第四章 预防与控制医院感染-课件

第四章

预防与控制医院感染

基护教研室第四章-预防与控制医院感染-课程内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术7－2第四章-预防与控制医院感染-肌注部位分支杆菌感染暴发（福建南平）1998年8月~11月某诊所59例病人发现注射处肿块长期不消，直径约长0.5~1.0cm，后期硬块出现波动感，牙痛明显，出现水样脓液。潜伏期2~80天。发生肌注部位感染，脓液或病理标本43份中33份检出分支杆菌7－3第四章-预防与控制医院感染-宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。12日上午，10名患者相继出现眼部肿痛、流脓等症状。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼球摘除。7－4第四章-预防与控制医院感染-西安交大医院8名新生儿死亡西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日~15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。7－5第四章-预防与控制医院感染-医院感染什么是医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？第四章-预防与控制医院感染-第一节医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制7－7第四章-预防与控制医院感染-广义：医院感染(nosocomialinfection)又称医院获得性感染是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。1、地点：在医院内发生.

2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出现症状要点：（一）医院感染的概念与分类第四章-预防与控制医院感染-狭义：

指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。（一）医院感染的概念第四章-预防与控制医院感染-判断哪些属于医院感染？某心脏病病人住院第四天体温37.5~38℃，咳嗽伴有黄粘痰。某糖尿病病人全髋关节置换术出院第二天出现食欲下降、体温升高、咽部红肿。新生儿出生第一天可疑单纯疱疹。医务人员在医院工作期间获得的感染。7－10第四章-预防与控制医院感染-医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）第四章-预防与控制医院感染-

又称自身感染或难预防性感染，指各种原因引起病人在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。★内源性感染

endogenousinfections难防！第四章-预防与控制医院感染-

又称交叉感染或可预防性感染，指病原体来自病人体外，通过直接或间接的感染途径传播给病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原体的来源？空气医务人员器械患者体表第四章-预防与控制医院感染-常见的医院感染肺部感染

伤口感染

皮肤及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

第四章-预防与控制医院感染-造成医院感染的必备条件有哪些？讨论第四章-预防与控制医院感染-二、医院感染发生的条件

医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。

易感宿主感染的源传播途径感染链第四章-预防与控制医院感染-二、医院感染发生的条件感染链－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源－传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式－易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人7－17第四章-预防与控制医院感染-周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境第四章-预防与控制医院感染-幻灯片7-3直接接触传播：不经媒介间接接触传播：通过媒介水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径内源性感染：移位外源性感染：－接触传播－空气传播－共同媒介传播－生物媒介传播第四章-预防与控制医院感染-

（二）传播途径

2、空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播第四章-预防与控制医院感染-对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人2、侵入性诊断治疗的病人3、接受各种免疫抑制疗法的病人4、大量长期使用抗生素的病人5、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能

幻灯片7-4易感宿主第四章-预防与控制医院感染-如：SARS的传播：感染源传播途径空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径第四章-预防与控制医院感染-又如：艾滋病的传播：艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播第四章-预防与控制医院感染-再如：乙肝的传播：乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播、粘膜破损）血液传播（输血、注射）母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。第四章-预防与控制医院感染-三、医院感染发生的促发因素具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）第四章-预防与控制医院感染-客观原因（一）个体抵抗力下降，免疫功能受损1、生理因素：年龄、性别等2、病理因素：消耗性疾病，化疗、放疗等3、心理因素：情绪波动会影响免疫功能和抵抗力。第四章-预防与控制医院感染-客观原因

2.侵入性诊治手段增多第四章-预防与控制医院感染-主观原因3.滥用抗生素SirAlexanderFleming第四章-预防与控制医院感染-国际水平（WHO统计）：全球平均使用率30%，美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计）：我国感冒患者门诊使用率75%；

住院病人使用抗生素：一级医院90%，二级医院80%，

三级医院70%；

外科手术达95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用情况第四章-预防与控制医院感染-医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够的认识和重视医院管理不善主观原因第四章-预防与控制医院感染-四、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控加强预防医院感染的宣传教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染健全落实各项规章制度，依法管理医院感染医院布局设施合理履行医院感染控制的职责7－31第四章-预防与控制医院感染-

