于异种蛋白，在人体

内可引起较明显的组织反应。因此使用过多、过粗的肠线时，创口炎

性反应较重。肠线有普通和铝制两种。普通肠线约经一周左右开始吸

收，多用于结扎及缝合皮肤。珞制肠线约于2-3周后开始吸收，用于

缝合深部组织。各种组织对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌

肉次之，皮下组织最慢。肠线的编号可反应线的粗细，正号数越大的

线越粗，"0"数越多的线越细。一般多用4/0-2号肠线，直径为

0.02-0.6mm,相邻的号间直径多相差0.08mm。肠线可用以缝合不

适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石，也用于感染的深

部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、

胆道等粘膜层的缝合，一般用L0至4-0的铝制肠线。较粗的（0~

2）号铭制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹膜。在感染的创口中使

用肠线，可减少由于其它不吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时应注意：a、肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，

持变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀易

折，影响质量。b、不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭

断，以致扯裂易断。&肠线一般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三

重结。剪线时留的线头应长一些，否则线结易脱。一般多用连续缝合，

以免线结太多，致术后异物反应较严重。5胰腺手术时，不用肠线

结扎或缝合，因肠线可被胰腺消化吸收，从而引起继发出血或吻合口

破裂。e、尽量选用细肠线。f、肠线价格比丝线价贵。

②合成纤维线.随着科学技术的进步，越来越多的合成纤维线

应用于临床。它们均为高分子化台物,其优点有：组织反应轻，抗张

力较强，吸收时间长，有抗菌作用。这类线因富有弹性，而要求打结

时以四重或更多重的打结法作结。常用的有Dexon（PGA,聚羟基乙

酸）,外观呈绿白相间，多股紧密编织而成的针线一体线；粗细从6

-0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手

感好；水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60~90天完全吸收，3-0

线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等；I号线适合于缝合腹

膜，腱鞘等。Vicryl（Polyglactin910）有保护薇乔和快薇乔两种。保

护薇乔具有较好的临床可预知性和可提供强有力的伤口支持。其特点

是可通过水解能在56—70天内完全吸收；尽可能精细的规格，很少

的材质植入，使缝线周围组织反应极小，无异物残留；很高的体内张

力强度可支持伤口28-35天；操作和打结方便；涂层纤维消除了缝

线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。快薇乔能为伤口提供短期

支持，是吸收最快的人工合成缝线。其特点是术后第14天时张力强

度迅速消失，初始强度与丝线和肠线相仿，组织反应极小，合二为一

的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝

合。此外，还有Maxon（聚甘醇碳酸）、PDS（Polydioxanone,聚二

氧杂环已酮）等缝线也有其各自的优点。

（2）不吸收缝线

有桑蚕丝线、棉线，、不锈钢丝、尼龙线、徂丝、银丝、亚麻线

等数十种。根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数

越大表示缝线越粗，张力强度越大。"0"数越多的线越细，最细显

微外科无损伤缝线号为12个"0"。以3-0.0,4和7号较常用。1

号线用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜；粗丝线用于结扎大血管，减张

缝合，腹膜、韧带及肌腱的缝合。临床上最常用的是丝线，其优点是

组织反应小，质软，易打结而不易滑脱，抗张力较强，能耐高温灭菌，

价格低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形

成窦道。胆道、泌尿道缝合可致结石形成。棉线的用处和抗张力均不

及丝线，但组织反应较轻，抗张力保持较久，用法与丝线相同。金属

线有不锈钢丝和徂丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点,

但•不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿

固定。尼龙丝组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合

及整形手术。用于小血管缝合时，常制成奉损伤缝合线，其缺点是线

结易于松脱，结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部

组织的缝合。

随着科学技术和医学的进步，目前临床上已应用于多种切口粘合

材料来代替缝针和缝线。其优点有：使用方便、快捷，伤口愈合后瘢

痕很小。主要有外科拉链、医用粘合剂、金属钉直接钉合等。

八、常用牵引物(Retractors)

牵引钩习称拉钩，用以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作。

可分为手持拉钩和自动拉钩两类。根据手术需要有大、中、小之分,

又有深浅、形状的不同而分别命名。常用的拉钩有以下几种(图4-

12):

