肺癌护理业务教学培训课件

肺癌患者护理业务相关知识1护理措施临床表现相关治疗content目录234健康教育51相关知识肺癌原发性肺癌：肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。基本类型小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌细支气管肺泡癌流行医学很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。发病原因肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关大气污染煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关饮食与营养病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。慢性肺部疾病石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质职业性、理化性致癌因素高危人群凡男性，年龄≥40岁，多发于50岁至79岁之间，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。肺癌遗传性肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌。这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病。肺癌的移①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。肺癌常按四种形式转移：肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。2临床表现早期表现咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽；低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发；胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能；痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。肺癌晚期症状肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别肺癌疼痛：晚期患者经常表现出来的症状；面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；声嘶是最常见症状：控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧；

气促、胸腔积液等。3相关治疗综合治疗肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法。手术治疗放射治疗化疗生物治疗中药治疗放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。4护理措施护理常规1、环境与休息：病室宜安静、整洁，定时开窗通风。应定时空气消毒。休息体位以舒适为宜。2、情志护理：关心体贴、耐心劝导，可与家属配合一起做好解释工作，消除患者的恐惧和失望心理，使其树立战胜疾病的信心。并做好保护性医疗工作。3、饮食护理：选择高热量、高蛋白、高维生素，又具有益气凉血功能的食物，戒烟戒酒，禁辛辣之品及海腥发物。对肿块较大咳喘较剧者，应少量多餐，并经常服用软坚散结的海带、芦笋等食物以助药效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助湿生痰。4、用药护理：（1）督促患者按时按量服药。对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。（2）中药汤剂一般宜饭后温服，出血患者凉服。如有恶心、呕吐，可少量分次服。中西药同用时，要适当安排，一般应间隔1小时服用。使用垂体后叶素止血治疗时，遵医嘱严格控制滴速，同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。一般护理护理常规5、病情观察:（1）观察疼痛的部位、时间及程度。对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛，遵医嘱使用止痛剂。（2）长期卧床、消瘦、恶液质患者，应协助做好生活护理及皮肤护理，放置便器时轻、快、安全。晚期或伴有骨转移的患者，应尽量减少活动，如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。（3）气短者，遵医嘱可间歇给予氧气吸入，同时做好鼻导管护理。（4）呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入，观察其呼吸状态，定期监测动脉血气，以了解呼吸衰竭的程度。对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。咳痰不止者，实行体位引流或用手轻叩患者背部，以助排痰。（5）大咯血时应尽量避免搬动患者，取平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位，有利于健侧肺的通气。同时，告知患者不能屏气，尽量将血咳出，立即报告医师，并迅速建立静脉通道，备好急救物品及吸引器，以协助医师进行抢救一般护理护理常规6.化疗护理：（1）治疗前向患者做好宣教和解释工作，以取得配合。（2）因化疗反应而致体虚加重，或生活不能自理者，应做好生活护理。（3）观察有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、食欲减退、味觉异常、胃部不适、便秘等反应。

（4）注意有无毛发脱落及皮疹，皮肤变色，尤其是毛发脱落会引起容貌改变以致加重精神负担，应事先向患者讲明，减量或停药时毛发可再生。（5）注意口腔卫生，防止口腔感染。保持皮肤清洁，防止外伤，经常检查有无瘀斑或出血点。（6）采用静脉给药时应注意：a:药液配制要新鲜，剂量、浓度、用法要准确无误。b：保护血管以备长期用药，注射部位每次应更换，计划使用。注射过程中应反复观察穿刺部位有无药液渗出、红肿、硬结，询问有无剧烈疼痛。C:注射药液出现外渗时，应立即停止注入，回抽药液，局部可用四黄粉外敷或利多卡因局封。遵医嘱定期检查。一般护理护理常规7.放疗护理：（1）治疗前，耐心做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。（2）保护照射部位皮肤，忌用肥皂和粗毛巾擦拭。若局部皮肤有溃破，可用消毒凡士林纱布外敷。（3）局部不可贴胶布或涂酒精及刺激性油膏，避免过冷、过热及化学刺激。皮肤红斑、表皮落屑、色素沉着、有刺痒感者，可用皮炎汤剂冷湿敷，应避免抓挠、压迫。（4）夏季外出要戴帽子，防止日光直接照射。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。（5）密切观察放疗反应。患者常可出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退、头晕头痛等症状，应卧床休息。（6）加强营养，予高蛋白、高热量饮食，补充大量维生素B6、维生素C，或给补阴益阳之品。遵医嘱定期检查血常规。