（一）医院感染三级管理体系的建立四、医院感染的预防与控制医院内感染监控办公室医院内感染管理委员会专职人员（医生、护士）护理部主任专科护士长病区护士长、兼职监控护士第四章-预防与控制医院感染-

（二）加强预防医院感染的宣传教育

是控制医院感染的重要环节。

采用多种形式提高医护人员有关医院感染的专业知识，加强责任感，严格遵守操作规程。

病人及家属、配餐员、卫生员、护工等也要接受预防感染的宣传教育。四、医院感染的预防与控制第四章-预防与控制医院感染-

（三）各项规章制度的健全

1、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。2、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室、血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。四、医院感染的预防与控制第四章-预防与控制医院感染-

（四）医院布局设施合理（1）医院环境布局合理，设施应有利于消毒隔离（2）医院应有污水、污物的处理设备（3）电梯合理分布，方便运送污物和无菌物品，设有人员运送的专用电梯

四、医院感染的预防与控制第四章-预防与控制医院感染-（五）履行医院感染控制的职责1、严格执行技术操作规程2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3、掌握医院感染诊断标准4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告5、参加预防与控制医院感染的知识培训6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤第四章-预防与控制医院感染-练习医院感染的主要对象是（）A.门诊患者B.急诊患者C.住院患者D.探视者E.陪护者构成感染链的三个基本条件是（）（）（）只要在住院期间发生的感染均属于医院感染YESorNO?

只要在出院后发生的感染即不属于医院感染YESorNO?

C感染源传播途径易感宿主NONO第四章-预防与控制医院感染-根据病原体的来源分类，可将医院感染分为（）感染和（）感染。根据病原微生物微粒的类型可将空气传播分为三种形式：飞沫传播、（）传播和（）传播。医院感染的对象包括所有在医院活动的人员YESorNO?YES内源性外源性飞沫核菌尘第四章-预防与控制医院感染-按病原体来源，医院感染可分为交叉感染和自身感染YESorNO?已感染的患者和病原携带者是最重要的感染源YESorNO?外源性感染的主要传播途径是空气传播和生物媒介传播YESorNO?YESYESNO第四章-预防与控制医院感染-第二节清洁消毒灭菌一、概念二、清洁法三、消毒灭菌方法四、医院日常的清洁、消毒、灭菌五、消毒供应中心（室）7－40第四章-预防与控制医院感染-★关键措施清洁灭菌隔离无菌技术消毒合理使用抗生素第四章-预防与控制医院感染-7－42下列物品或情形该怎样处理？1、体温计需要消毒吗？该怎么处理？2、你发现手上扎了一根小刺同学找来缝衣针要给你挑出来，这根缝衣针可以直接用吗？3、你从商店买来一件T恤衫，在穿之前处理吗？4、有个亲戚在你家吃住2天，他走之后你想消毒一下餐具和被褥，如何做？第四章-预防与控制医院感染-一、概念清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢7－43第四章-预防与控制医院感染-用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施二、清洁法第四章-预防与控制医院感染-三、消毒、灭菌的方法7－45物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法（冷灭菌）微波消毒灭菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、煮沸日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法空气净化超声波消毒法等离子体灭菌法第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法－1热力消毒灭菌法－概念：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。－可分为干热法和湿热法7－46细菌第四章-预防与控制医院感染-干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小第四章-预防与控制医院感染-

