血细胞直方图和散点图的临床意义

血细胞直方图和散点图的临床意义一、什么是直方图？直方图是通过血细胞计数仪测量而提供的血细胞体积分布图形，这些图形可以表示出细胞群体分布情况。第2页,共141页，2024年2月25日，星期天检测区域红细胞红细胞通过小孔库尔特原理Oscilloscope示波镜第3页,共141页，2024年2月25日，星期天检测区域白细胞白细胞通过小孔库尔特原理示波镜第4页,共141页，2024年2月25日，星期天直方图原理第5页,共141页，2024年2月25日，星期天LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴细胞大单个核细胞群粒细胞淋巴嗜碱单核嗜酸中性粒细胞第6页,共141页，2024年2月25日，星期天高频度分析-直方图直方图-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量通道划分RBC直方图：36-360fL，256个通道PLT直方图：2-20fL，64个通道….WBC直方图：35-450fL，256个通道第7页,共141页，2024年2月25日，星期天二、直方图的临床意义第8页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图在红细胞的7项参数中,RBC

、

MCV

、

RDW和HGB是直接测定的,HCT

、

MCH和MCHC是计算得到的.MCV：

平均红细胞体积RDW：

红细胞分布宽度(其计算为SD/MCV)35360第9页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(1)

-铁粒幼红细胞贫血第10页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(2)-巨幼红细胞性贫血第11页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(3)-缺铁性贫血(早期)第12页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(3)-缺铁性贫血(发展期)第13页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(3)-缺铁性贫血(恢复期)第14页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(4)

-再障第15页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(4)

-再障(输血后)第16页,共141页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图应用举例(6)-地中海贫血第17页,共141页，2024年2月25日，星期天影响红细胞参数的其他因素(1)

-红细胞碎片第18页,共141页，2024年2月25日，星期天影响红细胞参数的其他因素(2)

-淋巴细胞第19页,共141页，2024年2月25日，星期天影响红细胞参数的其他因素(3)

-红细胞凝集第20页,共141页，2024年2月25日，星期天Beta地中海贫血RBC 7.02 MCV 60.4HGB 13.5 MCH 19.2HCT 42.5 MCHC 31.8 RDW 15.2第21页,共141页，2024年2月25日，星期天缺铁性贫血RBC 3.64 MCV 51.6HGB 5.2 MCH 14.2HCT 18.8 MCHC 27.4 RDW 22.8第22页,共141页，2024年2月25日，星期天缺铁性贫血RBC 5.01 MCV 64.7HGB 10.4 MCH 20.8HCT 32.5 MCHC 32.1 RDW 36.4R第23页,共141页，2024年2月25日，星期天第24页,共141页，2024年2月25日，星期天镰刀形细胞性贫血WBC 27.6*R MCV 91.0RBC 2.03 MCH 31.5HGB 6.4 MCHC 34.6HCT 18.5 RDW 20.5第25页,共141页，2024年2月25日，星期天第26页,共141页，2024年2月25日，星期天恶性贫血RBC 1.80 MCV 127.9HGB 8.0 MCH 44.4HCT 23.0 MCHC 34.7 RDW 18.8第27页,共141页，2024年2月25日，星期天RBC片段影响RBC 4.20HGB 11.3HCT 33.0MCV 76.9MCH 26.4MCHC 34.3RDW 15.8第28页,共141页，2024年2月25日，星期天冷凝集RBC 1.45 MCV 147.3HGB 11.8 MCH 81.7HCT 21.3 MCHC 55.4 RDW 14.7R第29页,共141页，2024年2月25日，星期天冷凝集

