临床医学概要总结

临床医学概要总结

一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散

热，体温升高超过正常范围。

病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。

（二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原一

抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常（中

枢性发热）；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。

临床表现:（一）、发热的分度：低热（37.3-38℃）

中等度热（38.1-39°C）高热（39.1-41°C）超高热（＞41°C）

（二）、发热的临床过程及特点

1、体温上升期：（1）骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。（2）

缓升型多不伴寒战。

2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：

伤寒。

3、体温下降期

（三）、热型及临床意义

1,稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2,弛张热，波动

幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3,

间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4,波状热5,回归热（淋巴

瘤）6,不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜

炎）

—■、头痛

病因：（一）颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗

塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，

转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。（二）颅外病变:

颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。（三）全身

性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他

--神经衰弱，尿毒症，低血糖==）

施先麦班：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.

时间与节律；5.加重或缓解的因素。

三、咳嗽与咳痰

咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼

吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。

咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。

病因：1呼吸道疾病--炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以

引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：

肺淤血，肺水肿，肺栓塞。4中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响

延髓咳嗽中枢。

阳庆表现：1咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽

—-干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎，肺纤维化。

一湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结

核。

2咳嗽的时间节律：季节，晨起，夜间

咳嗽的音色：嘶哑（喉部疾病），金属音调（纵隔，主动脉，气

管受压），阵发性连续咳嗽（会厌，喉部，气管受压）

3痰的性状和量：性质（粘液性，浆液性，脓性，血性）痰的颜

色（黄色--细菌感染，绿色--绿脓杆菌感染，铁锈色--肺炎

球菌性肺炎，巧克力色--阿米巴肺脓肿，白色痰牵拉---白色

念球菌感染）

四、咳血

定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯

血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病（肺结核，二尖瓣狭

窄，支气管扩张，支气管肺炎）。

机制：1炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。2毛细血管通透性增

高，血液渗出，3病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。4支气管静

脉曲张破裂。

临床表现：3年蜀:中青年：肺结核、支气管扩张、风心病；

长期吸烟者：支气管肺癌。2.咯血量：咯血量＜100为小量，

100-500为中量，＞500为大量。3.颜色性状：铁锈色痰:肺炎球

菌肺炎粉红色泡沫痰：心力衰竭。

五、呕血

定义：呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，如食管、

胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消

化道出血

咯血呕血

病因结核、支扩、肺溃疡、肝硬化、

炎、肺脓肿、肺急性糜烂出血性

癌、心脏病胃炎、胆道出血

出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部恶心呕吐

出血方式咯出呕出

血色鲜红咖啡色或鲜红

血中混有物泡沫，痰食物残渣

反应碱性酸性

出血后改变血痰数日柏油样数天

便血：消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑

色；每日5ml以下的消化道出血称为隐血便。

病因：1上消化道出血，多快，便血；2小肠疾病，肠结核，肠

伤寒；3结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、

结肠肿瘤；4直肠肛管疾病；5全身性疾病。

六、呼吸困难

定义：患者感到空气不足，呼吸费力。重者出现鼻翼扇动、张

口耸肩、发绢等，伴有呼吸频率、节律的改变。（气促，气短）

病因：1.呼吸系统疾病：⑴气道阻塞；⑵气管疾病；⑶肺疾病；

⑷胸廓、胸膜疾病；（5）神经肌肉疾病：重症肌无力；（6）膈

肌运动障碍。2.心血管系统疾病：心衰。3.中毒性呼吸困难：

酸中毒，感染…4.神经精神性：器质性颅脑疾病，精神疾病。

5.血液病：重度贫血

临床表现:

（一）肺源性：1.吸气性呼吸困难，上呼吸道阻塞（三凹征）；2.