1.燃烧法焚烧：焚化炉，用于无保留价值的物品烧灼：金属器械、搪瓷类物品等(急用时)；培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒。干热第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法(burningsterilization)－特点：简单、迅速、彻底、破坏性大－适用：耐高温物品燃烧法注意事项－注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧－贵重器械及锐利刀剪禁用此法－不得将引燃物扔入消毒的容器中7－49干热第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－适用：耐高热，不耐湿的物品﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min注意：－物品洗净不留污垢，防焦化－物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3－物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚－灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品－灭菌时间从标准温度时算起7－50干热第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法煮沸消毒法－特点：简单、方便、经济、实用－适用：耐湿、耐高热物品－要求：100℃，5～10min杀灭繁殖体，15min杀灭多数芽孢，3h可杀灭肉毒芽孢煮沸消毒法注意事项－消毒前：物品洗净，全部浸没水中－消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min－消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）加入碳酸氢钠至1%-2%，沸点提高至105℃，增强杀菌效果及去污防锈作用7－51湿热第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法压力蒸汽灭菌法利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，是热力消毒灭菌效果最好的一种方法－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。7－52第四章-预防与控制医院感染-手提式卧式灭菌器分类：－下排气式

第四章-预防与控制医院感染-预真空压力蒸汽灭菌器第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-分类：－－快速压力蒸汽灭菌第四章-预防与控制医院感染-压力：103KPa-137KPa温度：121℃-126℃时间：20-30分钟预真空式第四章-预防与控制医院感染-压力蒸汽灭菌法注意事项1、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干2、灭菌包的体积不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm×30cm×25cm，用预真空压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm×30cm×50cm。3、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙（便于蒸汽流通、渗入包中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥）布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果第四章-预防与控制医院感染-压力蒸汽灭菌法注意事项4、盛装物品的容器应有孔，消毒前将容器孔打开，以利于蒸汽进入；消毒完毕，关上蒸汽孔。5、被灭菌物品待干燥后才能取出备用；6、随时观察压力及温度情况；7、定期监测灭菌效果。

第四章-预防与控制医院感染-

压力蒸汽灭菌效果的监测

1、物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；2、化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求（最常用）3、生物监测法：是最可靠的监测方法。利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管，待灭菌完毕，做细菌培养。第四章-预防与控制医院感染-

物理监测法方法:

将150或200℃留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则第四章-预防与控制医院感染-灭菌前灭菌后消毒前消毒后第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。紫外线消毒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射）消毒法光照法第四章-预防与控制医院感染-1.日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2h光照法第四章-预防与控制医院感染-2.紫外线消毒法★

紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空气、物品表面和液体消毒光照法消毒波段：250～270nm（254nm）第四章-预防与控制医院感染-一、消毒、灭菌的方法－6紫外线消毒法－用途：空气、物品表面、液体消毒

（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2

m，消毒时间为30～60min

（2）物表：25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

7－70第四章-预防与控制医院感染-紫外线灯管：第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-普通移动紫外线灯消毒车C波段移动紫外线灯消毒车家用紫外消毒灯第四章-预防与控制医院感染-紫外线消毒的注意事项★物品摊开、悬挂、翻转保持灯管清洁：每周擦拭2次。消毒条件：温度20～40℃，湿度40～60％。消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时。做好记录：灯管使用期限1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护灯管：关闭后待灯管冷却后再开启和移动。定期监测消毒效果：紫外线强度>70µw/cm2。光照法第四章-预防与控制医院感染-3.臭氧灭菌消毒空气消毒：关闭门窗-人员离开-消毒-结束后30min方可入室注意：对人有毒光照法臭氧灭菌灯臭氧发生器第四章-预防与控制医院感染-臭氧灭菌柜第四章-预防与控制医院感染-3.臭氧灭菌灯消毒（续）光照法床单位臭氧消毒器第四章-预防与控制医院感染-三、电离辐射灭菌法利用γ射线或高能电子束进行辐射--“冷灭菌”用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品灭菌等电离辐射第四章-预防与控制医院感染-四、微波消毒灭菌法用途：食品、餐具、耐热药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。注意事项：对人有伤害不能用于金属物品消毒增加湿度可增强灭菌效果微波法第四章-预防与控制医院感染-空气净化（1）自然通风：通风是目前最简单行之有效的空气净化方法（2）空气过滤除菌：是医院采取现代化设备进行空气净化的措施80空气净化第四章-预防与控制医院感染-五、过滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5-5μm的尘埃。第四章-预防与控制医院感染-超声波消毒利用20~200kHz的声波使细菌细胞机械破裂，原生质游离，达到消毒目的。用于手、注射器的清洁和初步消毒82第四章-预防与控制医院感染-等离子体灭菌法低温灭菌技术对高温湿热敏感的医疗用品和器械灭菌不超过1h腹腔镜、膀胱镜、钻头、传感器、导线等83第四章-预防与控制医院感染-温故知新1.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间()A.2分钟B.3分钟C.4分钟D.5分钟E.6分钟2.热力消毒灭菌中效果最好的是？A.燃烧法B.干烤法C.煮沸法D.压力蒸汽灭菌法E.流通蒸汽灭菌法3.杀菌作用最强的紫外线波长是?A.253.7nmB.210nmC.328nmD.270.7nmE.312nmADA第四章-预防与控制医院感染-4.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用及去污除锈，可加入()A.氯化钠B.硫酸镁C.亚硝酸钠D.碳酸氢钠E.稀盐酸5.预真空快速压力蒸汽灭菌法对手术器械进行灭菌时，灭菌时间是？A.2~3分钟B.4~5分钟C.5~10分钟D.15分钟E.20分钟DC第四章-预防与控制医院感染-三、消毒、灭菌的方法（二）化学消毒灭菌法－作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品7－86第四章-预防与控制医院感染-化学消毒剂的使用原则－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗第四章-预防与控制医院感染-影响化学消毒剂使用效果的因素－消毒剂的浓度和作用时间－污染微生物的种类和数量－消毒物品表面的有机污物－温、湿度－pH－化学拮抗物质－其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等第四章-预防与控制医院感染-消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类