FirstRun After WarmingRBC 3.73 4.68HGB 15.0 15.1HCT 38.0 44.4MCV 101.8 94.9MCH 40.4 32.2MCHC 39.6 33.9RDW 13.5 13.8第30页,共141页，2024年2月25日，星期天肾衰竭WBC 3.9 MCV 108.7RBC 2.90 MCH 36.9HGB 10.7 MCHC 34.0HCT 31.5 RDW 29.7R第31页,共141页，2024年2月25日，星期天高脂血症WBC 7.4 MCV 78.1RBC 5.00 MCH 27.0HGB 15.7 MCHC 34.6HCT 45.3 RDW 13.9第32页,共141页，2024年2月25日，星期天慢性肝病WBC 13.6 MCV 83.3RBC 3.42 MCH 28.3HGB 9.7 MCHC 34.0HCT 28.5 RDW 20.7第33页,共141页，2024年2月25日，星期天MicrocytosisRBC 5.61 R MCH 16.7RHGB 9.3 MCHC 37.5RHCT 24.9 R RDW 32.9RMCV 44.4 R PLT 80.0R第34页,共141页，2024年2月25日，星期天血小板直方图在血小板的直方图上可见两条曲线：一条是2fl-20fl的原始数据曲线;另一条是0fl-70fl的拟合曲线.第35页,共141页，2024年2月25日，星期天血小板曲线不拟合的原因1.血小板计数<20×109/L2.血小板曲线呈现非正态分布正态分布非正态分布第36页,共141页，2024年2月25日，星期天血小板曲线不拟合的原因3.曲线波峰不在3fL-15fL间4.PDW>20%第37页,共141页，2024年2月25日，星期天巨大血小板WBC 13.9 FlagsPLT 204 WBC*RMPV 13.1 GiantPlatelets第38页,共141页，2024年2月25日，星期天第39页,共141页，2024年2月25日，星期天小血小板WBC 6.7 FlagsPLT 211 PLTRMPV 5.9 MPVR第40页,共141页，2024年2月25日，星期天第41页,共141页，2024年2月25日，星期天三、什么是散点图？散点图是白细胞分类的平面图。第42页,共141页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞单核细胞淋巴细胞独立定义五个细胞亚群.第43页,共141页，2024年2月25日，星期天3DVCSDifferential

MorphometricCellAnalysisLyLyMeanVolLyMeanCondLyMeanScatterStandardDeviation:LySDVolLySDCondLySDScatter0256256256第44页,共141页，2024年2月25日，星期天什么是VCS技术？第45页,共141页，2024年2月25日，星期天VCS技术是库尔特五分类血球仪对白细胞分类的专利技术，即分类时不需传统的染色方法，仅用三个物理量，VOLUME（体积）、CONDUCTIVITY（传导性）、SCATTER（激光）将五种白细胞分开的技术。第46页,共141页，2024年2月25日，星期天

VCS检测八千多个白细胞逐个、直接、同时地在流式通道内接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值V：检测细胞体积C：检测细胞内部核结构S：检测细胞内部颗粒特征第47页,共141页，2024年2月25日，星期天体积检测(V)V是以库尔特原理检测细胞的体积获得的是完全的细胞体积VCS-DC第48页,共141页，2024年2月25日，星期天细胞内部结构检测(C)C运用高频探针检测细胞的内部结构获得细胞核复杂程度的信息区分分叶核和非分叶核细胞VCS-RF第49页,共141页，2024年2月25日，星期天VCS-LaserS是运用一个宽角度的散射范围（10

-70

）来测量细胞的颗粒特性更好地根据颗粒特性区分淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞细胞颗粒特性检测(S)第50页,共141页，2024年2月25日，星期天VCS技术的强大威力所有检测在相同的试剂环境下进行。美国贝克曼库尔特256X256X256=1677万个数据点日本希森美康256X256=6万个数据点第51页,共141页，2024年2月25日，星期天VCS检测八千多个白细胞逐个、直接、同时地接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值VCS第52页,共141页，2024年2月25日，星期天VCS三维分析技术将检测过的8,192个细胞分布到一个以V、C、S为三维坐标的空间内，显示出细胞群特征。高智能的计算机软件分析分析细胞群的位置、相对密度、轮廓、和大小。三维坐标的数据分析位点多过16×106个。第53页,共141页，2024年2月25日，星期天

正常白细胞散点图第54页,共141页，2024年2月25日，星期天LaserScatterVolumeoutndCc.第55页,共141页，2024年2月25日，星期天正常散点图第56页,共141页，2024年2月25日，星期天正常散点图第57页,共141页，2024年2月25日，星期天正常散点图第58页,共141页，2024年2月25日，星期天四、散点图的临床意义第59页,共141页，2024年2月25日，星期天正常散点图第60页,共141页，2024年2月25日，星期天杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细胞RegionALaserScatterVolumeoutndCc.A第61页,共141页，2024年2月25日，星期天细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞等。在AML-M3中的早幼粒细胞就在此区域。

