护士毕业设计病例内科

护士毕业设计病例内科《护士毕业设计病例内科》篇一内科护理毕业设计病例分析一、病例介绍患者，男性，65岁，因“反复胸痛、胸闷1周”入院。患者自述1周前开始出现胸骨后疼痛，持续时间不等，伴胸闷、气促，休息后可缓解。无明显诱因，无放射痛，无恶心、呕吐。既往有高血压病史5年，血压控制不佳；有吸烟史30年，平均每天一包。入院时查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。二、初步诊断根据患者的症状、体征及病史，初步诊断为：1.冠心病急性冠脉综合征2.高血压病3级（高危）三、护理评估1.心血管系统评估：心电图检查显示ST段抬高，心肌酶谱升高，提示心肌损伤。2.呼吸系统评估：呼吸音清晰，无异常。3.循环系统评估：血压偏高，心率正常，心律齐。4.其他系统评估：无明显异常。四、护理计划1.一般护理措施：保持病室安静、舒适，维持合适的室温、湿度，注意休息，避免剧烈活动。2.病情观察：密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸的变化，定时测量并记录生命体征。3.疼痛管理：根据患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物，并注意观察药物效果及不良反应。4.用药护理：严格遵医嘱用药，注意药物的剂量、用法和不良反应。特别是抗血小板药物和抗心绞痛药物的使用。5.饮食护理：指导患者低盐、低脂、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物，多食新鲜水果和蔬菜。6.健康教育：向患者及其家属讲解疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗和预防措施，提高患者的依从性。7.心理护理：了解患者的心理状况，给予必要的心理支持，减轻其焦虑和压力。五、护理实施1.根据护理计划，实施相应的护理措施。2.监测患者的心电图变化和心肌酶水平，及时发现并处理并发症。3.指导患者进行适当的活动，如床上肢体运动，以促进血液循环。4.协助医生进行介入治疗或手术治疗前的准备工作。六、护理评价通过实施上述护理措施，患者的胸痛症状减轻，生命体征稳定，心肌酶水平逐渐恢复正常。患者对疾病有了更深入的了解，依从性提高，心理状态得到改善。七、总结内科护理工作在冠心病患者的治疗和康复中起着至关重要的作用。通过对患者的全面评估和个性化的护理计划，可以有效控制症状，预防并发症，提高患者的生活质量。同时，健康教育和心理护理也是不可或缺的一部分，能够帮助患者更好地理解和应对疾病。《护士毕业设计病例内科》篇二内科护理毕业设计病例分析一、病例介绍患者张女士，56岁，因“反复胸痛、胸闷1周”入院。患者自述1周前开始出现胸骨后疼痛，持续时间不等，伴有胸闷、气短，休息后可缓解。无明显诱因，无放射痛，无恶心、呕吐。既往有高血压病史5年，血压控制不佳；有吸烟史20年，每日一包。二、体格检查体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。三、辅助检查心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1000U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）200U/L，乳酸脱氢酶（LDH）400U/L。心肌钙蛋白I（cTnI）：0.5ng/ml（正常值<0.1ng/ml）。超声心动图：左室射血分数（LVEF）50%，左室舒张末期内径（LVEDD）55mm，室壁运动减弱。四、诊断根据患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为：1.急性心肌梗死2.高血压病3级（高危）五、护理措施1.一般护理：保持病室安静、舒适，避免情绪激动和剧烈活动。2.心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律和血压变化。3.吸氧：根据血氧饱和度情况给予鼻导管或面罩吸氧。4.建立静脉通路：为抢救和治疗做好准备。5.药物治疗：遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调血脂、扩冠脉等药物治疗。6.介入治疗：根据病情发展，可能需要进行冠状动脉造影和支架植入术。7.健康教育：指导患者戒烟，合理饮食，控制血压，坚持长期药物治疗，定期复查。六、护理评价患者经过积极的内科治疗和护理，胸痛症状逐渐缓解，生命体征稳定。心电图显示ST段回落至基线，心肌酶谱和cTnI水平逐渐恢复正常。患者病情稳定后，转至普通病房继续治疗和康复。七