中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定

第四章-预防与控制医院感染-化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)：大多数物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒－喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-熏蒸柜第四章-预防与控制医院感染-常用化学消毒剂举例－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭第四章-预防与控制医院感染-适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：

2%常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；

对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护

戊二醛第四章-预防与控制医院感染-适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度<40℃

，湿度为60%～80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌环氧乙烷第四章-预防与控制医院感染-适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、喷洒

注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测过氧乙酸第四章-预防与控制医院感染-适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；

应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。含氯消毒剂第四章-预防与控制医院感染-适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事项：密闭保存于避火处；不适于手术器械灭菌；

使用浓度勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。乙醇第四章-预防与控制医院感染-适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度：0.5%～2.0%：皮肤消毒；

0.05%：粘膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品。碘伏第四章-预防与控制医院感染-适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等

注意事项：现用现配；阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；有机物的存在影响消毒效果。

新洁尔灭第四章-预防与控制医院感染-四、医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒、灭菌方法的分类医院用品的危险性分类医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测7－103第四章-预防与控制医院感染-1、预防性消毒和疫源性消毒

根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫源性消毒预防性消毒疫源性消毒随时消毒终末消毒——彻底消毒第四章-预防与控制医院感染-环境类别举例空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室无菌药物制剂室层流通风Ⅱ类普通手术室、产房重症监护病房空气消毒器/紫外线灯Ⅲ类妇产科检查室、各类普通病房和诊室空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾Ⅳ类传染病科及病房Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法2、空气消毒第四章-预防与控制医院感染-3、环境及物品表面消毒地面消毒：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面消毒：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面消毒：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒病室床单位消毒：其他物品表面消毒：第四章-预防与控制医院感染-环境类别空气cfu/m3物品表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15医院环境消毒标准第四章-预防与控制医院感染-4、被服类消毒场所——主要在洗衣房每个病区应有3个衣被收集袋有明显污染的患者衣被一般患者衣被医务人员的工作服帽值班被服一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒第四章-预防与控制医院感染-5、饮水、茶具、餐具消毒饮水细菌总数<100个/ml，大肠杆菌数<3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌第四章-预防与控制医院感染-6、卫生洁具消毒痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理第四章-预防与控制医院感染-7、皮肤、黏膜和手消毒医务人员应加强手的清洗、消毒患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦第四章-预防与控制医院感染-8、器械物品的清洁消毒灭菌根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置第四章-预防与控制医院感染-污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾9、污水、污物的处理第四章-预防与控制医院感染-污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。9、污水、污物的处理第四章-预防与控制医院感染-消毒供应中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感染的重要科室。五、消毒供应中心（室）第四章-预防与控制医院感染-五、消毒供应中心消毒供应室布局工作区域去污区，检查、包装灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域工作人员更衣室、值班室办公室、休息室、卫浴间

