《外科学总论及外科学》教学课程表 - 南京鼓楼医院

《内科学》教学课程表

见习

课程学时授课内容任课教师

学时

1呼吸系统疾病总论0

1慢性支气管炎0

2肺气肿、肺心病2

呼吸系统疾病2支气管哮喘2

（理论课时162肺炎2

见习课时12）

2肺结核2

2原发性支气管肺癌2

2胸膜疾病0

2呼吸衰竭2

2心血管疾病总论0

2心力衰竭3

2心律失常T0

心血管系统疾

病（理论课时2心律失常-23

16见习课时

2原发性高血压3

15）

2冠状动脉粥样硬化性心脏病T0

2冠状动脉粥样硬化性心脏病-23

2瓣膜病、心肌病3

1消化系统疾病总论0

1胃炎、胃食管反流病0

2消化性溃疡2

消化系统疾病2胃癌2

（理论课时202炎症性肠病2

见习课时15）

2大肠癌2

2慢性肝炎、肝硬化1

2原发性肝癌、肝性脑病2

2胰腺疾病2

2上消化道出血1

2肠结核、结核性腹膜炎1

2肾脏病学总论0刘志红院士

2原发性肾小球疾病2

2肾病综合征2

1急性肾损伤0

泌尿系统疾病

（理论课时121尿路感染0

见习课时8）

2慢性肾脏病2

2血液净化疗法2

风湿性疾病2总论、干燥综合征0

（理论课时62系统性红斑狼疮2

见习课时4）

2类风湿性关节炎2

2贫血概述、缺铁性贫血0

2再生障碍性贫血2

2溶血性贫血0

血液系统

（理论课时141出血性疾病0

见习课时6）

1血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢0

2淋巴瘤2

2白血病T0

2白血病-22

2内分泌和代谢性疾病总论

内分泌2Graves病2

（理论课时10

见习课时4）2Cushing综合征

2糖尿病T

2糖尿病-22

其他2理化因素所致疾病0

合计9664

《内科学》教学大纲

【前言】

本教学大纲依照教育部高教司和卫生部科教司规定的八年制临床医学专业教学要求，以

人民卫生出版社统编的第2版“全国高等医学院校八年制及七年制临床医学等专业教材”为

蓝本，经南京大学教学办公室研究制定。授课对象为本硕博连读八年制临床医学专业、毕业

后主要从事临床医疗工作的医学生。

【教学时间分配】

早节内容讲授见习

第一篇呼吸系统疾病1612

第二篇心血管系统疾病1615

第三篇消化系统疾病2015

第四篇泌尿系统疾病128

第五篇风湿性疾病64

第六篇血液和造血系统疾病146

第七篇内分泌和代谢疾病104

第八篇理化因素引起的疾病20

总计9664

第一篇呼吸系统疾病

第一章总论

【教学目的与要求】

1、了解呼吸系统疾病增多的主要相关因素、常用诊断方法。

2、熟悉呼吸系统的结构功能及其与疾病的关系，明确吸烟的危害。

【讲授时数】1学时

【讲授内容】

一、呼吸系统疾病是常见病和多发病

1、我国死因调查结果。

2、发病率增加的主要相关因素。重点讲解呼吸系统结构功能特点与疾病的关系及导延误诊断

的原因。

二、诊断和鉴别诊断：简述呼吸系统疾病的病史、临床表现特点，变应原皮肤试验、肺功能、

支气管镜、胸腔镜、纵膈镜等特殊检查的意义。

1、病史

2、症状

3、体征

4、实验室和其它检查

【自学内容】

呼吸系统疾病现状与展望

第二章急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎

【教学目的与要求】

1、了解急性上呼吸道感染的定义、病因；

2、熟悉普通感冒与流感的鉴别；

3、掌握急性气管一支气管炎的诊断与治疗。

【教学方法】自学为主

说明

在讲授“慢性支气管炎”时，可用比较方式复习上述内容。

第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

【讲授时数】3学时，见习2学时。

第一节慢性支气管炎

【教学目的与要求】

1、掌握本病的诊断、分型、分期及治疗方法。

2、熟悉本病定义、病因及危害性。

3、了解小气道、慢性阻塞性肺病（COPD）的概念。

【讲授内容】

一、概述

1、定义。

2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。

二、病因和发病机制：综合因素参与

1、外因：（1）吸烟；（2）感染；（3）理化因素；（4）寒冷；（5）过敏因素。

2、内因：（1）局部和（或）全身免疫功能减低；（2）副交感神经反应性增高。

三、病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。

四、病理生理：属阻塞性通气功能障碍。早期可仅表现为小气道（直径<2mm）气道功能异常（最

大呼气流速一容积曲线，V75,V50值减低）。随着病情加重，出现气道狭窄、阻力增加和气

流受限，如果不完全可逆，即可诊断为COPD。

五、临床表现

1、症状：重点阐述咳、痰、喘症状。

2、体征：早期可无任何异常体征，急性发作期可闻及散在干、湿罗音，喘息型可听到哮鸣音

及呼气延长。

3、临床分型：（1）单纯型（咳嗽、咳痰）；（2）喘息型（咳嗽、咳痰、喘息）。

4、分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。

六、实验室和其它检查

1、X线检查：肺纹理粗、多、乱。

2、呼吸功能检查：阻塞性通气功能障碍表现，如：FEV1/FVC<70%,MVV（预计值的80%。

但早期仅表现为小气道阻塞。

3、血液检查：急性发作期或并发肺部感染时;WBCT，Nfo缓解期多无变化。

4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。

七、诊断和鉴别诊断

1、诊断标准：要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其它心、肺疾患后，才可作出诊断。