RegionA2异常现象LaserScatterVolumeoutndCc.A2第62页,共141页，2024年2月25日，星期天Inthesefourcases,thefirstisnormal(ontheleft).Progressively(增多的）

totheright,casesareshownwithanincreasingnumberofImmNE.从上述四例图中，左侧第一张图为正常，依次显示为未成熟粒细胞的逐渐增多第63页,共141页，2024年2月25日，星期天NormalTypicalpositionsofneutrophilPrecursor（原始的）cellsintheScattervsVolumePlot第64页,共141页，2024年2月25日，星期天慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡的淋巴细胞。RegionC异常现象LaserScatterVolumenucCtod.C第65页,共141页，2024年2月25日，星期天WBCResearchPopulationData

白细胞群落研究参数

Normal正常CLLsamplewithsmallandlargelymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴细胞出现第66页,共141页，2024年2月25日，星期天B-CLLNormalViralInfection第67页,共141页，2024年2月25日，星期天急粒M3，M4，M5的单核细胞核原始粒细胞，疟疾的单核组织细胞等。RegionH异常现象LaserScatterVolumeoutndCc.H第68页,共141页，2024年2月25日，星期天未成熟的嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。RegionK异常现象LaserScatterVolumeoutndCc.K第69页,共141页，2024年2月25日，星期天第70页,共141页，2024年2月25日，星期天第71页,共141页，2024年2月25日，星期天第72页,共141页，2024年2月25日，星期天第73页,共141页，2024年2月25日，星期天第74页,共141页，2024年2月25日，星期天

第75页,共141页，2024年2月25日，星期天第76页,共141页，2024年2月25日，星期天第77页,共141页，2024年2月25日，星期天急性粒细胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts第78页,共141页，2024年2月25日，星期天第79页,共141页，2024年2月25日，星期天M1急性粒细胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2Blasts第80页,共141页，2024年2月25日，星期天M3急性早幼粒细胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2Blasts第81页,共141页，2024年2月25日，星期天M4粒单细胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2Blasts第82页,共141页，2024年2月25日，星期天M5单核细胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlasts第83页,共141页，2024年2月25日，星期天慢性粒细胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts第84页,共141页，2024年2月25日，星期天第85页,共141页，2024年2月25日，星期天五、网织红细胞参数的临床意义第86页,共141页，2024年2月25日，星期天

网织红细胞计数是用作红细胞产生或红细胞生成的指标，是诊断或监测贫血治疗最常用的临床指标。第87页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。网织红细胞的定义是：无核、具有较高水平核糖体核糖核酸（rRNA)的成熟红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需要4天，成人在正常情况下，所有红系细胞均以网织红细胞形式从骨髓释放。第88页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞亚群分辨网织红细胞高成熟度网织红成熟红细胞白细胞非红细胞干扰