4－116第四章-预防与控制医院感染-五、消毒供应中心工作回收清洗消毒干燥、检查与保养包装装载、灭菌及卸载储存与发放相关监测消毒供应中心的工作内容第四章-预防与控制医院感染-清洗池第四章-预防与控制医院感染-高压多头喷枪第四章-预防与控制医院感染-双扉式清洗机第四章-预防与控制医院感染-全自动喷淋式超声消洗装置第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-清洁区第四章-预防与控制医院感染-器械打包台第四章-预防与控制医院感染-包装区1第四章-预防与控制医院感染-包装区2第四章-预防与控制医院感染-器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装

第四章-预防与控制医院感染-环氧乙烷灭菌器第四章-预防与控制医院感染-高压灭菌器第四章-预防与控制医院感染-无菌区第四章-预防与控制医院感染-无菌物品存放间第四章-预防与控制医院感染-清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠清洁货梯和无菌货梯运送手术包第四章-预防与控制医院感染-思考题1.下列不属于热力消毒灭菌法的是（）A燃烧法B煮沸法C干烤法D压力蒸汽灭菌法E光照消毒法2.患者女，59岁。因间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月入院。入院后诊断为浸润型肺结核，给予肌注链霉素，口服利福平、异烟肼等治疗。上述病人痰液的最佳处理方法是（）A消毒灵浸泡B紫外线消毒C痰吐在纸上用火焚烧D甲酚消毒E酒精消毒3.煮沸消毒时，海拔每增高300m，煮沸时间延长（）A1minB2minC3minD4minE5minECB第四章-预防与控制医院感染-4.为了将沸点提高到105℃，煮沸消毒时可加入（

）A碳酸氢钾B碳酸氢钠C碳酸钙D亚硝酸钠E乳酸钠5.下列关于压力蒸汽灭菌注意事项的描述，错误的是（

）A物品灭菌前需洗净擦干或晾干B灭菌包不宜过大、过紧C金属物品放在布类物品上面D定期检测灭菌效果E灭菌物品干燥后方可取出6.为了达到消毒目的，利用日光暴晒法消毒需要（

）A2hB4hC6hD8hE10h7.关于化学消毒剂的使用原则，错误的是A.待消毒的物品须先洗净、擦干B.消毒液中一般不放置棉花、纱布等物C.浸泡消毒后的物品，取出后可直接使用D.消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴节应打开E.应定期检测消毒剂浓度BCCC第四章-预防与控制医院感染-8.在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是A75%乙醇擦拭B2%的戊二醛浸泡C3%过氧化氢浸泡D0.2%过氧乙酸熏蒸E含有效氯0.2%的消毒液浸泡9、病人出院后，病房的桌椅、墙壁、地面可使用的消毒方法为（

）A浸泡法B擦拭法C喷雾法D熏蒸法E光照消毒法10、下列消毒剂中不属于灭菌剂的是A甲醛B含氯消毒剂C过氧乙酸D环氧乙烷E戊二醛BBB第四章-预防与控制医院感染-第三节无菌技术一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套7－136第四章-预防与控制医院感染-无菌技术：在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。目的：

保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。消毒灭菌保存使用使用无菌物品的三环节一、概述第四章-预防与控制医院感染-（一）基本概念1、无菌区：经灭菌处理且未被污染的区域。2、非无菌区：未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。3、无菌物品：通过灭菌处理后保持无菌状态的物品4、非无菌物品：未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的物品。

微生物的污染是肉眼看不到的，所以在操作时区分无菌区和非无菌区，区分无菌物品和非无菌物品是防止污染的关键。第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-问题讨论：

你做对了吗？第四章-预防与控制医院感染-

一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？

第四章-预防与控制医院感染-问题讨论：

哪些是无菌技术操作？腰椎穿刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物第四章-预防与控制医院感染-问题讨论：