I.甲状腺拉钩也叫直角拉钩，为平钩状术，可牵开皮肤，皮下

组织，肌肉和筋膜等：

常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手

2.阑尾拉钩亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，亦可用于

腹壁的牵拉。

3.腹腔平头拉钩也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较

大的手术。

4.皮肤拉钩也叫爪形拉钩，外形如耙状，用于浅部手术的皮肤

牵开。

5.S状拉钩也叫弯钩，是一种"S"状腹腔深部拉钩。用于胸腹

腔深部手术，有大、中、小、宽、窄之分。正确掌握S拉钩的使用方

法，对手术持久显露不无好处。

6.自动拉钩为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、卢页

脑等部位的手术均可使用。

九、吸引器

用于吸引手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、

冲洗液，使术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头，橡皮管，玻

璃接头，吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种。

吸引头结构和外型有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管。双套

管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡皮管接于吸引器上。

多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引通畅。

十、敷料

一般有纱布和布类制品。

1.纱布块：用于消毒皮肤，拭擦术中渗血，脓液及分泌物，术

后覆盖缝合切口，进入腹腔应用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压,

蘸除积液，不可揩擦、横擦，否则易损伤组织。

2.小纱布分离球：将纱布卷紧成直径0.5~1cm的圆球，用组

织钳或长血管钳夹持作钝性分离组织用。

3.大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜，湿盐水纱布可作腹腔脏器

的保护用，也可用来擦血，为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又

称有尾巾。

十一、显微手术器械

显微外科是20世纪60年代发展起来的新兴学科，它是借助光

学放大工具（手术放大镜和显微镜）和使用显微手术器械，熟练运用显

微外科技巧进行精细手术的一门学科，常用显微手术器械如下（图4

—13）:

1.微型组织银：用作夹持，提取，分离组织及缝合线打结等。

一般有直形及尖端30弯银。手术过程中需有3把（一弯二直,术者一

把，助手二把）。银子尖端直径为0.15mm,光洁，有的尖端有精细

的钩槽，夹持组织方便，不致损伤血管。由于其尖端极为精细，容易

损坏，故不能用其夹持粗大组织及普通缝合针线，更不能相互碰撞。

2.微型持针器：用于持针、缝合、打结，也有是直弯两种，弯

度为30,较直型更为适用。

另外尚有带齿锁闭式及新型剪刀持针器。只能用其夹7/0—11

/0的针线，缝合打结，手柄及连接簧片不能用力持捏，用毕松开。

3.微型剪刀：用于修剪、分离小血管外膜，剪断1mm以下的

细微神经、血管及9/0-11/0缝线。也分直弯两种。剪刀及持针

器均为尾部弹簧启闭式，以减少长日引司手术对手部的疲劳。

4.显微外科血管夹：夹闭0.5~3mm细小血管，压强2.1-3g

/mm2,夹持I—1.5小时血管壁不出现压迹。有单独及带离合臂双

夹并联式两种。以后者较常用。

5.冲洗器：在血管吻合前，要把管腔内血迹冲洗干净，在吻合过

程中，要保护手术野湿润，因此冲洗针头及针筒必不可少。常用种头

为5/2平头或斜面无创针头，冲洗时直接与针筒套接，或通过一条

硅胶管套接，也可与悬挂的冲洗瓶套接.

