护理查对制度教学培训课件

护理查对制度查对制度重要性1心态很重要制度分类及内容案例分析content目录2341查对制度重要性查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查八对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。护理查对制度的重要性安全风险护理安全护理风险风险意识2查对制度分类查对制度的分类服药、注射、输液查对制度2医嘱查对制度1手术病人查对制度4输血查对制度3饮食查对制度6供应室查对制度5饮食查对制度8腕带标识制度7（一）医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医嘱，查对者须签全名。2.医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。3.抢救病人时的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行,并保留用后的空瓶，经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时补全医嘱。4.整理医嘱单后，必须经第2人核对。5.每周总查对医嘱1次。查对者须签全名。6.护士执行医嘱后一定要签字。（二）服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效

时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使。3.摆药后必须经第2人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。

5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

（三）输血查对制度135242.查对输血单与血瓶标签上的献血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符。4.与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保留供血者血袋，直到病人输血结束无不良反应后方可处理。3.查对病人床号、姓名、院号、原始血型及用血量。1.查对采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查看血瓶有无裂痕。1.接病人时一定要查对科别、病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果等。2.手术前必须查对并采用两种方式确认病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，病人已备血，查对配血报告。3.查无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。4.凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后2人清点所有敷料和器械，详细记录后签名。5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。（四）手术病人查对制度（五）供应室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。（六）饮食查对制度1.每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号、饮食种类。2.开饭时、在病员床前再查对一次饮食种类是否相符，如不符合即使更换。（七）腕带标识制度W佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好TR“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、重症监护病房等科室得到证实。3案例分析案例分析某护士上后夜，00：30分匆匆赶到科室，更衣后，立即与前夜护士交班，并让前夜护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜护士走了，后夜护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现20床病口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏，复苏无效病死亡。案例1

案例介绍案例22010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。案例分析

安全用药之五个“正确”正确的病人正确的药物正确的途径正确的剂量正确的时间某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。案例分析案例3

临床工作中最容易出现的查对问题案例分析1氧气的流量与实际不符合;2糖尿病病人输注了糖水；3该用125毫升未交代病人用了250毫升；4药物已经过期未及时发现；5甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床.案例分析找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱只对新病人的，老病人不对了。依那普利都是5mg一颗的，没问题。案例分析找找下面这些坏习惯我有吗？1床，打针了。乱七八糟同学！把药发了。李医生让我给5床打针，等会补医嘱。良好的查对习惯有哪些？4、慎独性强案例分析1、熟知环节、注重细节2、按章行事3、做事善始善终案例分析1床伯伯，请问您叫什么名字？下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！勤整理，对起来方便一个人上班，也要对清楚。案例分析按规范做，一步都不能错下班前想想都做好了吗？下面这些好习惯你能做到吗？4心态很重要态度的转变护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。

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病史介绍既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。查体：T：36.1P：96次/分R：28次BP：122/80mmHg血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。X线：肺动脉高压和右室肥大的表现。心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉

辅助检查：床旁血气分析：

SPO2:73%

PH：7.21PO2：35mmHgPCO2：89mmHgHCO3-：21.6mmol/l，lac：7.2mmol/l。Na+：

133mmol/l。治疗经过

病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解，第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸，深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感染等对症支持治疗。护理计划1密切观察病情变化

2保持呼吸道通畅

3心电监测

4协助患者取舒适体位

5睡气垫床

6做好基础护理

7床旁设置床档护理诊断：

P1:气体交换受损-----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关

P2:清理呼吸道无效-------与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,痰液粘稠有关。

P3:感染的危险-------与长期卧床及浸入性操作有关

P4:活动无耐力-------供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。

护理诊断:P5:皮肤完整性受损危险-----与长期卧床有关P6:受伤危险-----与气管插管和约束带的使用P7:患者及家属焦虑、恐惧------与知识缺乏，担心疾病预后P8:营养失调：低于机体需要量-----消耗增加，进食量不足导致营养失调P9:潜在并发症——深静脉血栓形------与长期卧床活动减少，深静脉置管有关P1:气体交换受损