腰椎穿刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物你做对了吗？第四章-预防与控制医院感染-

定期消毒操作前30min停止扫地、更换床单减少人员走动，避免尘埃飞扬。操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。（二）无菌技术操作原则1、操作环境清洁且宽敞第四章-预防与控制医院感染-2、工作人员仪表符合要求

操作前要戴好口罩帽子

剪指甲并洗手必要时穿无菌衣，戴无菌手套。第四章-预防与控制医院感染-3、无菌物品管理有序规范1）存放环境：无菌物品放在无菌容器或无菌包内。2）标识清楚：无菌包外须标明名称和灭菌日期，必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志。3）使用有序：按失效期先后顺序摆放取用。4）储存有效期：在干燥、未污染的情况下，无菌包有效期为7天。无菌物品橱标签第四章-预防与控制医院感染-4、操作过程中加强无菌观念1）明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品。2）操作者身体与无菌区保持一定距离。3）取、放无菌物品时，应面向无菌区。4）取用无菌物品时使用无菌持物钳。5）无菌物品一经取出，即使未使用，也不得放入无菌容器中。第四章-预防与控制医院感染-6）手臂应保持在腰部或治疗台面上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品。7）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。8）物品疑有污染或已被污染，不可使用，应更换并重新灭菌。9）一套无菌物品只供一位患者使用一次。以防交叉感染。4、操作过程中加强无菌观念第四章-预防与控制医院感染-

二、无菌技术基本操作方法（一）无菌持物钳的使用（二）无菌容器的使用（三）无菌包的使用（四）无菌溶液取用法（五）铺无菌盘（六）无菌手套的使用第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-（一）无菌持物钳的使用：1、用途：取用和传递无菌物品。2、种类:

镊子：夹取棉球、针头等细小物品卵圆钳：夹取镊、剪、弯盘等三叉钳：夹取较重物品如：盆、盒、罐。第四章-预防与控制医院感染-3、存放1）存放在有盖容器中，容器深度和钳长度比例适合。每个容器只能放一把持物钳。

2）浸泡法：消毒液面浸没轴关节以上2~3cm或镊子长度的1/2。一般每周消毒两次，同时换消毒液。

3）干燥法：4小时更换一次。

液面第四章-预防与控制医院感染-区分无菌区与非无菌区把手轴关节盖内面液面以上内壁液面以下内壁外壁口缘钳端第四章-预防与控制医院感染-[操作步骤]1、工作人员及环境准备。2、打开容器盖，使钳端闭合，将钳移至容器中央，钳端向下取出。3、使用时，保持钳端向下，防止消毒液倒流污染钳端。4、使用后，仍保持钳端向下闭合，垂直放回无菌容器中，并打开钳端。第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-使用注意事项：

1、取用时，打开容器盖，不可在盖孔中取放无菌持物钳。

2、取放时，闭合钳端，垂直取放。不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁，以免污染。手不可触及浸泡部分。

3、使用时，保持钳端向下，防止消毒液倒流污染钳端。第四章-预防与控制医院感染-取放时，钳或镊端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的内壁。√√第四章-预防与控制医院感染-√×钳或镊端保持垂直或倾斜向下，不可倒转。第四章-预防与控制医院感染-从贮槽夹物品时，应将钳端探进槽内，钳端不可碰触容器口缘。第四章-预防与控制医院感染-4、远距离取物时，将持物钳和容器一起移至操作处就地使用。5、不可用无菌持物钳夹取油纱布。必要时用特定的持物钳或镊子夹取。6、不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤。7、无菌持物钳一经污染或疑有污染时，不得再放回容器内，应重新消毒灭菌。8、无菌持物钳和存放容器要定期消毒。浸泡保存时，一般病房可每周更换两次，使用频率高的要缩短更换周期，甚至每天更换一次；干燥保存可持续使用４h。第四章-预防与控制医院感染-（二）无菌容器的使用：