（7）肺部照射后往往有发热、咳嗽、气短、缺氧等症状，需立即给氧，及时报告医师处理。一般护理5健康教育健康教育1.饮食有节，可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，宜多食富含维生素A、C、E的食物及新鲜蔬菜和水果。积极提倡戒烟。2.生活要有规律，保持愉快的心情，注意季节变化，防止复感外邪。积极参与健身活动，增强机体抗病能力。3.按医嘱服药，定期门诊，随访终生。感谢聆听肺癌护理个案体会目录相关知识1学习体会病例简介护理措施content目录2341相关知识概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多。腺癌大细胞癌等鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多。腺癌大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗是从局部消除肺癌病灶的一种手段。在各类型肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等概述而癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长，则称为腹膜转移癌。有时仅以腹水为其突出表现，而原发病灶却不明显。直接转移血行转移转移途径淋巴转移支气管内播散2病例简介病例介绍20XX-XX-XX入院20XX-XX-XX腹胀明显好转20XX-XX-XX出院患者姓名：刘XX性别：x年龄：xx岁籍贯：XXXX主诉：胸痛、咳嗽，咯吐少量白色泡沫痰，腹胀。诊断：左肺腺癌IV期化疗后腹膜转移护理体检T：36.5℃R：20次/分P：80次/分BP：135/90mmHg身高：176cm体重：80Kg腹膨隆，移动性浊音阳性。左侧胸痛，疼痛评分：3分。既往有高血压病史5年余，规律口服马来酸依那普利控制血压，有“青霉素”过敏史。小便量少，每日约600~800ml。实验室检查：血生化示：血糖：6.94mmol/L肌酐：114umol/L肿瘤指标：糖类抗原125：555.7u/ml癌胚抗原：13.4u/ml上腹部ＣＴ示：腹腔大量积液治疗措施20XX-XX-XXXX:XX医嘱局麻下行腹腔穿刺术，引流出暗红色液体1000ml后夹管，置入深度13厘米，妥善固定引流管。操作前腹围98厘米，引流后腹围97厘米。3护理措施体液过多的护理主要护理问题及相应措施指导患者卧床休息观察记录腹胀的程度、监测水电解质、出入量观察记录引流液的颜色、性质、量严格控制钠和水的摄入避免腹内压力骤然升高的因素芒硝外敷缓解腹胀时间XX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XX腹围98cm97cm96cm94cm92cm90cm89cm87cm腹胀情况腹胀好转明显好转腹胀评分6分4分2分芒硝外敷咳嗽的护理主要护理问题及相应措施01观察咳嗽咳痰的频率，节律，时间，痰液的色、质、量，有无痰中带血。02痰多时遵医嘱与雾化吸入，变换体位拍背协助排痰。餐后半小时内禁止拍背排痰。03保持室内空气新鲜，避免刺激性气味。主要护理问题及相应措施肺癌多处骨转移疼痛的护理观察疼痛的部位、性质、时间及规律。疼痛者遵医嘱使用镇痛剂解释疼痛的原因，机理，介绍减轻疼痛的措施尽可能满足病人对舒适的需要，做好各项卫生，保持室内环境舒适等中医操作耳穴埋籽，取穴：垂前、肺、交感，支气管疼痛的护理主要护理问题及相应措施按时巡视病房、观察引流液的颜色、性质、量。每次观察时都需挤捏引流管，防止术后血块、脱落组织碎屑堵塞导管。将引流管用别针固定于床旁。床上翻身活动时避免拖拉，折叠。严格执行无菌操作，观察穿刺