-----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关护理措施（Ⅰ1）：1、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2、入院时鼻导管吸氧2L/分），床旁备气管插管箱和简易呼吸器。3、严密监测病人面色、心率、呼吸、氧饱和度，

护理措施（Ⅰ1）：4、通气不足者给予人工辅助呼吸

5、雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

6、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。

7、有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。P2:清理呼吸道无效

-----与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,痰液粘稠有关。护理措施（Ⅰ2）：1保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。

护理措施（Ⅰ2）：

4鼓励其有效咳嗽排痰。

5定时翻身拍背促使痰液排出。

6指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。

7嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上P3：感染的危险

------与长期卧床，浸入性操作有关护理措施（Ⅰ3）：1防止交叉感染：操作前后要洗手2密切监测生命体征，正确采集标本为确定感染提供参考依据3严密观察早期感染征象，发现问题及早处理

护理措施（Ⅰ3）4及时行雾化吸入；按时翻身排背，也可振动拍痰；

5及时倾倒呼吸机冷凝水防止反流：病情允许可抬高床头30-45度，防止胃液反流。

6做好胃尿管护理

7保持皮肤干燥:P4活动无耐力（Ⅰ4）

-----供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。

护理措施

1观察病人的活动程度。

2遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅。

3保证病人充足的睡眠。

护理措施（Ⅰ4）4与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。

5抬高床头，让病人坐起。

6病情允许时，鼓励病人下床活动。

7根据病人需要将日用品放在易伸手拿的地方。

P5皮肤完整性受损

-----与长期卧床有关护理措施（Ⅰ5）：

1轻翻身拍背、按摩2睡气垫床3轻修剪指甲4晨晚间护理后，全身涂润肤剂5保持床单元干净、平整，如污染及时更换P6受伤危险

与气管插管不能耐受有关护理措施（Ⅰ6）：1头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。2向患者解释插管重要性。3头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。4妥善固定。5适当约束双肩及手。6必要时遵医嘱用镇静药物。

P7焦虑恐惧

与缺乏知识担心疾病预后有关护理措施（Ⅰ7）：1向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。3教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。

护理措施（Ⅰ7）：4通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导；

5指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧；

6操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项；

7向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用；P8营养失调

------消耗增加，进食量不足导致营养失调护理措施（Ⅰ8）：1给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐；2避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能；3多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅；4遵医嘱予静脉补充营养；

P9潜在并发症----深静脉血栓形成

-----与长期卧床活动减少有关护理措施（Ⅰ9）：1主动被动活动四肢；2四肢气压治疗；3密切观察四肢是否有肿胀及对称，肢端血供；4遵医嘱用药:观察皮肤出血情况；护理评估O1、病人经呼吸机治疗后，呼吸困难减轻。O2、患者已拔管，咳痰能力尚可。O3、患者体温，白细胞均在正常范围内。O4、患者基本恢复活动能力。O5、患者皮肤完整。护理评估O6无受伤；O7患者语言行为正常，未表现出恐惧；焦虑情绪得到缓解；O8无明显消瘦，蛋白在正常水平；O9住院期间无深静脉血栓形成；护理小结