2、鉴别诊断，包括（1）支气管哮喘；（2）支气管扩张；（3）肺结核；（4）肺癌；（5）尘肺

等。

八、治疗：指出不同病期给予不同的治疗方法：

1、急性发作期和慢性迁延期。

（1）以控制感染为主：视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。

（2）祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。

（3）解痉、平喘：适用于喘息型慢支。

2、缓解期治疗：以加强锻炼、增强体质，提高免疫功能，预防复发为主。如应用卡介苗素、

核酸酪素等。

九、预后：若反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至形成慢性肺心病。

十、预防：戒烟，预防感冒，做好个人劳动保护。

【教学方法】

结合慢支病因、发病原理的示意图讲授。

第二节阻塞性肺气肿

【教学目的与要求】

1、掌握阻塞性肺气肿的定义、诊断和治疗方法。

2、熟悉阻塞性肺气肿的病因、发病机理及病理生理特点。

3、了解其临床分型及预后。

【讲授内容】

一、概述：肺气肿的定义，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系。

二、病因和发病机理：指出其发病机理尚未阐明，可能与多种病因有关。简述由慢支发展为

阻塞性肺气肿的过程和弹性蛋白酶与抗蛋白酶失衡学说。

三、病理：小叶中央型多见，其它类型包括全小叶型、混合型。

四、病理生理：早期病变局限于细小气道。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍。随着

病情的发展，肺组织弹性回缩力降低，导致最大呼气流速下降，残气容积增加，与慢支气道

病变一起引起气道阻塞和气流受限，形成慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

五、临床表现

1、症状：（1）逐渐加重的呼吸困难；（2）不动不喘、动辄气喘。

2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征（望、触、叩、听特征）。如剑突下出现心脏搏动及其

心音较心尖部明显增强时，提示并发早期肺心病。

六、实验室及其它检查

1、X线检查：肋间隙增宽、肋骨平行，活动减弱、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。

2、呼吸功能检查：残气容积/肺总量＞40%,对阻塞性肺气肿有重要诊断价值。

3、动脉血气分析：早期无变化。发展至COPD后，可见动脉血氧分压（PaCh）降低，二氧

化碳分压（PaCO2）升高，呼吸性酸中毒。

4、其它：心电图、血液和痰液检查。

七、并发症：简要介绍常见症的特点，如自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺原性心脏病等。

八、诊断和鉴别诊断

1、诊断：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征，胸部X线表现(特别是胸部CT检查)及肺

功能的检查一般可以确定诊断。

2、鉴别诊断：与其他类型的肺气肿及心脏疾病鉴别。

九、治疗

1、治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

2、治疗措施：

(1)舒张支气管药物；

(2)应用有效抗生素；

(3)呼吸肌功能锻炼；

(4)家庭氧疗；

(5)物理治疗。

十、预后：简单介绍肺功能(FEV1)与预后的关系。

十一、预防：参阅慢性支气管炎一节。

【教学方法】

1、结合肺气肿发病原因、病理示意图和分型图表讲解。

2、病例示教(包括X线胸片等幻灯片)。

第三节慢性阻塞性肺疾病

【教学目的与要求】

1、掌握慢性阻塞性肺病临床表现、诊断方法、严重程度分级和病程分期，以及治疗方法。

2、了解慢性阻塞性疾病的病因、发病机制和病理生理。

3、了解外科手术在慢性阻塞性肺疾病中的作用；了解本病的预防。

【讲授内容】

一、概述：COPD最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，病因与肺部对

香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的疾病。

二、病因：确切病因不清。与慢支和肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD的发病。危险

因素分为外因（环境因素）与内因（个体易患因素）。

三、发病机制和病理：各种外界致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症,

这是COPD发病的关键机制。简述炎症细胞和炎症因子在COPD发病过程中所起的重要作用，

COPD气道阻塞和气流受限的产生机制。

四、病理：主要表现为慢支和阻塞性肺气肿的病理变化。

五、病理生理：指出气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气

功能障碍。还有肺总量、残气容积和功能残气量增多等肺气肿的病理生理改变。小气道与肺

实质的损害导致通气与血流比例失调，进一步使换气功能发生障碍，最终出现呼吸衰竭，继

发慢性肺源性心脏病。

六、临床表现

1、症状起病慢，病程长。常有咳嗽、咳痰症状，少数有气流受限但无咳嗽症状。COPD的

标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重时的临床表现以及出现呼吸衰竭的临

床表现。

2、体征早期可无异常体征。随着疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征（参见本章第二节）。