6.显微缝合针线：常用7/0—11/0尼龙无创针线缝针直径

200~70p.mo缝线直径50~18um，拉力50〜10g,以黑色及深

蓝色较常用。

7.其它显微外科器械

显微卡尺：用于测量小血管外径，最小可测量0.05mm。

反压器：小血管吻合时，尤其小静脉管壁很簿。用反压器推压血

管腔，既利于缝合，又可避免缝至对侧管壁。

背景材料：有利用血管吻合时的背景衬托，有纺绸及塑料簿片,

以淡黄、绿、乳白、奶黄色为常用。

双极电凝器，低压吸引器及多普勒超声血流测试器。

第三章进入手术室后的术前准备

（洗手、手术区域的消毒与铺巾、穿脱手术衣、戴无菌手套）

准备器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、

手术衣、消毒常用器械、方巾、中单、剖腹单等。

一、手术人员的准备

手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及

穿无菌手术衣和戴无菌手套等。

（一）手术人员常规准备

手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋,

取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼

睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模

糊。双袖卷至肘上12cm。注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有

化脓感染者，不宜参加手术。

（二）手、手臂皮肤的准备

手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮

肤表面的暂居细菌。方法有多种，手术人员可根据情况选择。

1.肥皂洗刷并酒精浸泡法

（1）先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗一遍（图5—1）。

（2）取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到

肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段

从指尖一拇指横侧一背侧一尺侧一掌侧一指间（虎口）到食指二中指、

无名指、小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗)、手掌、手

背、腕部掌、楼、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、榜侧面到背、

尺侧面。第三段：从肘部至肘上

l0cmo

(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上，肘部朝下，

注意肘部的水不能流向手部。

(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷洗三遍共约

10分钟。

(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后将小毛巾对折成三角形，放

于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转,

逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一

手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已

使用过的部分(图5—2)。

(6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟，注意浸泡范

围应达肘上6cm。浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前

臂。浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。双手保持拱手

姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应

重新洗手。

2.新洁尔灭洗手法：对酒精过敏的手术人员适宜本法。新洁尔

灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液。其刷手的方法与肥皂刷手

酒精浸泡法相同刷手时间可缩短为5分钟。洗手后将手臂浸泡在I%。

新洁尔灭溶液内5分钟。在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂。因为新洁

尔灭在水中溶解成阳离子活性剂，肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,

由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力。浸泡完毕后,

应拱手自干,不可用毛巾擦干，否则影响新洁尔灭在皮肤表面形成的

药膜。每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换。

3.活力碘洗手法：活力碘为聚毗咯酮与碘的络合物。其作用广

泛，将它涂擦在皮肤上，络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的

氨基酸或核甘酸上的某些基团碘化，从而达到抑制或杀灭微生物的作

用。活力碘具有较强和较长时间的杀菌作用。

Q）先用肥皂清洗双手及双臂至肘上l0cmo

（2）用浸润10%活力碘（含有效碘1%）的纱布或海绵块涂擦双手及

前臂至肘上10cm共3分钟，清水冲净。

（3）取无菌小毛巾擦干手及前臂。

（4）取活力碘纱布（或海绵）两手交替依次涂擦手指、指蹊、掌、前

臂至肘上6cm,不脱碘即可穿手术衣，戴手套。

4.碘伏洗手法：碘伏为聚乙烯毗咯酮与碘的复合物，它的作用

机理与活力碘相似，其操作方法与活力碘洗手法相同。

5.灭菌王洗手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。首先

用清水冲洗双手及手臂，用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5ml刷手和前臂

至肘上10cm,时间为3分钟，清水冲洗后，无菌小毛巾擦拭干。然

后，再用浸润灭菌王的纱布（或海绵块）涂擦手和前臂至肘上6cm处,

待干后穿手术衣和戴手套。注意本品禁与肥皂、甲醛、红汞、硝酸银

合用。

6.连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术

后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口

随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，

以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。然后在70%酒精或1%。

新洁尔灭内浸泡5分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手

术。注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。如双手已

被污染或前一次手术为污染手术,则在连台手术前必须按洗手法重新

洗手，消毒手和手臂。

7.急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许

按常规程序洗手，此时只需用肥皂进，行一般清洗，用毛巾擦干后先

戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后

再戴一双无菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，

即戴手套和穿手术衣。另外，灭菌王洗手法、一活力碘或碘伏洗手法，

都可作为急诊洗手法。

注意事项：刷手时应由手指到手臂，双手交替对称逐渐上行，用

力适当，不能漏刷，尤其应该注意甲缘、甲沟、指蹊、前臂尺侧和肘

部的刷洗；冲洗时两手向上屈肘，使水从指尖流向肘部，而肘部的水

不可流向手部；用新洁尔灭洗手法，手、手臂浸泡完毕让其自干，不

可用毛巾擦干以免影响皮肤表面形成的药膜而降低药效；擦手的毛巾

尖端朝手部，擦手顺序为手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不

可接触小毛巾用过的部份。

（三）穿无菌衣和戴无菌手套的方法

手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤

深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会

逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无

菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。

1.穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门.入

手术间，开始穿手术衣。

穿手术衣方法如下：

(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。

(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开

口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术

衣。

(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前

伸。

(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖

口。