呼气性呼吸困难，下呼吸道阻塞；3.混合型呼吸困难

（二）心源性：劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难一端坐呼

吸一心源性休克

（三）中毒性呼吸困难：氨味一尿毒症烂苹果味一糖尿病酮症

酸中毒大蒜味一有机磷中毒

（四）神经精神性呼吸困难：叹气，抽泣样呼吸。

七、胸痛

病因：1.胸壁疾病；2.心脏血管疾病。3.呼吸系统疾病。4.纵

膈疾病。5.其他：膈下脓肿，肝脓肿，肝癌…

掰庆麦现：1.胸痛的位置。2.性质与持续时间：胸膜病变-刺痛

心绞痛-一压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长,

发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能

肺梗死--突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绢

主动脉夹层--胸背部撕裂样疼痛

食道炎--多为烧灼痛；带状疱疹-阵发性灼痛刺痛。

3.疼痛时间及影响疼痛的因素（阵发性和持续性）。

阵发性-一平滑肌痉挛或血管狭窄

持续性--炎症、肿瘤、梗死

八、恶心与呕吐

恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症

状

呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的

现象

病因：1.反射性呕吐：咽部受刺激；胃、十二指肠疾病、肠道

疾病、肝胆胰疾病、腹膜或肠系膜疾病；2.中枢性呕吐：颅内

感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物；3.神经性呕吐：

胃肠神经官能症、神经性厌食症。

尚庆表现：1.呕吐时间：晨起呕吐见早期妊娠，亦可见尿毒症、

慢性酒精中毒；晚上或者夜间可见于幽门梗阻；2.呕吐与进食

关系：餐后集体呕吐见食物中毒；餐后即刻呕吐见神经性呕吐;

餐后较久或餐后呕吐见幽门梗阻；3.呕吐特点：喷射性呕吐为

颅内高压性呕吐

幽门梗阻:

呕吐物带有大蒜味-一有机磷中毒者；

呕吐物为隔夜宿食者--幽门梗阻；

呕吐物多，且有粪臭者--低位肠梗阻；

呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻；

呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血

九、腹泻与便秘

腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化

的食物。可分为急性与慢性腹泻

病因：1.起病过程：急性腹泻：感染或食物中毒；慢性中毒：

慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤…

2.粪便性质：粘液血便或脓血便一细菌感染；果酱样一阿米巴

痢疾；稀便带粘液、脓血一慢性痢疾、结直肠癌；粘液而无病

理成份一肠易激综合征

3.腹泻与腹痛的关系：脐周一小肠疾病；下腹一结肠疾病

便秘：排便次数减少，7天内排便次数少于2—3次，排便困难,

粪便干结

病因：1.功能性便秘：进食量少或者食物缺乏纤维素；长期滥

用泻药；结肠运动功能障碍（年老体弱，活动减少）；应用吗啡

类、抗胆碱能药使肠肌松弛引起便秘；

2.器质性便秘：直肠或肛门病变如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直

肠炎；结直肠良性或恶性肿瘤；肠梗阻或肠黏连；全身性疾病

如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下

十、腹痛

腹痛多数是腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾

病引起，按病程长短可分急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛：病因：L腹腔器官急性炎症（急性胃炎，急性肠炎,

急性胰腺炎…）2.空腔脏器阻塞或扩张（肠梗阻，胆道结石，

胆道蛔虫病…）3.脏器扭转或破裂（肠扭转，肠绞榨，肝破裂,

脾破裂…）4.腹膜炎症（胃肠穿孔，自发性腹膜炎）5.腹腔内

血管阻塞（缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤…）6.腹壁疾病（腹

壁挫伤，腹壁脓肿，腹壁皮肤带状疱疹）7.胸部疾病所致的腹

部牵涉痛（肺炎，胸膜炎，急性心包炎，心绞痛食管裂孔疝）

8.全身性疾病所致腹痛（腹型过敏性紫瘢，尿毒症，铅中毒…）

慢性腹痛：病因：1.腹腔脏器的慢性炎症（反流性食管炎，慢

性胃炎，…）2.空腔脏器的张力变化（胃肠痉挛，胃肠胆道运

动障碍）3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻（慢性

胃，肠扭转）5.脏器包膜的牵张（实质性器官因病变肿胀，导

致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝

癌）6.中毒与代谢障碍（铅中毒、尿毒症）7.肿瘤压迫及浸润8.