七、实验室和其他检查：肺功能检查在COPD诊断、病情严重程度评价、疾病进展状况、预

后及治疗反应判断中具有的重要意义。胸部X线、胸部CT检查的诊断价值。动脉血气、血

液学检查、痰液培养的作用等。

八、诊断和鉴别诊断：COPD诊断的必备条件：肺功能证实有不完全可逆的气道阻塞和气流

受限。如能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病，即可确

诊COPD。确诊的COPD患者，应根据其FEV1%预计值下降的幅度，对COPD的严重程度

做出分级。应与支气管扩张、肺结核病、间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细

支气管炎等相鉴别。

九、并发症：与阻塞性肺气肿同。

十、治疗

1、稳定期治疗：

（1）教育与管理强调戒烟的意义。

（2）支气管舒张药、祛痰药的应用。

（3）长期家庭氧疗（LTOT）的意义，使用指征和方法等。

（4）长期吸入糖皮质激素。

（5）康复治疗。

（6）免疫调节治疗。

2、急性加重期治疗

（1）控制性氧疗简述吸入氧气浓度与C02潴留的关系等。

（2）抗生素的使用使用指征，选择药物种类等。

（3）支气管舒张药药物同稳定期用药。严重者可加大雾化吸入剂量。静脉使用氨茶碱应检

测其血药浓度。

（4）糖皮质激素口服或静脉使用。

（5）机械通气严重呼吸衰竭时使用。

3、其他治疗措施水电解质平衡，营养补充，积极排痰治疗等。

4、外科治疗意义及指征。

十一、预后：目前尚无使COPD病变完全逆转的治疗方法，但积极的综合治疗可以延缓病变

进展。

十二、预防：同慢支。参见本章第一节。

【见习内容】

选择典型COPD病人示教。让学生进一步加深对COPD的临床表现、诊断和治疗方法的了解，

与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的关联；进一步理解GOLD的意义及其临床应用。

第四节慢性肺源性心脏病

【教学目的与要求】

1、掌握慢性肺源性心脏病缓解期及急性加重期临床表现的特点，诊断方法；掌握慢性肺源性

心脏病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。本病缓解期防治的重要性及具体措施。

2、了解慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。

3、了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的预防

措施。

【讲授内容】

一、概述：定义。概况（患病率、年龄）。近年来国内防治本病的进展。

二、病因

1、慢性支气管一肺疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气

管扩张、重症肺结核、尘肺，慢性弥漫性肺间质纤维化、结核病等，肺部反复炎症是导致病

情恶化的主要因素。

2、严重的胸廓畸形：各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。

3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎以

及原发性肺动脉血栓形成等均可以引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心负荷增加I,最终

发展为肺心病。

三、病理

肺部基础疾病病变、肺血管病变、心脏病变。

四、发病机制

慢性肺心病是从慢性肺部病变引起肺功能不全作为基本矛盾的全身性病变，并具有复杂的

(肺、心、脑、肠、肝、肾及血液等多系统损害)，多变的(酸碱平衡失调和电解质紊乱)特点。

1、肺动脉高压的形成：

肺动脉高压的定义

肺动脉高压的分类

(1)动脉型肺动脉高压：特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压等

(2)左心疾病相关肺动脉高压：累及左心房和左心室的心脏疾病、二尖瓣及主动脉瓣疾病。

(3)呼吸系统疾病和(或)缺氧相关的肺动脉高压：COPD、间质性肺病、睡眠呼吸障碍等。

(4)慢性血栓性和(或)栓塞性疾病引起的肺动脉高压。

(5)其他疾病所致肺动脉高压：如结节病、组织细胞增多症等。

由COPD等呼吸系统疾病所致的肺动脉高压主要发病机制：

(1)肺血管功能性改变：COPD等疾病导致肺泡低氧和动脉血低氧血症，长期缺氧引起肺血管

收缩、肺血管病理性改变，产生肺动脉高压。

(2)肺血管器质性改变：慢性缺氧导致肺血管构型重建，形成肺循环血流动力学的障碍。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧继发红细胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力

随之增高。同时缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留，使血容量增多。

2、右心功能的改变

(1)肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥

厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超过右心室的负荷，使

右心室扩大和右心功能衰竭；

(2)心肌缺氧；

(3)反复肺感染、细菌毒素作用；

(4)酸碱失衡、电解质紊乱；

3、其他重要器官的损害。

五、临床表现

本病发病缓慢，临床表现复杂多变，除原有肺，胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出

现肺，心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是肺、胸疾病的表现。如COPD患者表现为慢性咳嗽、