1患者成功脱机拔管无呼吸困难双肺呼吸音清晰

2神志清楚，面色口唇红

3T:36.4P82次/分R16次/分BP123/74mmHg

护理小结4动脉血气：

spo2100%

PH：7.42

PO2：162mmHgPCO2：40mmHg5血象正常范围内。6皮肤完整，活动自如。7患者现已转到呼吸科治疗呼吸衰竭的概念

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭的病因1、呼吸道病变2、肺组织病变3、肺血管病变4、胸廓病变5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患呼吸道病变常见疾病：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物原因：阻塞气道引起通气不足气体分布不匀通气/血流比例失调结果：发生缺氧和二氧化碳潴留。肺组织病变常见疾病：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等等原因：可引起肺容量、通气量有效弥散面积减少通气/血流比例失调导致肺动脉样分流结果：引起缺氧和（或）二氧化碳潴留肺血管疾病常见疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤原因：使部分静脉血流入肺静脉结果：发生缺氧胸廓病变常见疾病：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液原因：影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀结果：影响换气功能。神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患常见疾病：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎以及多发性神经炎、重症肌无力等原因：直接或间接抑制呼吸中枢肌肉神经接头阻滞影响传导功能损害呼吸动力结果：通气不足呼吸衰竭的分类血气分析Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰病变部位中枢性呼竭周围性呼竭病程急性呼竭慢性呼竭Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的区别I型呼吸衰竭：低氧血症型PaO2<60mmHgPaCO2正常或轻度下降Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血症型PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

周围性呼衰和中枢性呼衰区别周围性呼衰：

由于呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹而造成的通气和换气功能障碍,出现缺氧和二氧化碳潴。中枢性呼衰

是中枢神经系统呼吸调节机能发生障碍所致。急性呼衰和慢性呼衰区别急性呼衰：呼吸功能原来正常，由于突发原因，引起通气，或换气功能严重损害。慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，呼吸功能损害逐渐加重。①代偿性呼衰：虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动。②失代偿性呼衰：一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现。呼吸衰竭临床表现1.呼吸困难2.发绀3.神经精神症状4.心血管系统症状5.消化、血液、泌尿系统症状呼吸衰竭的诊断1、导致呼衰的病因或诱因2、有低氧血症或高碳酸血症的临床表现3、在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素后，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg4、PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)5、X线胸片显示双肺有斑片状阴影血气分析正常值PH：7.35—7.45Po2：

75～100mmHgPco2：动脉血35～45mmHg

静脉血45～55mmHgHCO3-：21－27mmol/lBE：±3mmol/l

临床意义1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45碱中毒2、PO2﹤60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危险3、PCO2↑呼吸性酸中毒↓呼吸性碱中毒4、HCO3ˉ↑代谢性碱中毒↓代谢性酸中毒5、BE↑代谢性碱中毒↓代谢性酸中毒酸碱平衡与血气分析表二氧化碳潴留对机体的影响1、中枢的影响2、呼吸的影响3、循环系统的影响4、酸碱平衡及电解质的影响5、胃肠变化中枢神经系统的影响

二氧化碳瀦留可使脑血管扩张，脑血流量增加，脑间质水肿，颅内压增高，临床上出现嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表现。呼吸系统的影响

二氧化碳是强力呼吸刺激剂，动脉血中二氧化碳分压通过延脑和颈动脉化学感受器而影响通气量，随着吸入量的增加而最终导致窒息死亡。循环系统的影响

二氧化碳通过交感神经刺激血管平滑肌的作用有分布上的差异，表浅毛细血管多扩张而部分内脏的血管多收缩，血压上升。呼吸衰竭常伴发心力衰竭，尤其是右心衰竭，其主要原因为肺动脉高压和心肌受损。发生机理与严重缺氧密切相关。高碳酸血症还可因酸中毒，加重对心脏的损害。酸碱平衡失调及电解质

二氧化碳瀦留直接导致呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒时细胞外液H离子浓度增高，H离子进入细胞内与K离子交换，血K升高。胃肠变化CO2潴留可使胃酸分泌增多，故呼吸衰竭时可出现胃粘膜糜烂、坏死和溃疡形成。导致消化管出血。缺氧程度的判断1、一般根据PaO2和SaO2来区分其严重程度2、动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）两项指标：正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为92~99%，CO2为35~45mmHg。3、轻度：PaO2>50mmHg,SaO2>80%,无发绀。4、中度PaO2为30～50mmHg,SaO260%～80%,有发绀、呼吸困难,需氧疗。5、重度：PaO2<30mmHg,SaO2<60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症,是氧疗的绝对适应症氧疗的常用方式1、鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。2、面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。3、经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。4、机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。氧疗的常用方式5、高压氧治疗：一般时候进入高压氧舱，在高于大气压的氧气压力下吸氧。6、氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不合作的患者。7、电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。氧疗注意事项1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防。2．使用氧气时，应先调节流量而后应用。停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。3．经常观察缺氧情况有无改善，每４h检查一次氧气装置有无漏气，以及是否通畅等。如用鼻导管持续给氧，应每班更换导管１次，并由另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管堵塞。氧疗注意事项4.每次吸氧后对吸氧工具进行刷洗和消毒，预防交叉感染。5.嘱家属和患者勿擅自变动氧流量，并交代注意事项。6.注意湿化和加温。