低成熟度网织红

第89页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞参数RET%：网织红细胞百分比，来源于(网织红细胞数值÷所有红细胞数值)×100%，正常参考值为0.5%～2.5%RET#：网织红细胞绝对值，来源于(网织红细胞百分比×红细胞数量)，正常参考值为(0.02～0.1)×1012/LIRF(MI)：网织红细胞不成熟度，来源于(不成熟的网织红细胞÷所有网织红细胞)，正常参考值为0.2～0.4MRV：平均网织红细胞体积，来源于所有网织红细胞体积的平均值，正常参考值为100～125fl(比正常红细胞略大)第90页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞参数MSCV：平均球形红细胞体积，来源于在网织红细胞计数中所有红细胞体积的平均值，正常参考值为84～104flHLR%：高散射性网织红细胞百分比，来源于(高激光散射值网织红细胞÷所有红细胞)×100%，正常参考值为0.07%～0.71%HLR#：高散射性网织红细胞绝对值，来源于(高散射性网织红细胞百分比×所有红细胞数量)，正常参考值为(0.003～0.05)×1012/L第91页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞绝对值计数更能反映骨髓增生，它是网织红细胞百分数与红细胞计数的乘积，参考值为（24～84）×109/L。溶血时，由于大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞可增至6%～8%以上，急性溶血时，可高达20%左右，严重者可在50%以上，绝对值常超过100×109/L。第92页,共141页，2024年2月25日，星期天网织红细胞增高，＞5%常为溶血性贫血，＞10%，则溶血性贫血的诊断常可成立。网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临床证据，因而可以区别。第93页,共141页，2024年2月25日，星期天IRF的临床意义：未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正常情况下不足网织红细胞总数的5%。未成熟网织红细胞在大量的促红细胞生成的刺激下会释放到外周血中，如出血，某些贫血或对刺激骨髓造血治疗的反映。IRF类似于中性粒细胞的核左移，能够提供额外的红细胞信息，这些信息可以缩短疾病从诊断到治疗或单纯的治疗时间。第94页,共141页，2024年2月25日，星期天IRF在其他方面的临床应用包括：监测骨髓移植后干细胞再生情况监测强度化疗后骨髓再生情况监测铁、维生素B12和叶酸治疗监测毒性药物对骨髓的影响通过促红细胞生成监测肾脏移植对贫血进行分类和评价监测新生儿输血检测再障危象第95页,共141页，2024年2月25日，星期天1、提高贫血的分类、诊断和治疗大卫等人的研究表明将IRF与网织红细胞计数结合进行成熟度分析可提高贫血的分类。下表总结了不同临床疾病中IRF与网织红细胞计数的相互关系。第96页,共141页，2024年2月25日，星期天不同临床疾病中IRF与网织红细胞计数的相互关系

临床疾病IRF网织红细胞计数骨髓移植升高降低溶血性贫血升高

升高缺铁性贫血升高

正常到降低B12或叶酸缺乏

升高正常到降低近期出血升高

正常到升高地中海贫血正常到升高升高髓障综合征正常到升高正常到降低增生低下性贫血正常到升高降低再障危象正常到降低降低第97页,共141页，2024年2月25日，星期天2、监测骨髓移植后骨髓恢复情况

骨髓移植常用来治疗某些血液病和实体肿瘤。骨髓移植前病人接受大剂量的化疗和放疗来刺激骨髓。这一过程导致病人不产生或只产生少量的红细胞、白细胞和血小板，因此需要进行广泛的监测来确定使用预防性抗生素和血产品的量和时间。第98页,共141页，2024年2月25日，星期天

骨髓移植后，CBC，分类和网织红细胞计数是监测病人骨髓恢复情况的早期指标。现已将中性粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移植成功的主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未成熟髓细胞达到或高于0.5×109/L，表明髓系移植成功。尽管血小板计数是巨核细胞生成的有用指标，却很少监测血小板。因为病人需要频繁地输血小板，血小板增加可能是因输血引起，不能反映真正的移植情况。第99页,共141页，2024年2月25日，星期天

网织红细胞的百分比上升大于1%或网织红细胞的绝对值大于或等于50×109/L时是红系移植成功的指标。尽管网织红细胞计数增加代表骨髓再生情况，但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。有人对12例骨髓移植病人进行研究表明，同中性粒细胞绝对计数值的反应相比网织红细胞的反应要落后一到七周。第100页,共141页，2024年2月25日，星期天

大卫等人评价了IRF在骨髓移植病人中的作用。他们发现同网织红细胞计数相比，IRF通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。IRF的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后IRF升高到20%以上时表示红系移植成功。第101页,共141页，2024年2月25日，星期天

大卫等人研究表明IRF比网织红细胞计数早一半的时间提示移植成功。大卫得出的结论是IRF是骨髓移植成功最敏感的指标，因为IRF升高是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。第102页,共141页，2024年2月25日，星期天3、监测肾移植后红细胞生成情况促红细胞生成素（EPO）是一种调节骨髓产生红细胞的激素。贫血会产生促红细胞生成应激用，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增加，网织红细胞从骨髓释放到循环中。由于肾脏是EPO的主要来源，肾衰竭会导致因促红细胞生成素产生和释放缺乏而引起的贫血。尽管传统的治疗方法通过输血可维持血红蛋白水平，但是肾移植治疗慢性肾衰竭引起的贫血最有效。第103页,共141页，2024年2月25日，星期天