咳痰，动则喘甚，劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，下肢轻微浮肿，心音遥远，肺动

脉瓣区第二心音亢进，示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示右

心室肥厚、扩大。

2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)多由于急性呼吸道感染而诱发，表现为：

(1)呼吸功能衰竭：通气、换气功能发生严重障碍，出现中、重度呼吸功能不全的症状。

(2)心力衰竭出现右心衰竭的临床表现及特点。

六、并发症

1、肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的

一种综合征。必须除外其他因素引起的脑部症状，是肺心病死亡的首要原因。

2、酸碱失衡及电解质紊乱可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰

竭，心律失常的病情更加恶化。

3、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具

特征性。

4、休克不多见。发生原因有感染中毒性、失血性、心原性。

5、消化道出血。

6、弥漫性血管内凝血(DIC)。

七、实验室和其他检查

X线、心电图、心电向量图、超声心动图、心向量图、血气分析、血象、肝功能及痰细菌学

检查等。

八、诊断和鉴别诊断

1、有严重COPD或其他胸肺疾病史，并有P2>A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及

压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功

能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥

厚、扩大的征象，可以作出诊断。

2、鉴别诊断冠心、风心、原发性心肌病、先心病等。

九、治疗

（-）肺、心功能代偿期

中西医结合的综合措施，增加免疫功能，延缓肺、胸基础疾病的进展，去除急性发作的诱发

因素，减少或避免急性加重期的发生。

（二）肺、心功能失代偿期（急性加重期）

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰。

1、呼吸衰竭的治疗：

（1）控制感染：抗菌素的选择可先经验用药、再参考痰涂片革兰染色及痰菌培养和药敏结果

作调整；预防二重感染；

（2）通畅呼吸道：排痰，解除支气管痉挛；

（3）合理给氧以纠正缺氧，积极纠正二氧化碳潴留；

（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（参考本章第三节COPD急性加重期治疗和第十四章呼吸

衰竭治疗）。

2、右心衰竭的治疗：与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处；

肺心病患者一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留

后心力衰竭症状可减轻或消失，对治疗后无效的病人可酌情给予：

（1）作用轻、剂量小的利尿剂；

（2）剂量小、作用快，排泄快的强心剂；

（3）血管扩张剂；

（三）并发症的治疗（详见相关章节）

1、肺性脑病

2、酸碱失衡及电解质紊乱

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、弥漫性血管内凝血（DIC）

十、预后：继发于COPD等支气管、肺疾病的慢性肺心病常由于反复急性发作而反复加重。

积极治疗在一定程度上可延缓病情进展，从而延长患者寿命，提高生活质量。

H■■一、预防：参见COPD预防。

1、戒烟

2、预防呼吸道感染

3、积极防治原发病

【见习内容】

可与慢性阻塞性肺病联合见习。了解肺心病的发生与发展，掌握其临床表现、诊断标准和治

疗原则、治疗方法。

【教学方法】

1.理论课讲解

2.典型病例示教；

3.结合幻灯片或图表、X线胸片示教与讨论。

第四章支气管哮喘

【教学目的与要求】

1、了解本病的病因、临床分型和病理。

2、熟悉本病的发病原理，特别是气道炎症学说。

3、掌握本病的临床表现。诊断、鉴别诊断及并发症。

4、掌握常用治疗哮喘的两大类药物和使用方法：控制性药物和缓解药物。

5、掌握哮喘急性发作的处理方法和防治原则。

6、了解本病长期治疗方案确定的方法和哮喘病人的教育管理

【讲授时数】2学时，见习2学时。

【讲授内容】

一、概述：定义、流行病学（常见病。患病率及病死率呈增高趋势）。

二、病因和发病机制

变态反应学说：速发性哮喘反应。AR）和迟发性哮喘反应（LAR）。

神经-受体学说。

气道炎症学说：炎性细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等)和炎性介质白三烯(LTs)、

前列腺素(PGs)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等在哮喘发病过程中作用。

其他机制。

三、病理：支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。病程愈

长，由于气道重塑，气道阻塞的可逆性降低。

四、临床表现

典型哮喘表现：

(1)发作性喘息或胸闷、咳嗽；

(2)发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音；

(3)症状可自行缓解或用平喘药后缓解。

非典型哮喘表现:发作性胸闷或顽固性咳嗽。

五、实验室和其他检查

1、血液常规检查嗜酸性粒细胞增高

2、痰液和呼出气检查痰液镜检见较多嗜酸性粒细胞，呼出气NO可作为哮喘气道炎症的无

创性标志物。

3、肺通气功能检查(FF。、PEFR等)

4、血气分析

5、胸部X线(用于鉴别诊断及并发症的诊断)

6、过敏原检测过敏原皮肤试验

7、特异性IgE测定。

六、诊断和鉴别诊断

1、典型病例，根据其典型临床表现，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，如心原性哮喘、

喘息型慢支、气道肿瘤及嗜酸粒细胞增多性肺浸润等。

2、不典型病例需借助于支气管激发试验或气道反应性测定诊断。

3、分型根据诱发哮喘的病因不同分型。

4、分期按GINA分型：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

5、分级病情严重程度分级慢性哮喘分级和急性发作时的分级。

6、病因学诊断

7、鉴别诊断心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症等。

七、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。

八、治疗

1、常用治疗哮喘药物：（1）糖皮质激素；吸入型糖皮质激素的应用，吸入途径给药的特点，

口服或静脉用药的指征。（2）饱受体激动剂；（3）白三烯调节剂；（4）茶碱；（5）抗胆碱药;

（6）抗IgE流；（7）其他：抗组织胺药、其他口服抗变态反应药、可能减少激素剂量药、

中医中药。

2、长期治疗方案的确定

3、哮喘急性发作的处理。

4、哮喘患者的管理

九、预后与预后：三级预防。合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发肺气肿，肺源性

心脏病、心肺功能不全者预后差。

【见习内容】

选择典型病例示教。让学生了解支气管哮喘的临床表现特点、实验室检查方法，肺功能在哮

喘诊断和分级中的意义，吸入治疗的方法和药物的种类及如何选择。

【教学方法】

1.讲授利用PPT、图解、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。

2.课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。

第五章肺血栓栓塞症

【教学目的与要求】

1、了解肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞症（PTE）、肺梗死（PI）、深静脉血栓形成（DVT）、静腼L

