第1节 康复护理学基础脑卒中课件

第一节脑卒中1

第1节康复护理学基础脑卒中2

●掌握脑卒中Brunnstrom6阶段评估法●掌握脑卒中运动功能障碍的分期护理●熟悉脑卒中其他功能障碍及评定●了解神经系统可塑性●了解脑卒中的定义及危险因素教学目标第1节康复护理学基础脑卒中概述又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续脑功能缺损。第1节康复护理学基础脑卒中高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症其他:

体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等

可干预的危险因素不可干预脑卒中的危险因素第1节康复护理学基础脑卒中

脑卒中的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动

突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳第1节康复护理学基础脑卒中

流行现状高死亡率高致残率

高发病率高复发率第1节康复护理学基础脑卒中第1节康复护理学基础脑卒中死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病第1节康复护理学基础脑卒中

脑卒中的康复现状

1.国外急性脑血管病——三级康复体系

卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)↓

康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）↓

家庭、社区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）

康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，

15%需较多帮助，5%需全部帮助

第1节康复护理学基础脑卒中

脑卒中的康复现状

2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低

第1节康复护理学基础脑卒中

脑卒中的康复现状

3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元卒中单元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。

SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。第1节康复护理学基础脑卒中脑卒中的康复现状

SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。第1节康复护理学基础脑卒中主要功能障碍运动障碍言语障碍感觉障碍心理障碍认知障碍第1节康复护理学基础脑卒中主要功能障碍--运动障碍异常的肌张力联合反应共同运动：肢体随意运动多关节同时—不能单关节第1节康复护理学基础脑卒中异常肌张力定义：以被动运动机体的某部分时所感到阻力。过低—软瘫表现：过高--痉挛：协调活动差第1节康复护理学基础脑卒中肌张力过低是指被动运动机体的某一部分时，感到阻力过小或无阻力常在脑卒中最初1-2周—软瘫期。第1节康复护理学基础脑卒中肌张力过高—被动活动时感到阻力↑痉挛—表现为肌群的肌张力↑，协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的张力增高所致分为：轻度、中度、重度痉挛第1节康复护理学基础脑卒中联合反应定义：是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩分类1．对称性联合反应：上肢/下肢/下肢相反反应性2．同侧性联合反应第1节康复护理学基础脑卒中联合反应害处1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）3）不能保持平衡第1节康复护理学基础脑卒中联合运动与联合反应区别

联合运动—是正常

联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射

第1节康复护理学基础脑卒中康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：

Brunnstrom6阶段评估法简化Fugl-Meyer评定法

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第1节康复护理学基础脑卒中Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻22

第1节康复护理学基础脑卒中简化Fugl-Meyer评定法

测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计23

第1节康复护理学基础脑卒中言语障碍构音障碍：由于脑损害引起构音器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变所致，表现为发音不清、音量小等。失语症：正常获得语言能力后，由于大脑半球言语区损伤所致，表现为听、说、读、写能力障碍第1节康复护理学基础脑卒中康复护理评估言语功能评估失语症评定：波士顿失语检查法

西方失语症套表

汉语失语检查法

构音障碍Frenchay构音障碍评定

中国康复研究中心汉语检查法

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第1节康复护理学基础脑卒中感觉障碍1．疼痛：肩关节2．偏盲3．关节位置觉和本体觉丧失第1节康复护理学基础脑卒中心理障碍两次：第一次为直接因脑损伤引起的情绪变化，为器质性；第二次为反映性或者精神创伤表现：抑郁/焦躁/情感障碍第1节康复护理学基础脑卒中心理障碍

否认：早期对疾病不理解、否认。

愤怒：为什么让我瘫痪、拒绝合作、拒绝饮食，需要心理支持。

过望：早期恢复快，患者急于迅速甚至完全恢复。

抑郁：焦虑、悲观，或过望与失望交替反复出现，它是常见的心理治疗。

接受：接受偏瘫这个现实。

第1节康复护理学基础脑卒中认知障碍意识障碍智力障碍记忆力障碍失认症

失用症第1节康复护理学基础脑卒中康复护理评估认知功能评估意识障碍：Glasgow昏迷评价表智力障碍：Wechsler成人智力评定表、MMSE记忆力障碍：韦氏记忆量表WMS知觉障碍：失认症、失用症

