医院培训课件：《中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南解读》

中医灌肠类技术相关性感染

预防与控制指南（试行）解读

定义中医对“灌肠”又称肛肠纳药法，属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药熬制后由肛门灌入，保留在直肠、结肠内，通过肠粘膜吸收以达到治疗目的的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、

活血化瘀等作用。中药直肠给药临床使用历史悠久始于张仲景《伤寒论》以食蜜炼后捻作挺,内经令头锐,大如指,长二寸许,冷后变硬,内谷道中。发展与葛洪《肘后备急方》治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中。取道。兴于孙思邈其应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹发、射发等。

中医学认为，大肠包括直肠和结肠，有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于大肠与肺通过经脉属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗的作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位，灌

肠可以使药物直达病所，同时起到局部热疗

的作用，充分发挥疗效。

现代医学认为，直肠壁组织是选择性吸收和排泄功能的半透

膜。而直肠周围有丰富的动脉静脉

和淋巴丛，药物可以通过3条途吸收 1.直肠上静脉门静脉肝

脏体循环 2.直肠中、下静脉、肛管静脉

体循环3.直肠淋巴系统乳糜池、胸导管

体循环直肠给药的优点一、不经过上消化道，可以避免胃酸和酶对药物的影响刺激。同时也避免了对胃肠的刺激。二、避免了肝脏的首关消除作用，同时减低了对肝的副作用。三、部分药物直达盆腔，使药物浓度高、作用强。比口服生物利用率高，同样剂量的药物，直肠给药的作用大于口服药物的作用。据研究，中药灌肠在吸収速度、显效速度

上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度

高，达峰时间短。中药直肠滴入分类中药直肠注入

液体量大于50毫升以上者，直肠滴入给药的速度，控制在150滴/分钟左右液体量等于或少于50毫升以下者，直肠注入给药的速度基本上与肌肉注射给药的速度大致相同直肠给药的适应证危急重症：急性肾功能衰竭、流行性出血热、小儿高热惊厥，急性肠梗阻、毒蛇咬伤、急性药物中毒等。内科疾病：哮喘、肺炎、咯血、中风、便秘、溃疡性慢性结肠炎等。外科疾病：术后腹胀、肠麻痹症、急性胰腺炎、胆系感染、肠出血、尿路感染等。妇科疾病：急、慢性盆腔炎。儿科疾病：

各种不适用静脉及口服给药的患者，都可以选择直肠给药。直肠给药的禁忌症妇女妊娠期及产褥期慎用；肛门、直肠及结肠手术后，大便失禁，下消化道出血、急腹症疑有肠坏死穿孔者禁用。需要特别注意的是：医务人员在有明显皮肤感染

或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携

带多重耐药菌，在未治愈前不应当参加

灌肠治疗。

直肠给药的诊疗环境要求

1.灌肠治疗室应独立设置，不应与换药室等共用，面积应与诊疗活动相适宜，应有地面排水口，方便地面清洁卫生工作。应划分准备区及操作区。应配备卫生间或设置于临近卫生间方便病人。2.治疗室应具备良好的通风、采光条件。应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保

证诊疗的空气流通和换气次数。

（不保留

灌肠治疗应在灌肠治疗室进行。保留灌肠可根

椐需要在病房病床进行）3.准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、医用一次性手套、防水隔离衣、水靴、橡胶手套等。治疗

区有诊疗床，治疗车，无菌物品存放柜等。

操作前1.操作前应评估患者病情，是否有禁忌症，充分沟通，了解灌肠药物的不良反应。2.所需物品应检查器具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌器具包装打开后应即时使用。3.实施手卫生，遵照六步洗手法洗手

，为不同患者操作时应洗手或手卫

生。操作过程中应戴一次性医用手

套。

操作流程插管：润滑肛管前端15-25cm，左手分开，是肛门充分暴露，右手轻旋将肛管插入肛门到合适位置。记录：按要求记录并签名拔管整理：卫生纸包裹肛管，

缓慢拔管，擦净肛门，协助患者取舒适体位。滴药：调节速度，观察患者体位：协助患者取左侧卧位，屈膝，并将裤子褪至膝下，暴露肛门，清洁肛周。注意保暖，并注意保护患者隐私。操作后（垃圾）1.一次性器具应使用符合相关标准要求的产品，一人一用一废弃，按医疗废物处理，直接放入黄色垃圾袋，严禁重复使用。肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者，必须使用一次性灌肠器具，按感染性医疗废物处置，严禁重复使用。2.可重复使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清洁保存”程序处理，严格一人一用一消毒。操作后（物表）1.遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。2.诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、

分泌物等污染时应先用可吸附的材料将

其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。操作后（织物）

1.床单、枕巾、椅垫（罩）等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。床褥与床单之间应有防水垫，以防排泄物污染床褥。2.被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床

上用品，应定期清洗与消毒；被污染时

应及时更换、清洗与消毒。。诊疗活动结束

每日诊疗活动结束后，或接诊呼吸道传染病患者后，应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：1空气消毒器。2紫外线灯照射。3其他合法达标的空气消毒产品。4.不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。职业暴露的预防、处理1医护人员应按标准预防原则进行标准预防灌肠诊疗中正确使用防护用品，熟知职业暴露事件处理报告流程等。职业暴露的预防、处理2发生灌肠液飞溅皮肤职业暴露后，应立即使用清水和皂液进行清洗，必要时可用皮肤消毒剂碘伏、碘酊、75%的乙醇等进行暴露皮肤消毒。粘膜职业暴露应当使用清水或