栓栓塞症（VTE）等概念。了解本病的发病率、病死率，早期诊断的重要性。

2、了解本病的危险因素、病理、病理生理。

3、熟悉PTE的临床表现、体征，深静脉血栓形成的临床表现。

4、熟悉PTE的各项实验室检查方法及其临床意义。

5、熟悉PTE的诊断程序、病情危险程度分级。

6、熟悉PTE的治疗方法，溶栓治疗、抗凝治疗的适应证、禁忌证；了解介入治疗和外科手

术治疗的优缺点。

7、了解慢性栓塞性肺动脉高压的相关临床表现；治疗方法。

【讲授时数】0学时

【讲授内容】

一、概述

二、危险因素

三、病理、病理生理

四、临床表现

呼吸困难及气促、胸痛、咯血（“肺梗死三联征”的意义），烦躁不安、咳嗽、晕厥、腹痛等表

现特点。体格检查可能的阳性发现。

五、实验室和辅助检查

血浆D-二聚体的临床意义；多排CT肺血管造影（CTPA）、肺动脉造影（PA）、磁共振显像

（MRI）、核素肺通气/灌注扫描、超声心动图检查的临床选择和使用价值；胸部X线平片、

动脉血气分析、心电图在PTE初筛诊断中的应用。

六、诊断与鉴别诊断

提高认识，减少漏诊率，合理选择恰当的检查手段，及时快速的诊断是减少死亡率的根本。

应与冠心病、急性左心衰、主动脉夹层、张力性气胸、重症哮喘、重症肺炎、胸膜炎、其他

原因引起的晕厥、休克等相鉴别。慢性栓塞性肺动脉高压应与慢性肺源性心脏病相鉴别。

七、治疗

一般治疗。

溶栓治疗的适应证、禁忌证，溶栓药物的种类及其并发症。

抗凝治疗的适应证、禁忌证，抗凝药物的种类及其并发症。

介入治疗与外科手治疗。

八、预防

针对危险因素进行有效预防。

【见习内容】选择典型病例，询问病史，了解肺栓塞的危险因素、临床症状；观察下肢深静

脉血栓表现和并发右心功能不全的症状与体征；特征性的实验室检查和CTPA特点；讨论治

疗方法的选择。

【教学方法】课堂讲授与典型病例相结合。

第六章肺炎

【教学目的与要求】

1、熟悉肺炎的分类；CAP、HAP概念。

2、掌握肺炎的诊断方法。

3、熟悉和掌握抗微生物化学治疗的一般原则和合理应用。

4、掌握社区获得性肺炎（CAP）的病原学、临床表现、诊断方法和抗感染药物的选择。

5、熟悉医院获得性肺炎（HAP）的病原学、临床表现、诊断方法和抗感染药物的选择。

6、了解免疫低下宿主肺炎的病原学、临床表现、诊断和治疗方法。

7、熟悉各种常见肺炎的临床特点、抗感染药物的选择。

【讲授时数】2学时，见习2学时。

【讲授内容】

第一节概述

1、定义。

2、分类有：（1）病原学分类；（2）解剖或影像学分类；（3）发病场所和宿主状态分类；前者

重要但实施困难。

第二节社区获得性肺炎

一、病原学

细菌，以肺炎球菌最常见，非典型病原体、病毒、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、

真菌、寄生虫等也可为致病原因。

二、流行病学

三、病理学：大叶性病变、小叶性病变、间质性病变、混合性病变、粟粒性病变。

四、临床表现

1、起病情况

2、胸部症状

3、全身症状和肺外症状

4、体征

五、实验室和辅助检查

1、血细胞计数特点

2、C-反应蛋白(CRP)意义

3、降钙素原(PCT)意义

4、血氧变化

5、血液生化改变

6、影像学检查特点

六、诊断

1、临床诊断

2、病原学诊断

3、CAP病情评估CURB-65计分法及其意义；IDSA/ATS提出的重症肺炎诊断标准。

七、治疗

1、抗感染治疗经验性抗感染治疗的应用。

2、并发症的处理类肺炎性胸腔积液、呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官功能衰竭的处理。

八、预防

1、戒烟、避免酗酒

2、接种疫苗

第三节医院获得性肺炎

一、简述

定义。早发性HAP、晚发性HAP、呼吸机相关性肺炎(VAP)概念

二、病原学

细菌仍是最常见的病原体。早发性HAP、晚发性HAP、呼吸机相关性肺炎(VAP)可能的病

原体。

三、流行病学

四、感染来源和途径

1、误吸

2、气溶胶吸入

3、其他途径

五、病理

1、病理学分级

2、病理严重性分度

3、病理学分期

六、临床表现

急性起病，发热是最常见的表现。临床症状常被基础病掩盖，重症患者可合并ARDS等。

七、辅助检查

胸部X线呈现新的或进展性肺泡浸润和实变，范围大小不等，严重者出现组织坏死和多个小

脓腔形成。

八、诊断

1、临床诊断NNIS规定的HAP/VAP诊断标准。

2、病原学诊断不同基础疾病可能相关的病原体。

3、病情和多耐药菌感染危险因素的评估

九、治疗

1、早发、轻中症、无MDR危险因素的HAP/VAP

2、晚发、重症、具有MDR危险因素的HAP/VAP

十、预防与控制

1、防止吸入

2、呼吸治疗器械严格消毒、灭菌

3、优先通气技术

4、手卫生

5、疫苗

第四节免疫低下宿主（1CH）肺炎

一、简述

按起因分为：先天性和获得性。

按免疫防御机制分：特异性和非特异性。

二、病原体

免疫损害类型与易感病原体（图表显示）。

三、临床表现

1CH肺炎相关特点。

四、诊断

1、肺部病变的早期发现和病因鉴别：早期发现对预后的影响。

2、病原学诊断：标本采集、微生物学检查、免疫学诊断和基因诊断技术。

3、组织学诊断：获取组织行特殊病原体检查的不同方法。

