甲状腺危象的观察及护理教学培训课件

甲状腺危象的观察及护理11相关知识(Relatedknowledge)概述甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。临床表现发热，体温＞39℃，皮肤潮红，大汗淋漓心动过速（140~240/分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。多食诱发原因主要诱因为：精神刺激；感染；随便停药；手术；放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治。诊断依据危象前期危象期体温：39℃>39℃心率：120~150次/分＞160次/分出汗：多汗汗淋神志：烦躁、嗜睡、躁动谵安昏睡昏迷消化道：食欲不振恶心、呕吐大便：次数增多腹泻体重：降至40~45公斤以下抢救措施高度重视，有效消除病因。为患者补充血容量，避免心力衰竭。应用碘剂、抗甲状腺药物、抗心力衰竭药物等。积极预防感染和并发症，做好术前准备。22观察及护理(Observationandnursing)护理评估健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。术前护理1.基础护理术前为患者提供安静舒适的环境;控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物(豆制品与海味等)，忌辛辣等刺激食物;术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适;加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因;强调戒烟的重要性;并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告知医师。术前护理2.术前用药遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药；服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现不良反应，立即停药并立即通知医生处理。术后护理严密观察病情：监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧；记录脉搏呼吸与血氧饱和度，保持呼吸道通畅；发现患者高热脉快次而弱，并有神经循环与消化系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道；术后护理2.基础护理:患者清醒与血压稳定后头高脚低位；病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，预防误吸；告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者如何保护颈部及伤口;术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张，术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用。术后护理3.切口引流护理:术后切口有(胶片或胶管)引流的，注意观察引流液的颜色性质与量；引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录，术后1-2d拔除。4.疼痛的护理:置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感必要时予止痛药物。术后护理5.发热护理：密切关注患者的体温变化,定时为患者测量体温,如果患者出现高热,可给予物理降温(敷冰袋等)和药物降温(退烧药),若患者出现低热,可用酒精擦拭身体,从而维持患者的正常体温。术后护理6.心理护理：甲状腺危象是一种严重疾病,死亡率较高,患者普遍存在恐惧、紧张等不良情绪,护士应与患者积极、主动沟通,向患者介绍治疗成功的病例,从而疏导患者的不良情绪,促进临床工作的顺利开展。预防术后并发症护士应注意观察患者的呕吐物及腹泻物的性质,并做好记录。对于严重呕吐的患者,应观察其有无吸入性肺炎；对于严重腹泻的患者,应注意护理患者的肛门。为了预防压疮,应定时为患者翻身,并及时更换衣物及床单。33出院指导(Healthguidance)出院指导预防复发:出院后除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访；每隔30～40d复查血象、甲功一次、查肝、肾功一次；稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复发；出院指导指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定；减少心脏负担,合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠；对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜；避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。甲状腺癌的护理查房

目录相关知识病例介绍鉴别诊断CompanyLogo良性肿瘤

良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤

其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相关知识CompanyLogo相关知识甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌CompanyLogo相关知识甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲状腺的解剖生理CompanyLogoCompanyLogo

甲状腺解剖甲状腺位置甲状软骨下方，气管两侧。正常甲状腺重量约30g。甲状腺肿大指其体积超过正常1倍CompanyLogo甲状腺的生理功能甲状腺素分泌储存合成CompanyLogo甲状腺素的主要作用1

增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解23促进人体的生长发育及组织分化CompanyLogo病例介绍CompanyLogo病例介绍姓名: 颜桂芬

出生地:青海省性别: 女 职业:农民年龄: 47岁 文化程度:初中民族:汉族 病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15时32分

CompanyLogo主诉：双下肢无力一天现病史：患者于入院1天前似有“感冒”症状（咽部略感不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患者外出观看节目，，16时回家时感双下肢无力，

CompanyLogo病例介绍病例介绍生命体征体温：36.5℃脉搏：77次/分呼吸：20次/分血压：137/88MMHG身高：170CM体重：62KG一般清况发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。CompanyLogo病例介绍颈部B超：甲状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤可能既往体健，无药物过敏史CompanyLogo病例介绍入院诊断：甲状腺肿块性质待查治疗计划：1、完善相关检查、择期手术治疗；

2、对症支持治疗；

3、积极预防并发症的发生；

CompanyLogo于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。08:00入手术室12:50返回病房神志：清醒体温：37.0℃脉搏;67次/分呼吸：22次/分血压：120/70MMHG血氧：96﹪留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2升/分，予心电监护。CompanyLogo病例介绍术后诊断：左甲状腺腺瘤08-23遵医嘱予生理盐水10ML+地塞米松10MG雾化吸入QD08-2416:00拔除创腔引流管CompanyLogo护理诊断CompanyLogo护理诊断恐惧：与手术本身有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识疼痛：与疾病和手术创伤有关清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。舒适的改变：与疼痛有关焦虑：与担心术后恢复有关潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关CompanyLogo护理措施护理措施术前护理术后护理CompanyLogo术前护理CompanyLogo术前护理入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。

CompanyLogo术前护理心理护理告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

CompanyLogo术前护理饮食护理

注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。术前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

CompanyLogo术前护理体能训练及体位准备让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。

CompanyLogo术前护理术前皮肤准备术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。

CompanyLogo术前护理诊断和措施恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。

CompanyLogo术前护理诊断和措施知识缺乏－与信息来源有关。护理措施(1)向患者介绍本病的相关知识。(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。(4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。

CompanyLogo术后护理CompanyLogo术后护理体位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo术后护理饮食护理水流质半流质软食CompanyLogo术后护理切口及引流管的护理

伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量。CompanyLogo术后护理呼吸护理的护理

呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后４８ｈ内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。

CompanyLogo术后护理手足抽搐的观察及护理

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。

CompanyLogo术后护理术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素Ｄ３；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０ｍＬ～２０ｍＬ。

CompanyLogo术后护理神经损伤的护理喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2～3周可完全恢复。CompanyLogo术后护理诊断和措施疼痛：与疾病和手术创伤有关护理措施：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。CompanyLogo术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。护理措施：术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入BID。CompanyLogo术后护理诊断和措施舒适的改变：与切口疼痛有关护理措施:向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人’减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。

CompanyLogo术后护理诊断和措施焦虑：与担心术后恢复有关护理措施：多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。CompanyLogo术后护理诊断和措施潜在并发症：出血

护理措施：

①床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。②术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。③密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。

CompanyLogo术后护理诊断和措施潜在并发症：呼吸困难护理措施：呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。

CompanyLogo术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤护理措施：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。

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