中西兽药合用的基本方法及临床常用组合

目前，临床和药理实验证明，中西兽药合理并用或组方剂具有提高疗效，降低毒副反应，扩大适应的范围，缩短疗程，标本兼顾，减少用药量，节省药材并能照顾到中医的整体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化，并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示合并用药的优越性。但是随中西药结合的不断发展，发生中西兽药配伍禁忌的机会越来越多。减少和避免中西兽药配伍禁忌，确保用药安全有效，具有实在的意义。配伍主要是根据药物的性能不同，有选择地将两种或两种以上的药物结合在一起使用，以达到增效或抵消副作用的目的。1、中西兽药配伍方法根据中药七情和合与药物相互作用等，归纳为6种基本配伍方法。1.1增效配伍药物配伍后，至少有一种药物疗效得到增强。如青霉素与金银花合用能加强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用。再如蟾酥、牛砂、公丁香(解毒炎丸)可使异烟肼治疗淋巴结核的疗效明显增加。1.2主辅配伍药物配伍时将针对主病药群与针对兼病药群联合应用，如抗肿瘤药物呋喃氟尿嘧啶长期服用，毒性反应大，可使白细胞下降，若小剂量抗肿瘤，可升高白细胞，但与中药蟾酥水溶液合用，治疗食管癌、贲门癌,不仅有协同作用，且能减少或预防呋喃氟尿嘧啶的毒性反应，充分发挥佐治作用。1.3加法配伍药物配伍应用后的疗效是各药疗效之和，如辛夷花、苍耳子、防风、白芷、黄芩、桔梗、半夏等与磺胺类药合用治疗鸡传染性鼻炎。中药各成分的调和作用与对嗜血杆菌敏感的磺胺作用相加取得较好的疗效。1.4制偏配伍用一种药物去防止或减少另一个药物的毒副作用。如链霉素长期使用对脑神经有毒害作用，但是与解毒的甘草酸与链霉素合用时，可大大降低链霉素的毒副作用；再如环磷酸酰胺与刺五加、三颗针、莪术等合用不仅降低环磷酸酰胺的制癌作用而且可以提高疗效。1.5相反配伍药物配伍后产生或增加应当防止的严重毒副作用，如羧苄青霉素不宜同含16苷的中药配伍，羧苄青霉素不宜与万年青、夹竹桃、福寿草等含16苷的中药合用，因为羧苄青霉素与它们配伍时，可增强其强心苷（侧金盏花糖苷）的敏感性，易诱发中毒反应。1.6减效配伍药物配伍后药效下降或相互抵消，如碱性西药如碳酸氢钠片、胃舒平片、氨茶碱、氢氧化铝与酸性中成药如山楂丸(片)、乌梅丸、五味子丸、安胃丸、保和丸等同时服用，会因酸碱中和，降低药效。再如酸性西药环丙沙星、阿司匹林等与碱性中成药如乌贝散、痧气散、行军散同服将降低药效。2、中西药合用的药动学变化中西药联合应用后其相互之间以及它们在肌体内的一些活动也会受到影响，以下仅就几个方面进行阐述。2.1合用后对药物吸收的影响药物都存在一定的酸碱性，当药物之间或药物与肌体环境之间的酸碱不一致时必然会对药物的吸收产生一定的影响。如五子衍宗汤加减与红霉素片合用由于红霉素在酸性环境中不稳定导致红霉素几乎完全分解失效，从而影响药物的吸收。再有药物与药物之间发生化学反应形成难溶物质时也必然会影响吸收，如四环素类药与含的钙、镁、铝、铁等金属离子的天然中草易形成溶解度小，不易被胃肠吸收的络和物，从而使含金属的离子的药物失效而降低疗效。四环素与含鞣质中草药虎杖、石榴皮、五倍子、乌梅等配伍，可发生反应形成不溶性的沉淀物而影响吸收。还有一些与机体有关的因素，如茵陈与灰黄霉素合用，茵陈的有效成分对羟基苯乙酮有较明显的利胆作用，能促进胆汁酸、胆盐等表面活性剂的分泌，这些活性剂能增加难溶性药物的灰黄霉素的溶解度,从而促进其在肠内的吸收而提高疗效。