五、治疗

1、抗微生物治疗急性感染与亚急性感染；药物治疗的3种形式：靶向治疗、预防用药、经

验性或先发（pre-emptive）治疗的相关概念。

2、免疫重建集落细胞刺激因子（G-CSF或GM-CSF）在粒细胞减少患者中的应用。

3、支持治疗营养、心肺功能和心理支持。

第五节按病原学分类常见肺炎的临床要点

一、细菌性肺炎

1、肺炎球菌肺炎

（1）病原体肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素；

（2）临床表现

①典型的临床表现：淋雨受凉、疲劳、醉酒、上呼吸道感染等诱发因素，起病急骤，寒颤、

高热，咳嗽胸痛、呼吸急促、铁锈色痰等；脾切除患者病情常呈激进型，可在12-18小时内

死亡。

②体征：肺实变征（与胸腔积液征鉴别）、口周疱疹等；

③重症肺炎的中毒症状：末梢循环衰竭及消化道症状。

（3）诊断症状、体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊断。需与

下列疾病鉴别：（1）干酪性肺炎；（2）其他病原体引起的肺炎；（3）急性肺脓肿；（4）肺癌等。

出现腹痛时应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等进行鉴别；出现消化道症状时应与胃

肠炎鉴别。

（4）治疗和预防

①抗菌药物治疗青霉素MICW2Rg/ml的敏感菌，可首选高剂量青霉素G,或头泡菌素。近3

月用过（3-内酰胺类药者，可选唯诺酮类。高水平耐药菌株选择莫西沙星、吉米沙星或万古霉

素。重症患者，应给与有效的呼吸循环支持。

②预防可接种多价肺炎链球菌疫苗。

2、流感嗜血杆菌肺炎

（1）病原体和病理

革兰阴性小杆菌，对营养要求较高，培养需含X和V因子的巧克力培养基。成人以支气管肺

炎多见，病变融合可引起组织坏死、出现空洞，形成肺脓肿或并发脓胸。

（2）临床表现

多见于有慢性肺部疾病的患者。起病前常有上呼吸道感染症状，有慢性疾病者起病较缓慢，

发热、咳嗽、脓性痰或痰中带血，严重者有呼吸困难和呼吸衰竭。免疫低下者易并发脓胸。

（3）诊断和防治

治疗可选第二、三代头抱菌素、内酰胺类药、氟喳诺酮类抗菌药。预防可应用流感嗜血杆

菌疫苗。

3、非典型病原体肺炎

（1）简介肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌----细胞内病原体。

（2）肺炎支原体肺炎诊治特点

（3）肺炎衣原体肺炎诊治特点

（4）军团菌肺炎诊治特点

4、葡萄球菌肺炎

（1）病原体分类；MSSA、MRSA概念。

（2）发病机制和病理吸入性感染、血源播散性感染。

（3）临床表现起病急骤，病情发展迅速，常并发循环衰竭。X线表现变化快、进展迅速，

金黄色葡萄球菌肺炎四大X线特征：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸。

（4）诊断病原学与胸部影像表现结合判断。

（5）治疗MSSA与MRSA不同的抗菌药物选择。

5、肺炎克雷伯杆菌肺炎

（1）病原体和病理病原菌的生物学特性、病理特点。

（2）临床表现起病突然。酗酒是最重要的发病危险因素。X线表现为大叶实变或小叶浸润

和肺脓肿形成。上叶实变时，因渗出物稠厚，常使水平裂呈弧形下坠，有病原学提示和诊断

价值。

（3）诊断临床症状和一般X线表现无诊断特异性。

（4）治疗B-内酰胺类药，重症患者联合氨基糖背类或喳诺酮类药物。ESBLs菌株感染应选

用碳青霉烯类抗生素。

6、铜绿假单胞菌肺炎

（1）病原体和病理是HAP常见致病菌。

（2）临床表现中毒症状明显，高热、相对缓脉、伴有精神、神经症状。X线显示支气管肺

炎型、实变型和肺脓肿型。痰培养阳性率甚高，临床意义难定。合格的痰标本有参考意义。

（3）治疗选择抗假单胞菌0-内酰胺类药联合抗假单胞菌氨基糖甘类（阿米卡星、妥布霉素）

或喳诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）。疗程2-3周。

二、病毒性肺炎

1、病原体分类：呼吸道病毒和疱疹病毒。

2、病理

3、临床表现临床表现和病情严重程度差异很大。全身症状和呼吸道症状。X线示间质性浸

润呈磨玻璃影，病情发展肺泡实变和融合，呈小片或大片致密影如“白肺”。

4、诊断培养、血清免疫学检测、组织病理表现。

5、治疗流感病毒、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒药物选择。

三、真菌性肺炎（肺真菌病）

1、肺念珠菌病

简述发病源于误吸或血行播散，高危人群，临床特点，药物治疗选择。

2、肺曲霉菌病

简述下呼吸道曲霉感染的各种类型ABPA、肺曲霉球和急性侵袭性肺曲霉病（IPA）,以及其

临床特点、X线特征性表现、血清学检查和药物治疗选择。

3、肺隐球菌病

简述临床特点、X线检查表现、诊断方法和药物治疗选择。

4、肺毛霉菌病

简述临床特点、X线检查表现、和药物治疗选择。

5、肺泡子菌肺炎

简述临床特点、X线检查表现、诊断方法和药物治疗选择。

四、肺寄生虫病

肺部致病性寄生虫类型、致病方式、流行病学等。

教学方法：

重点讲述CAP、HAP,结合影像特点介绍各种病原体所致肺炎。观看《肺炎球菌肺炎》录像

