临床普通感冒治疗原则、药物选择、抗菌药物使用及特殊人群使用要点

临床普通感冒治疗原则、药物选择、抗菌药物使用及特殊人群使用要点治疗原则对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。普通感冒药物感冒药大多为复方制剂，组方成分相同或相近，药物作用大同小异，抗感冒药应只选择一种，如服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加不良反应发生。临床上选择感冒药小儿酚氨伽敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、小儿复方阿司匹林片、氨非咖片等7个可用于感冒发热的药品被注销，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。氨基比林能引起严重的白细胞减少症，非那西丁增加患者肾脏疾病风险病导致慢性肾功能衰竭。临床中治疗普通感冒主要对症治疗，根据患者主要感冒症状我们可以选择含有以下成分的制剂：治疗发热、咽喉痛：推荐对乙酰氨基酚、布洛芬，但过量的对乙酰氨基酚会导致肝损伤。治疗鼻塞：推荐伪麻黄碱，伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管,对血压影响较小,是普通感冒患者最常用减充血剂，不宜连续用超过7天。

3、治疗鼻涕、打喷嚏：推荐抗组胺药，推荐第一代抗组胺药如氯苯那敏和苯海拉明等，此类药缓解鼻涕、打喷嚏效果好，可减轻咳嗽症状，为普通感冒的首选药物，但具有不同程度的中枢抑制作用，不得给予婴儿、哺乳期妇女、癫痫患者及高空作业、机械操作者使用；第二代抗组胺药如氯雷他定，具有非嗜睡、非镇静的优点，无抗胆碱作用，不推荐在感冒治疗中使用。

4、治疗咳嗽：可选择右美沙芬镇咳，主要用于干咳，无成瘾副作用。推荐C类用药，妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。抗菌药物使用当明确合并细菌感染时，如血常规白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，可加用抗菌药物治疗。

特殊人群选择和服用感冒药儿童：优先选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔6h；≥6月龄儿童，还可使用布洛芬，剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6—8h，避免多种解热镇痛药同时服用。妊娠妇女、哺乳期妇女慎用感冒药物：孕妇在物理降温、充分补水等基础上临床退热首选对乙酰氨基酚。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬，妊娠3个月内禁止使用右美沙芬，哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺。消化性溃疡：建议选择对乙酰氨基酚，不建议使用NSAID类及阿司匹林等药物进行退热治疗，以防消化道出血。心脑血管疾病：临床推荐该类患者使用阿司匹林二级预防，解热镇痛建议选择对乙酰氨基酚，减充血剂推荐伪麻黄碱。肝功能不全：推荐对乙酰氨基酚剂量不会引起肝功能受损，患者丙氨酸氨基转移酶为正常上限至2.5倍范围内可减量使用，并且密切监测患者肝功能指标，有异常建议立刻停药。

肾功能不全：选择肾毒性小的药物，首选对乙酰氨基酚，此药说明书推荐的剂量无肾毒性。

COPD患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗。

哮喘患者：合并细菌感染时