胃肠神经功能紊乱（胃肠神经症）

燃床表现：1.腹痛部位

中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，

右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等

右下腹McBurney点：急性阑尾炎

脐部或脐周：小肠疾病

左下腹部：结肠疾病

下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂

2.腹痛性质

突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿

孑L。

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎。

胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石：阵发性绞痛

阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫

性腹膜炎。

3.诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病

史；急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。

4.发作时间和体位的关系

H、黄疸

定义：指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体

液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.lumol/Lo胆

红素在17.l-34.2umol/L,为隐性黄疸，临床不易觉察；超过

黄疸34.2umol/L,为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。

按照病因，黄疸分为：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆

汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

按胆红素分为：1.结合胆红素升高性黄疸；2.非结合胆红素。

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄

疸

临床表现黄疸轻度、浅皮肤、粘膜浅皮肤暗黄色、

柠檬色，急性黄至深黄、疲黄绿色，伴皮

可有发热、寒乏、食欲减退、肤瘙痒，尿色

战、头痛、呕出血倾向深，粪便呈白

吐、腰痛、贫陶土色

血、血红蛋白

尿；慢性可有

贫血、肝、脾

肿大

实验室检查TB（总胆红素）TB增加、UCBTB增加、CB增

增加、UCB增增加、CB增加、力口、尿胆红素

加为主，CB基尿CB定型试试验阳性、粪

本正常。尿胆验阳性、肝功胆素减少或缺

原、粪胆素增能异常如、血清碱性

加磷酸酶、胆固

醇增加。

常见疾病1.先天性溶血病毒性肝炎、结石、寄生虫、

如珠蛋白生成肝硬化、肝癌肿瘤

障碍性贫血；等

2.后天性溶血

如蚕豆病、蛇

毒

十二、水肿

当体内液体储存量达到4-5kg,肉眼可见水肿。

全身水肿

水肿

局部水肿

发生机制：血管内外液体交换的失平衡一毛细血管流体静压升

高，血浆胶体渗透压降低，微血管通透性增加，淋巴回流受阻

体内外液体交换的失平衡一钠水潴留

病因特点常见疾病

心源性水肿体静脉压和毛体循环淤血各种原因引起

细血管流体静1.颈静脉怒张、的右心衰、全心

压增高一钠水肝脾肿大、静脉衰

潴留压升高

2.水肿以双下

肢为主

3.水肿多伴有

呼吸困难

肾源性水肿肾病性水肿：低1.晨起眼睑及肾炎和肾病综

蛋白血症；肾炎颜面2.尿改变、合征

性水肿：球-管高血压、肾功能

失衡损害

肝源性水肿门静脉高压，低水肿主要为腹肝硬化、肝癌

蛋白血症，淋巴水，以漏出液为

回流障碍主；脾大、食管

-胃底静脉曲

张、黄疸等

营养不良性摄入不足引起从足部开始，逐营养不良

低蛋白血症渐蔓延至全身，

常伴有消瘦、体

重减轻等

黏液性水肿非凹陷性水肿好发于下肢胫

骨前和眼眶周

围。

十三、尿频，尿急，尿痛

正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量

200-400ml,正常1000-2000ml。尿频、尿急和尿痛称为尿道刺

激征。

病因：1.膀胱和尿道受刺激：感染性和非感染性，非感染性包

括放射性、间质性和某些药物；2.膀胱容量减少：占位病变、附

近肿物压迫、膀胱挛缩或纤维化、下尿路梗阻；3.神经源性；

4.精神因素。

临床表现：1.急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛；

2.肾结核：潮热、盗汗和乏力；

3.急性前列腺炎：会阴部酸胀、肛门下坠、耻骨上隐痛并向腹

股沟放射、性功能障碍；

4.性传播性疾病：有不洁性交史伴尿道口脓性分泌物；

5.膀胱结石：排尿困难