片加深肺炎诊治印象。

【见习内容】

选择CAP、HAP病例，示教CAP与HAP的临床表现、病原学及抗感染药物选择的异同。

第七章支气管扩张症

【教学目的与要求】

1、了解支气管扩张症的原因和发病机制。

2、熟悉支气管扩张症的诊断与鉴别诊断。

3、熟悉支气管扩张症的治疗。

【讲授时数】0

【自学内容】

一、概述

二、病因和发病机制

1、支气管一肺组织感染和阻塞、婴幼儿麻疹、百日咳，支气管肺炎等常见病因。

2、支气管先天性发育缺损和遗传因素。

三、临床表现

1、慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位有关；

2、反复咯血；

3、体征：（1）固定性湿罗音;⑵杵状指（趾）。

四、实验室和辅助检查

影像学、支气管镜、肺功能、血及痰微生物等检查。

五、诊断

1、病史、体征

2、胸部X线及高分辨CT表现

六、鉴别诊断

慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿等。

七、治疗

（一）内科治疗

1、一般治疗

2、控制感染

3、保持呼吸道通畅（1）祛痰剂（2）体位引流

4、咯血的处理（见肺结核章节）

（-）外科治疗

【教学方法】自学

【见习内容】支气管扩张症患者临床表现、影像特点、诊断和治疗方法；咯血病例的诊断和

鉴别诊断方法，大咯血的概念以及大咯血患者的紧急救治措施。

第八章肺脓肿

【教学目的与要求】

1、掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。

2、熟悉肺脓肿的病因、发病机制和鉴别诊断。

3、了解外科治疗的适应症。

【讲授时数】0

【自学内容】

一、概述

二、病因和发病机制

1、混合感染（需氧、兼性厌氧和厌氧细菌），与口腔上呼吸道的常存细菌一致；

2、按感染途径分类：（1）吸人性肺脓肿；（2）继发性肺脓肿；（3）血源性肺脓肿。

三、病理：急性与慢性肺脓肿

四、临床表现：急性起病呼吸道感染症状，咳出大量脓臭痰，体征与肺脓肿的大小、部位有

关。

五、实验室检查

1、急性期WBCT、Nfo

2、脓痰直接涂片可见多种细菌。痰培养（包括厌氧菌培养）和药敏，有助于抗生素的选择。

3、胸部X线检查胸片、CT等。

4、纤支镜检查有助于鉴别诊断与治疗。

六、诊断与鉴别诊断

1、细菌性肺炎；

2、空洞性肺结核继发感染；

3、支气管肺癌；

4、肺囊肿继发感染。

七、治疗：原则：抗菌和痰液引流。

1、一般治疗

2、抗菌治疗：

全身用药：

吸入性选择（1）青霉素；（2）林可霉素；（3）甲硝理。

血源性选择（1）半合成青霉素；（2）二代头抱菌素；（3）万古霉素。

疗程8-12周。

局部用药

3、体位引流。

4、外科治疗

八、预后

【教学方法】自学为主。

第九章肺结核病

【教学目的与要求】

1、掌握肺结核的发生与发展过程、与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结

核药物的正确使用、大咯血的处理。

2、熟悉肺结核X线特点及其与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、抗结核治疗原则和

方法、结核菌素试验、卡介苗接种。

【讲授时数】2学时，见习2学时。

【讲授内容】

一、概述

1、结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，是全国十大死亡原因之一；

2、肺结核是最常见的结核病，防治任务艰巨。

二、病原学

结核菌：类型、生物学特性，分群（A、B、C、D）及其特点。

三、流行病学

1、流行环节

（1）传染源

（2）传播途径

（3）易感人群

2、流行现状和控制目标

四、发病机制

1、结核菌感染的宿主反应及其生物学过程

2、CMI和DHT

五、病理

1、渗出型病变

2、增生型病变

3、干酪样坏死变质

六、临床表现

1、发病过程和临床类型

（1）原发型肺结核

（2）血行播散型肺结核

（3）继发型肺结核

2、症状和体征

（1）全身症状发热等全身中毒症状。

（2）呼吸道症状

1）咳嗽、咳痰

2）咯血

3）胸痛

4）气急

3、体征

4、特殊表现

（1）过敏反应

（2）无反应性结核

七、实验室和辅助检查

1、病原学检查

（1）痰涂片显微镜检查

（2）结核菌培养

（3）分子生物学检测PCR技术

（4）结核菌抗原和抗体检测

（5）y-干扰素释放试验（IGRA）

2、影像学检查

3、结核菌素皮肤试验（TST）

阳性和阴性反应的判定及其临床意义。

4、支气管镜检查

八、诊断和鉴别诊断

1、病史和临床表现

2、诊断依据

（1）菌阳结核依据

（2）菌阴结核依据

3、活动性判定

4、分类与记录程序

5、鉴别诊断：肺癌、肺炎，肺脓肿、慢性支气管炎、非结核分支杆菌肺病、支气管扩张及其

他发热性疾病相鉴别，强调肺结核可酷似任何肺部疾病，易于误诊。

九、治疗

1、抗结核化学治疗

（1）化疗药物：主要介绍异烟助、利福平、链霉素、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、对氨基水杨酸作