2.2合用后对药物的分布的影响中西药联合应用时，对分布的影响体是双向的，它可同时影响中药和西药在动物体内的分布，从而使合用后的疗效增强或减弱。如：枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染时，因枳实能松弛胆道的总管括约肌，从而降低胆道内的压力，提高庆大霉素的有效浓度，影响药物的分布，提高疗效。2.3合用后对药物转化的影响药物多在动物的肝肾内代谢，有些中西药组方会产生代谢障碍而引起药效的改变。如磺胺类药物与山楂、乌梅、五味子等富含有机酸的中草药组方，会影响磺胺药的疗效。这是因为磺胺药在肝内代谢的产物是乙酰化的磺胺，这个代谢过程需要碱性环境，与酸性药合用会影响其转化，降低疗效。2.4肾脏是药物排泄的主要器官药物合用后可能在不同程度上对药物影响药物与肾脏之间的关系从而影响到药物的排泄。如新霉素与乌梅、雄黄配伍，乌梅可使尿液酸化，则使碱性新霉素等氨基糖苷类抗生素排泄增加，在肾小管重吸收减少，影响疗效。3、临床常见的中西药合用3.1中药与抗生素合用青霉素与金银花、鱼腥草、青蒿、板兰根、蒲公英和用有协同作用[7]；链霉素与骨碎补合用可以消除链霉素的耳毒性和过敏反应；庆大霉素与硼砂合用有增效装被?苷类抗生素与硼砂合用可以增强耳毒性不易同用。氨基苷类抗生素与硼砂合用可以增强耳毒性不易同用；具有单胺氧化酶抑制作用的抗生素与麻黄配伍可导致血压升高；四环素与石膏及含石膏的中成药配伍可降低抑菌效果；磺胺药与四神丸合用可引起血尿。3.2中药与抗寄生虫药合用常山、柴胡与盐霉素合用治疗鸡球虫病；抗血吸虫病酒石酸锑钾与法半夏、甘草合用能减轻酒石酸锑钾对胃肠道的刺激并能解除平滑肌痉挛起协同作用；呋喃丙胺与槟榔合用可以提高呋喃丙胺对血吸虫的驱虫效果；敌百虫与大黄合用能增强对胆道蛔虫的驱虫效果；驱蛔虫的枸橼酸哌嗪与苦楝根皮合用可以提高驱虫效果。但是碱性奎宁与甘草合用可以产生沉淀影响吸收，降低疗效。3.3中药与镇静药合用氯丙嗪与地龙合用可以减轻氯丙嗪对消化系统和肝脏的不良反应，减轻毒副作用；戊巴比妥与灵芝、山楂、香附合用可产生协同作用；环己巴比妥纳与蝉蜕、秦皮、附子、丹参等合用能产生协同作用。3.4中药与作用于消化道的药合用碳酸氢钠与广木香、高良姜合用可以提高胃肠溃疡的治愈率；氢氧化钠与黄芪、白芨合用可以发生相加作用提高疗效。痢菌净与苦参、黄柏、蒲公英等合用，用于痢疾治疗有协同作用；呋喃呾啶与山楂、甘草等合用可收到增效减毒的作用；灰黄霉素与茵陈合用可以增加灰黄霉素的溶解度和吸收率，有协同作用。但是氨基苷类抗生素与硼砂合用可以增强耳毒性不易同用。氨基苷类抗生素与硼砂合用可以增强耳毒性不易同用；具有单胺氧化酶抑制作用的抗生素与麻黄配伍可导致血压升高；四环素与石膏及含石膏的中成药配伍可降低抑菌效果；磺胺药与四神丸合用可引起血尿。3.5中药与抗寄生虫药合用常山、柴胡与盐霉素合用治疗鸡球虫病；抗血吸虫病酒石酸锑钾与法半夏、甘草合用能减轻酒石酸锑钾对胃肠道的刺激并能解除平滑肌痉挛起协同作用；呋喃丙胺与槟榔合用可以提高呋喃丙胺对血吸虫的驱虫效果；敌百虫与大黄合用能增强对胆道蛔虫的驱虫效果；驱蛔虫的枸橼酸哌嗪与苦楝根皮合用可以提高驱虫效果。但是碱性奎宁与甘草合用可以产生沉淀影响吸收，降低疗效。3.6中药与镇静药合用氯丙嗪与地龙合用可以减轻氯丙嗪对消化系统和肝脏的不良反应，减轻毒副作用；戊巴比妥与灵芝、山楂、香附合用可产生协同作用；环己巴比妥纳与蝉蜕、秦皮、附子、丹参等合用能产生协同作用。3.7中药与作用于消化道的药合用碳酸氢钠与广木香、高良姜合用可以提高胃肠溃疡的治愈率；氢氧化钠与黄芪、白芨合用可以发生相加作用提高疗效。但