1、用途：盛放无菌物品并保持无菌状态。

2、种类：治疗碗、药膏缸、贮槽、带盖方盘等贮槽治疗碗药膏缸带盖方盘第四章-预防与控制医院感染-存放时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。容器盖上应有物品灭菌时间。第四章-预防与控制医院感染-区分无菌区和非无菌区盖内面盖外面缸外壁缸内面缸口沿缸上方的空气柱因此：手及其它有菌物品不可触及缸内面及口沿，不可触及盖内面及口沿。第四章-预防与控制医院感染-[操作步骤]1、工作人员及环境准备。2、打开无菌容器盖，将盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中。3、用毕将容器盖小心盖严。4、手持无菌容器时应托住底部。第四章-预防与控制医院感染-3、使用注意事项：

1）取物时，打开容器盖并平移离开，内面向上，手勿触及盖的边缘和内面。

2）取物后，立即将盖反转，内面向下盖严。

3）夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-关容器盖第四章-预防与控制医院感染-3、使用注意事项：

4）移动无菌容器时，应托住容器底部，手不能接触容器内边缘和内面。√×第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-

5）从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得再放回无菌容器内。

6）无菌容器应定期灭菌，一经打开，使用时间不超过24h。第四章-预防与控制医院感染-（三）无菌包的使用：1、用途：包裹无菌物品，使无菌物品在规定时间内保持无菌状态。第四章-预防与控制医院感染-区分无菌包的无菌区与非无菌区内面里面的物品外面因此：手不可触及内面，包布内面不可触及桌面，不可触及包布外面。第四章-预防与控制医院感染-[操作步骤]1、包扎法：（1）包布应选用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布制成。（2）将物品放在包布中央。（3）将包布一角（内角）盖住物品，然后折盖左右两角（角尖端向外翻折），最后一角（外角）折盖后，用带扎紧或化学指示胶带粘贴封包。（4）贴上标签，注明物品名称及灭菌日期，粘贴化学指示胶带，送灭菌处理。第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-2、开包法：（1）工作人员及环境准备。（2）取出灭菌包，查看名称、灭菌日期、化学指示胶带。检查无菌包有无潮湿，破损等不能使用的情况．（3）将无菌包置于清洁、干燥、平坦台面上，解开系带，卷放在包布下。（4）用拇指和示指揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角。（5）用无菌钳夹出所需物品，置于已备妥的无菌区域。（6）如包内物品未用完，按开包原则，依原折痕包好，带子横向包扎。（7）注明开包日期和时间。所剩物品24小时内可再使用。第四章-预防与控制医院感染-无菌包打开法第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-开包后未用完的物品按原折包好第四章-预防与控制医院感染-开包后未用完的物品按原折包好

横结第四章-预防与控制医院感染-将小包内物品全部取出使用时，经查看、核对无误后，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，使无菌面朝向无菌区域，稳妥地将包内物品投放入无菌区内。手上开包法：第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-一次性物品取用法：先查看无菌物品的名称、灭菌有效期，封包有无破损，核对无误后：（1）一次性无菌注射器或输液管：在封包标记处撕开或剪开，暴露物品后，可用手取。（2）一次性敷料或导管：用两手拇指和示指揭开封包上下两层，暴露物品后，用无菌持物钳夹取。第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-第四章-预防与控制医院感染-

使用注意事项：

1、选用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布。

2、包外标明名称和灭菌日期，有效期为7天。

3、使用前核对。在清洁、干燥、平坦台面上打开。

4、打开包布时，手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。

5、如包内物品未用完，按原折包好，横向包扎，注

明开包日期和时间，所剩物品24小时内可再使用

6、包内物品被污染或受潮，应重新灭菌。第四章-预防与控制医院感染-（四）铺无菌盘：目的：是将无菌治疗巾按无菌方法铺在干净的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗、护理使用。第四章-预防与控制医院感染-区分无菌区与非无菌区内面边缘外面第四章-预防与控制医院感染-[操作步骤]1、无菌治疗巾折叠法：（1）纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，

再横折两次，开口边向外。（2）横折法：将治疗巾横折后再纵折，再重复一次。第四章-预防与控制医院感染