用、可能不良反应。

（2）化疗的理论基础和基本原则：

A群、B群、C群、D群菌各自特点，对药物的反应；

化疗原则早期、联用、适量、规律和全程用药。

（3）标准化治疗方案：

1）初治初治

2）复治

3）MDR-TB的治疗

2、手术治疗

3、症状治疗

（1）发热

（2）大咯血

十、预防

1、DOTS战略

2、卡介苗接种

3、治疗潜伏结核感染

【教学方法】

1、典型病例示教。

2、运用ppt、X线胸片、CT片、临床病例等示教帮助学生了解结核病病理、演变过程、临床

分类和治疗转归。亦可利用在黑板上手绘胸部X线图演示各型肺结核的特点。

第十章原发性支气管肺癌

【教学目的与要求】

1、掌握本病的临床表现、早期诊断和治疗原则。

2、熟悉本病的病理特点和组织学分类。

3、熟悉本病的实验室和辅助检查特点。

4、了解本病的临床分期、治疗方法的选择和常用化疗方案。

5、了解与本病有关的致病因素和预后及预防措施。

【讲授时数】课堂教学2学时，见习2学时。

【讲授内容】

-、概述：发病概况、流行病学特点。

二、病因和发病机制：尚未明确。吸烟、职业致癌因子、工业废气与空气污染等与肺癌的关

系。

三、病理及分类

1、中央型和周围型。

2、组织学分型：小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）,各型的好发部位和生物

学特性、发展快慢、淋巴道和血道转移。

四、临床表现

强调早期无明显症状。着重讲述由原发肿瘤引起的呼吸道症状如咳嗽、咯血的特点。癌的压

迫及转移症状。肺癌的肺外表现、如肢端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。

五、实验室和辅助检查

1、胸部X线检查

（1）中心型肺癌的X线特征肿瘤发生于总支气管、叶和段支气管。

1）直接X线征象肺门肿块影；肺癌与肺不张并存形成“S”形征象；

2）支气管腔完全或部分阻塞引起的征象：①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺

炎；④支气管腔内肿物。

（2）周围型肺癌的X线特征肿瘤发生于段以下支气管。

1）早期局限性小斑片状、结节状、球状或网状阴影；

2）肿块周边有毛刺、切迹、分叶和胸膜皱缩征；

3）癌性空洞；

4）肺门淋巴结肿大、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎、肋骨破坏。

（3）细支气管肺泡细胞癌孤立结节阴影、肺炎型或双肺弥漫性小结节型。

2、电子计算机体层扫描（CT）。

3、核磁共振成像（MRI）。

4、痰脱落细胞学检查强调深咳、痰液新鲜、反复检查。

5、纤维支气管镜检查适应症和禁忌症。

6、经胸壁细针穿刺肺组织活检和胸膜活组织检查。

7、胸腔镜、纵膈镜、经支气管内镜超声下（EBUS）活检。

8、锁骨上肿大淋巴结活检。

9、核素闪烁显像：

（1）骨丫闪烁显像。

（2）正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：简述原理、临床应用。

10、肿瘤标志物的检测。

11、肺癌的基因诊断。

12、其他细胞或病理检查。

13、开胸手术探查。

六、诊断与鉴别诊断

1、诊断强调早期诊断，熟悉对可疑肺癌征象应进行排癌检查。

2、鉴别诊断

与肺结核、肺炎、肺脓肿相鉴别。与结核性渗出性胸膜炎相鉴别。

七、临床分期

TNM与临床分期的关系。

八、治疗：强调综合性治疗的重要性。

1、手术治疗手术切除的适应证。

2、化学药物治疗原则：按细胞类型选择用药、常用抗癌药的名称、剂量、疗效、不良反应等。

3、放射治疗的指征、禁忌症、并发症等。

4、肺癌介入性治疗支气管动脉灌注化疗（BAI）、经纤支镜局部介导治疗。

5、生物反应调节剂（BRM）治疗。

6、中医药治疗。

九、预后：早期发现及早期手术可延长患者的生存时期。

十、预防：普查以便及早发现及时治疗；普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污

染。

【见习内容】

结合典型病例示教。让学生加深对肺癌患者的临床表现、X线胸片和CT表现的了解，认识痰

液细胞学检查，支气管镜、经皮肺穿刺等检查手段对获得病理诊断的意义，掌握肺癌的治疗

原则和常用的治疗方法。

【教学方法】

1、结合典型病例示教；

2、示教典型X线胸片、CT表现和痰液癌细胞阳性的涂片（用幻灯片）；

3、图示肺癌的发病机制、转移途径等。

第十一章弥散性间质性肺疾病

【教学目的与要求】

1、了解何谓肺实质、肺间质；从肺泡炎至肺间质纤维化的病理过程。

2、了解特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、药物性肺部疾病和肺泡蛋白沉积症

等的临床表现、诊断与治疗方法。

【教学方法】自学

第十二章胸膜疾病

第一节胸膜腔积液

【教学目的与要求】

1、掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断。

2、熟悉胸腔积液的临床表现、诊断和治疗方法。

3、了解脓胸的治疗原则。

【讲授时数】1学时

【讲授内容】

-、概述：胸膜腔的解剖，正常情况下胸液的生成与吸收处于动态平衡状态。

二、病因和发病机理：漏出液病因与渗出液病因。渗出液中以结核性胸膜炎为常见。

三、临床表现：原发病所致症状与胸腔积液症状。

四、实验室和辅助检查

1、X线检查、电子计算机体层扫描(CT)

2、B型超声波

3、胸腔穿刺术和胸液检查

五、诊断和鉴别诊断：从病史、临床表现、X线、CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊断，着重

于结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊断要点。

六、治疗

1、结核性胸膜炎抗结核药物加胸腔穿刺抽液，有严重结核中毒症状时可加用糖皮质激素。

2、恶性胸腔积液以肺腺癌居多。酌情全身化疗加局部注射抗癌药物、生物免疫调节剂、胸膜

粘连剂等。

3、脓胸抗感染加穿刺抽液或闭式引流，有支气管胸膜瘦者可考虑手术治疗。

【见习内容】

选择胸腔积液病人，讲解胸腔积液的诊断方法与诊断思路，恶性胸腔积液与结核性等良性积