(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰

带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰

带系好(图5—3)。

2.穿包背式无菌手术衣：在手术中，手术人员的背部，往往会

触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。包背式

手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背

部包裹，减少了手术中污染的机会（图5—4）。

（1）、（2）、（3）、（4）同上法。

（5）戴好无菌手套（图5—5）o

（6）解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡

回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹

住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前

系好。

注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖

出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视

野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面,

更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相

接触。

3.戴干无菌手套（图5—5）

穿好无菌衣后，取出手套夹内无菌滑石粉，轻轻地涂擦双手，使

之干燥光滑。若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉。用左手捏住手

套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套

内,再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手

套内。双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。

用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，减少对组织的刺激。

注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手

只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的

手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；等待手术时，双手

应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于

腋下。

二、手术区域的准备

（一）手术前的一般准备

为防止皮肤表面的细菌进入切口内：病人在手术前一日或当日应

准备皮肤，又称备皮。如下腹部手术，剃除腹部及会阴部的毛发；胸

部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发。头颅手术应剃除一部份或全

部头发。皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醛或松节油擦净,

除去皮肤上的污垢并进行沐浴，更衣。骨科的无菌手术除常规准备皮

肤外，术前每天一次，连续三天，用70%酒精清毒手术部位，并用

无菌巾包裹。

（二）手术区皮肤消毒

目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌。一般由第一助手在洗手后

完成。

1.常用消毒剂有2.5—3%碘酊、70%酒精、10%活力碘（含有

效碘为1%）、碘伏原液、或1%。新洁尔灭等。使用碘酊消毒时必须

用70%酒精脱碘。对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖

器一般用，5%活力碘、1%。新洁尔灭酊。

2.消毒方法：一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人

右侧（腹部手术），接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉

球或小纱布块弯盘，左手托持弯盘，右手持夹棉球或纱布，用上臂带

动前臂，腕部稍用力进行涂擦术野。

3.消毒方式：从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠

瓦形涂擦，从切口中心向两侧展开。

4.消毒原则：由清洁区开始到相对不洁区，如一般的手术是由

手术区中心（切口区）开始向四周（由内向医学检验网外），切忌返回中

心。会阴、肛门及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会

阴、肛门处涂擦（由外向内）。

.消毒范围：至少包括手术切口周围的区域（图

5,15cm5—6）o

注意事项：用碘酊消毒时，应等碘酊干后，再用酒精脱碘2遍,

才能更好地发挥碘的灭菌作用；涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每

次涂擦应有1/3~1/4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已

经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位；消毒腹部

皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用另一棉球或

纱布擦拭脐窝。

（三）手术区无菌巾的铺放

除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖,

以避免和尽量减少手术中的污染。以腹部手术为例。

1.铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口

周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。

2.铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患

者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。

3.铺巾方法:手术区域消毒后，一般先铺手术巾（方巾、皮肤巾），

再铺中单，最后铺剖腹单（洞巾）。铺手术巾顺序为：由器械士将皮

肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区（如会

阴部、下腹部）,然后铺对侧，再铺上方，最后铺靠近操作者的一侧。

还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的T则。如果操

作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。铺

好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中

单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端（一般上端短，下

端较长）遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。

注意事项：

1.铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。

2.铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范

围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。

已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口

部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。

3.铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1/4,使近切口部位有

二层布。

4.铺中、大单由穿好无菌衣并带好手套的人员执行，手不得低

于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺

巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。

第四章外科打结法、剪线

准备器材：示教细绳（长约50cm,预先染成两种颜色，各占一

半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正

确）、丝线卷、线剪。

操作方法

一、打结递线

术中打结递线一般有两种方法即手递线法（图6-1）和器械递线

法（图）手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持

6-2o

线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般

来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线

法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝

线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结

的方法。

二、结扣的分类

临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）:

1.单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结

扎时不宜单独使用。

2.方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结

扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小

的血管以及各种缝合的结扎。

3.三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更

加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和

尼龙线打结。

4.外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触

面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时,

故仅适用于结扎大血管。

5.假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜

米用。

6.滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线

时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,

所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。

三、打结法分类

临床上最基本的打结法有3种：

1.单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法（图

和左手打结法（图

6-4）6-5）o

2.双手打结法（图6—6）对深部或组织张力较大的缝合结扎较为

可靠。

3.器械打结法（图6—7）使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行

打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。

四、打结注意事项

手术中的止血和缝合均需要进行结扎，而结扎是否牢固可靠又与

打结有密切关系。打结法是外科手术最常用的操作之一，打结的质量

和速度对手术时间的长短、整个手术的效果以及病人的生命预后都会

产生重要的影响。结扣打得不够正确就有可能松动滑脱以致于出血或

缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚或危及患者的生命。因此,

熟练地掌握正确的打结法是做一个好的外科医生的必备条件。

1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则

易作成假结而松动。

2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线，如果三点连

线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线折断。而且两手用力要均

匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。

3.根据作结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结

扎线，作结前用盐水浸湿可增加线的韧性和摩擦力，既易拉紧又不易

折断。

4.深部打结时，因空间狭小而使两手.难于同时靠近结扎处，

此时可以在作结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的

食指在近结扣处反向推移，徐徐收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,

往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助

手用一把无齿银夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除银子。

五、术中剪线

就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除，一般由助手操作完成。初

学剪线者最好是在打结完成后，打结者将双线尾同时并拢提取稍偏向

左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下

滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断(图

6—8)。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头

越短。一般来说，倾斜45。左右剪线，遗留的线头是较为适中的Q~

2mm)o所要注意的是在深部组织结扎、较大血管的结扎和肠线或尼

龙线所作的结扎,线头应稍留长一些(2~3mm)。线头过短的线结易

于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。

第五章手术基本操作

（切开、分离、止血、结扎、维合）

准备器材：注射器、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术银、持

针钳、丝线、缝针、纱布等。

操作方法

切开（dissection）

正确选择切口是做好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行,

切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织

时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。

一、切口选择原则

切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到

病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑

手术中必要时延伸切口。

二、皮肤切开方法

切皮时术者右手执刀，左手拇指和食指分开紧紧固定切口上端

（或由助手固定切开上端），使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂

直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随

刀移动。现在许多医院备有电刀，在切皮时只需用手术刀切开真皮层，

皮下组织及筋膜用电刀切开，遇出血点立即电凝止血，操作方便且缩

短了手术时间。注意电刀不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。

分离(decollement)

在手术中欲将病变组织与正常组织分开，常采用分离的方法。常

用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀、超声刀、激

兀刀西寺。

一、锐性分离Gharpdecollement)

锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如鞘膜、腱膜

或瘢痕组织,对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应

用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组

织和器官。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起采，先将

剪刀闭合伸入欲分离组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织,

再用剪刀尖端将组织剪开。

二、钝性分离(bluntdecollement)

常用器械为刀柄、血管钳、分离子、手指等。钝性分离，多用于

分离疏松的组织，正常解剖间隙晞松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离

时，动作应轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂

和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于

手指的"感觉"，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致

器官严重损伤或大出血。

三、电刀、超声刀、激光分离

此法优点是分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。超声刀

主要用于内镜手术，具有止血好、烟雾少的优点。缺点是电刀分离易

发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。

止血(hemostasia)

在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手

术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，

影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。

一、压迫止血

毛细血管渗血时可用纱布直接按压渗血部位以达到止血目的。用

热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收性

明胶海棉、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。

用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出

血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口

外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的

患者可采用这种方法止血。

二、止血带止血

用于四肢手术侧，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行，首

先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位

的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用

止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。

三、电凝止血

对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视

电灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时

间。

四、止血剂止血

包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点

或创面。用于手术中止血。

（一）纤维蛋白粘合剂

由粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血

酶，第VD1因子，钙离子等成份，有效地发挥止血作用。此外，它还有

封闭缺损组织，促进创伤愈合，防止组织粘连等功效。

（二）细微纤维胶原

是由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。

（三）合成粘合剂。如a-氨基丙烯酸,正辛脂，PW雾胶等。

五、结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且

还能保持手术野的清晰。

此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织

完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜

着夹住出血点,应尽量少夹出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝

合结扎的方法止血。

结扎（ligation）

结扎的目的是封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。

如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为

了封闭疝门，阻止疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻止精液的移动。

以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳

竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打

好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再打第二个结,

打成方结，剪线。

缝合（Suture）

缝合的目的是使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。皮肤缝

合应避免创缘内翻。缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类,

每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。缝合

方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合,

其中每一类又有连续和间断缝合二种形式。近年来，尽管器械吻合（即

不用缝线而使用吻合器吻合达到缝合的组织连接）方法日益增多，但

是缝合法仍然是外科必要的一种基本功。

一、单纯对合缝合

（一）单纯间断缝合法（interruptedsuture）

最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝

合。每缝一针打一个方结（图