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第1节康复护理学基础脑卒中其他ADL

吞咽功能障碍大小便和自主神经功能障碍面神经功能障碍球麻痹废用综合症误用综合症第1节康复护理学基础脑卒中训练原则

抑制异常的，原始的反射活动，重建正常的运动模式

加强较弱肌肉力量训练第1节康复护理学基础脑卒中治疗分期软瘫期痉挛期恢复期第1节康复护理学基础脑卒中

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死

1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始

只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）

第1节康复护理学基础脑卒中

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位第1节康复护理学基础脑卒中良肢位摆放第1节康复护理学基础脑卒中良肢位摆放第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-软瘫期的康复护理

2.软瘫期的被动活动：

病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩，促进血液循环和增加感觉输入的作用活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，

直至主动运动恢复第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：肩关节内收及外展第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：前臂旋前旋后第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转第1节康复护理学基础脑卒中2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-软瘫期的康复护理

3.体位变换：

健侧:训练患侧屈肌优势患侧：强化伸肌优势第1节康复护理学基础脑卒中体位变换康复护理措施54

软瘫期的康复护理

第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-软瘫期的康复护理4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复Bobath握手：桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，

以训练患肢内收外展能力第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-软瘫期的康复护理

Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态

第1节康复护理学基础脑卒中Bobath握手手指伸展与手部背屈运动第1节康复护理学基础脑卒中桥式运动(选择性伸髋)第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-早期康复体位摆放原则

急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）第1节康复护理学基础脑卒中

偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、

被动活动肩关节与肩胛带

下肢控制能力训练

（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）第1节康复护理学基础脑卒中下肢被动运动第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练第1节康复护理学基础脑卒中第1节康复护理学基础脑卒中第1节康复护理学基础脑卒中第1节康复护理学基础脑卒中坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回第1节康复护理学基础脑卒中正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）第1节康复护理学基础脑卒中床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练第1节康复护理学基础脑卒中步行的训练第1节康复护理学基础脑卒中步行的训练返回第1节康复护理学基础脑卒中上、下台阶训练第1节康复护理学基础脑卒中上、下台阶训练返回第1节康复护理学基础脑卒中步行训练用多面扶梯上下梯级训练第1节康复护理学基础脑卒中

偏瘫康复-恢复期康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等第1节康复护理学基础脑卒中第1节康复护理学基础脑卒中手部运动训练磨砂板手撑板木钉板第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫手及防治第1节康复护理学基础脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力训练1.翻身训练、起坐训练2.进食训练3.洗漱训练4.穿脱衣服训练5.转移训练6.步行训练7.家务活动

第1节康复护理学基础脑卒中穿脱衣物穿脱衣服穿脱裤子穿脱袜子和鞋第1节康复护理学基础脑卒中穿脱衣服（先穿患侧，后脱患侧）开衫衣：套头衫：患手伸入袖内将衣领拉到肩上穿入健侧上肢系好扣子患手穿好袖子健手侧的袖子套头第1节康复护理学基础脑卒中穿患侧时把衣领拉到肩关节以上第1节康复护理学基础脑卒中

图2-6-1穿套头衫第1节康复护理学基础脑卒中穿脱裤子患腿放在健腿上套上裤腿放下患腿穿健侧站起整理第1节康复护理学基础脑卒中穿脱长裤

AB

CD

EF图2-6-5穿脱长裤第1节康复护理学基础脑卒中穿脱袜子和鞋患侧腿置于健侧腿上健手为患足穿袜子或鞋健侧下肢放在患侧下肢上方穿好健侧第1节康复护理学基础脑卒中穿袜

方法一