莫里等人对74例肾移植病人的如下参数进行了测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、网织红细胞和血肌酐。肾移植后IRF比移植前高25%，平均比网织红细胞绝对计数早7天。莫里的结论是肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期指标。第104页,共141页，2024年2月25日，星期天六、红细胞三个平均值的临床意义第105页,共141页，2024年2月25日，星期天（一）平均红细胞体积（MCV）1、计算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、参考值：血液分析仪法：80～100fl第106页,共141页，2024年2月25日，星期天3、意义：全血中每个红细胞的平均体积。第107页,共141页，2024年2月25日，星期天（二）平均红细胞血红蛋白含量

（MCH）1、计算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、参考值：血液分析仪法：27～34pg第108页,共141页，2024年2月25日，星期天

3、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋白含量。第109页,共141页，2024年2月25日，星期天（三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

1、计算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、参考值：320～360g/L3、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白含量。第110页,共141页，2024年2月25日，星期天诊断中的应用第111页,共141页，2024年2月25日，星期天1、正细胞性贫血

（1）特点：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常见疾病：急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。第112页,共141页，2024年2月25日，星期天2、大细胞性贫血

（1）特点：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常见疾病：巨幼细胞贫血。第113页,共141页，2024年2月25日，星期天3、单纯小细胞性贫血

（1）特点：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常见疾病：亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。第114页,共141页，2024年2月25日，星期天4、小细胞低色素性贫血

（1）特点：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常见疾病：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、慢性失血性贫血等。第115页,共141页，2024年2月25日，星期天（五）红细胞体积分布宽度（RDW）

RDW是反映周围血红细胞间体积差异的参数，通过变异系数定量地表示红细胞体积分布的离散程度。第116页,共141页，2024年2月25日，星期天1、正常参考值：14-16%。第117页,共141页，2024年2月25日，星期天

2、临床意义第118页,共141页，2024年2月25日，星期天（1）小细胞均一性贫血特点：MCV＜正常、RDW正常。常见疾病：轻型珠蛋白生成障碍性贫血、慢性疾病。第119页,共141页，2024年2月25日，星期天（2）小细胞不均一性贫血特点：MCV＜正常、RDW增高。常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白S病、β-珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎综合症等。第120页,共141页，2024年2月25日，星期天（3）正细胞均一性贫血特点：MCV、RDW均正常。常见疾病：再障、白血病、化疗后、急性失血性贫血等。第121页,共141页，2024年2月25日，星期天（4）正细胞不均一性贫血特点：MCV正常、RDW增高。常见疾病：缺叶酸或维生素B12双相性贫血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。第122页,共141页，2024年2月25日，星期天（5）大细胞均一性贫血特点：MCV＞正常、RDW正常。常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、某些肾性贫血。第123页,共141页，2024年2月25日，星期天（6）大细胞不均一性贫血特点：MCV、RDW均增高。常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等。第124页,共141页，2024年2月25日，星期天LH500/LH750五分类血液

分析仪旗标和代码第125页,共141页，2024年2月25日，星期天常见的旗标和代码旗标(数值后):R结果需复核*R计数受干扰H结果高于参考范围上限L结果低于参考范围下限代码(替代数值):-----三次计数比统一…..不完全计算+++++结果超出操作范围:::::流式通道堵塞?????数据无效第126页,共141页，2024年2月25日，星期天白细胞计数值后出现*R的临床意义说明白细胞在35fl处的检测受到干扰.在白细胞计数孔有35fl大小的颗粒通过并被当作白细胞计数,且超过一定数量,触发报警在白细胞直方图上看,曲线在35fl处上抬第127页,共141页，2024年2月25日，星期天导致*R出现的可能原因红细胞未完全溶解样本存在有核红细胞由于存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞结果溶血剂问题第128页,共141页，2024年2月25日，星期天*R出现的处理方法1.查看出现的概率，如概率高则先考虑溶血剂的质和量有无问题，是否应更换溶血剂2.如只是局限的样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采用手工镜检第129页,共141页，2024年2月25日，星期天*R出现的处理方法1.查看出现的概率，如概率高则先考虑溶血剂的质和量有无问