机械通气是患者呼吸相关动力的延伸机械通气的目的1、改善通气2、改善组织氧合3、尽量减少和防止肺损伤4、为治疗原发病争取时间，改善病人的预后需行机械通气的参考指标1、呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分2、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失3、PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg4、PaCO2进行性升高，pH动态下降5、呼吸衰竭伴有严重意识障碍机械通气的适应症1、通气泵衰竭为主的疾病2、换气功能障碍为主的疾病3、呼吸中枢衰竭机械通气的相对禁忌症1、大咯血2、多发肋骨骨折3、气胸和纵隔气肿4、肺大泡和肺囊肿5、低血容量性休克未纠正者6、气管食管瘘——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！机械通气1、常用的机械通气可分为无创通气和有创通气两大类

2、对于病情相对较轻或在疾病处于早期阶段的患者，若人机配合较好，可以考虑使用无创通气。

3、如有恶化趋势，应考虑行有创通气。常用通气模式1、控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）2、压力支持通气（PSV）3、间歇指令通气（IMV）报警的识别及处理（一）

压力过高

原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当

处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源报警的识别及处理（二）

通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当报警的识别及处理（三）

呼吸机突然停止工作

原因：停电插头脱落

处理：一人手控呼吸，另一人恢复电源使用呼吸机的并发症与人工气道有关的：气道损伤，气道堵塞，气道粘膜溃疡等机械通气直接引起的有：通气不足（呼吸性酸中毒），通气过度（呼吸性碱中毒），肺不张,

呼吸机相关性肺炎，人机对抗，心率失常，血下降，气压伤，呼吸机依赖等。机械通气的主要并发症项目原因处理方式气压伤①吸气峰压过高，呼气末正压过大。②吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。③吸气时间过长。一旦明确立即排气减压。肺部感染①无菌操作不严②呼吸道分泌物过多③呼吸道管理不到位加强呼吸道管理，严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物。肺不张①通气不足②插管过深导致气管插入单侧支气管③痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。调整气管插入深度，及时清除呼吸道分泌物，限制吸氧浓度在50%以下，防止肺泡萎缩。机械肺吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致肺毛细血管通透性过高、肺泡间质水肿、肺泡表面活性物质活力下降、肺顺应性下降、肺泡进行性不张，最终严重的换气功能障碍。限制吸氧浓度在50%以下锻炼呼吸肌功能，尽早撤机。撤机的条件1、病人神志清楚且握手有力2、循环动力学稳定潮气量>5ml/kg

呼吸15--25次/min，spo2>90%3、自主呼吸有力，能咳嗽排痰4、无肺部并发症5、血气分析结果正常6、带气管插管试停呼吸机后生命体征平稳中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗穿刺置管并发症1、误穿动脉2、气胸和血气胸3、导管错位4、心率失常导管感染的临床表现中心静脉导管相关感染是导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％以上。1.疏松结缔组织炎2.静脉炎3.化脓性血栓静脉炎4.心内膜炎5.骨髓炎1、严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率。2、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。3、全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素治疗.输液护理要点

深静脉推注药物与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品，应充分冲管。采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝。严防患者自行拔管。中心静脉导管拔除准则拔管前护理1、病人取仰卧位或垂头仰卧位2、当病人脱水时避免拔管3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料贴覆盖范围中心静脉导管拔除准则拔管后护理1、用无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上2、拔管后外涂抗生素软膏3、不要过度按压或用力摩擦颈动脉4、密封切口12h5、拔管后病人需静卧30min中心静脉压（CVP）监测及临床意义中心静脉压CVP

CVP是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力正常值为4cmH2O-12cmH2O

中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液

低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多