肾脏常见疾病教材

主讲：张凤龙科室：泌尿外科结石组肾脏常见疾病简介姓名：张凤龙毕业院校：内蒙古医科大学目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾脏正常解剖肾脏的形态和结构：肾脏外形似若扁豆，左右各一，长10~12cm，宽4.5~6.5cm，厚3~4cm

肾脏的位置和毗邻肾脏位于腹膜后脊柱两旁，上极平第12胸椎体上缘，下极在第2、3腰椎体之间，右肾由于肝脏的关系较左肾约低1~2cm。肾的纵轴由上内向外下倾斜，与脊柱呈30°角。横断面矢状面冠状面肾脏的位置和毗邻左肾：左肾上腺胃脾脏胰腺结肠脾曲降结肠空肠右肾：右肾上腺肝脏十二指肠降部结肠肝曲小肠肾脏的被膜肾的包膜（横断面）目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾脏肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤亦称错构瘤，是良性肿瘤。肾错构瘤常为双侧，常伴有出血、坏死、囊性变、钙化。临床表现：80%见于40岁左右女性。目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现，症状不明显。泌尿系表现：小的病变可无症状。大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。血尿较少见。肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。B超下有典型表现，但临床诊断肾错构瘤的主要方法是CT。肾脏肿瘤肾癌占恶性肿瘤的80-90%，占成人恶性肿瘤的2-3%，高发年龄50-70岁，男女比例：2:1。绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，肿瘤多位于肾脏上下极，瘤体大小差异较大，常有假包膜与周围肾组织相隔。肾癌的TMN分期：根据肿瘤的大小、是否超过肾周围筋膜、是否侵及肾静脉、肾周围脂肪、下腔静脉以及同侧肾上腺。临床表现：常见的临床症状：肉眼血尿、腰痛、腹部肿块。被称为：“肾癌三联症”肾脏肿瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤，约占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系统肿瘤8%。肾母细胞瘤发生于肾实质的任何部位，有纤维假膜。常有出血与梗死，间有囊腔形成。临床表现：80%以上在5岁以前发病，腹部肿块是最常见的也是最重要的症状。超声:可检出肿瘤是来自肾的实质性肿瘤。目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾脏先天性异常单纯性肾囊肿发病率＞5%，是最常见的肾脏囊性疾病，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单发，也可多发，通常无症状，偶有压迫症状。囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长。手术指征：1.直径＞4cm或有压迫梗阻影像学改变者；2.有继发出血或怀疑癌变者。肾脏先天性异常肾盂旁囊肿发病率1-3%，出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿。包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯性肾囊肿，和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴管扩张。临床症状：腰部胀痛不适，血尿或高血压。鉴别：该病需与单纯肾囊肿、肾脏积水、囊性肾癌、肾盂癌相鉴别。肾脏先天性异常髓质海绵肾

发病率1/5000，与遗传和发育相关的先天性异常。以肾椎体近乳头部的集合管囊状扩张，椎体切面呈多孔状或海绵状为病理特征。病例70%是双侧，扩张的集合管约半数含结石。临床表现：与肾结石相同。（密集恐怖综合症）肾脏先天性异常常染色体显性遗传多囊肾病

发病率1/400-1000，亦称成人型多囊肾，导致囊肿的基因学机制是“二次打击”，这也就解释了ADPKD发病较晚的原因。临床表现：40岁以后出现高血压、腰痛或间歇性血尿，50%将自然进展至肾衰竭，后期往往需要透析维持。10-20%的患者合并肾结石。肝囊肿是最常见的肾外表现，发生率随年龄增加，但肝功能不受影响。

诊断：该病的的首选检查是超声。＜30岁：双肾中任一肾至少2个囊肿；30-60岁：双肾中每一肾至少2囊肿；超过60岁：每一肾至少4个囊肿。肾脏先天性异常融合肾一侧肾脏由原位跨过中线移位到多对侧，而输尿管开口于膀胱的位置仍位于原侧，称为肾脏交叉异位畸形，而90%的交叉异位肾表现为融合肾畸形。根据融合肾畸形发生和形态分为：肾脏一侧融合并向上移位；S型融合肾；团块肾；L型融合肾；盘状肾以及肾脏一侧融合并向下方移位。发病率1/2000，其中肾脏一侧融合并向下方移位是最常见的，左向右移位者居多。患肾大多旋转不良，使肾盂向后，肾血管多变异。肾脏先天性异常先天性肾盂输尿管连接部梗阻先天性UPJO是小儿肾积水的主要原因，在欧美国家大约是1/500-1500新生儿，男女比例为2：1，其中2/3发生在左侧。诊断：妊娠16-18周及新生儿出生后48小时B超发现肾盂增大而不伴输尿管扩张需考虑UPJO可能。肾脏先天性异常重复肾及重复输尿管

重复肾畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，往往伴有重复输尿管畸形。重复肾及输尿管是指患侧肾脏是由两部分，即上半肾和下半肾组织组合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形。发病率为2-3%女性多见。临床表现：包括尿路感染，腰部疼痛，肾积水，尿失禁。鉴别：重复肾畸形应与附加肾鉴别，重复肾畸形中的两肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾。肾脏先天性异常肾下垂

正常肾立位时可下降2-5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。肾降到下腹部或盆腔或跨过中线到对侧称游走肾。临床表现：多发生于20-40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。腰痛是主要症状。久坐、久站或行走时症状加剧，平卧后消失。超声诊断：在平卧位、立位时测量肾的位置，并做对比。肾下垂分度：I度：下降到第3腰椎水平；II度：降至第4腰椎；III度：降至第5腰椎或以下者。鉴别：肾下垂开始位于正常位置；异位肾先天位置异常。肾脏先天性异常单侧肾发育不全指肾体积小于50%以上。异位肾根据肾停留部位不同分为盆腔肾、腹部肾及交叉异位肾等。目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾脏感染疾病肾结核

泌尿、男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核，大多数起源于肺结核。临床表现：肾结核常发生于20-40岁的青壮年，男性较女性多见。约90%以上为单侧。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，尿频往往是最早出现，晚期出现膀胱挛缩，甚至尿失禁。血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。超声可见：病肾结构紊乱、钙化、积水；输尿管扩张，僵硬；膀胱挛缩。肾脏感染疾病肾周围炎

肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎，若形成脓肿称肾周围脓肿。病变位于肾固有筋膜与肾筋膜之间。由于肾周围脂肪丰富，且疏松，感染易蔓延。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横隔形成脓胸。临床表现：畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。肾脏感染疾病肾积脓

肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。多在上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等疾病的基础上，并发化脓性感染而形成。临床表现：全身感染症状，如畏寒、高热，腰部疼痛并有肿块。B超可提示：肾盂积脓。目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾结石

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因。临床表现：疼痛肾结石一般为钝痛。血尿、恶心、呕吐。鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆结石、肾下垂、肾盂肾炎等。目录一肾脏肿瘤二肾脏先天性异常三肾脏感染疾病四肾结石五肾损伤肾损伤肾损伤有多种类型，临床上最多见为闭合性肾损伤。根据损伤程度分为：肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂肾盏黏膜完整。肾部分裂伤：肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周围血肿。肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂血管外伤：比较少见，肾蒂或肾段血管