面瘫诊疗方案优化方案

(完整(完整word版)面瘫诊疗方案优化方案面 瘫〔面神经炎〕2023—2023年名目2023年… 3诊断… 3治疗方案… 3治疗难点及解决措施… 4中医药特色具体措施… 5分析、总结、评估… 52023年… 7诊断… 7治疗方案… 7治疗难点及解决措施… 10中医药特色具体措施… 10分析、总结、评估… 102023年… 13诊断… 13治疗方案… 14中医药特色具体措施… 16分析、总结、评估… 17优化总结… 18面瘫〔面神经炎〕2023年一诊断〔〕疾病诊断〔1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。〔2)一侧面部板滞，麻木,流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合,口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为特别.西医诊断标准:参照王维治主编的第五版一般高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》.〔1〕病史:起病急,常有受凉吹风史，或有病毒感染史.〔2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝,眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏,多泪等。〔3〕脑CT、MRI〔二〕分期诊断1。早期〔142。中期〔恢复期：15天至6个月〔发病半月---面肌连带运动消灭；后遗症期(联动期和痉挛期〕:发病6个月以后〔面肌连带运动消灭以后。二、治疗方案〔一〕针灸治疗〔1)风寒证治法：疏风散寒，舒筋通络。15②恢复期:阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太30③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、30〔2〕风热证治法：疏风清热，舒筋通络.针灸处方:①急性期：风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留15②恢复期:阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补30③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉,地仓、颊车30(二〕中药汤剂1．风寒证：牵正散加减.2．风热证：银翘散加减.〔三〕其他疗法依据病情和临床实际,可承受面部闪罐、TDP局部照耀、艾灸等疗法。三、面瘫治疗难点及解决措施治疗难点1：面瘫是因病毒感染或严寒刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪，以发病<14天以内为急性期,病情呈进展性加重，多数患者可伴有耳后或颈项部苦痛.如何解决面瘫急性期进展性加重及伴随的苦痛病症是治疗的难点解决方案:临床辨证施治,针对不同证型予汤药：风寒证：牵正散加减。风热证：银翘散加减。治疗难点2：面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢,长期制动，眼睑闭合不全。解决方案：赐予针刺强刺激,对于眼睑闭合不全的患者承受“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。十2四、发挥中医药特色具体措施12、将面瘫的急性期治疗方法进展进一步的总结评估、对于急性期耳后苦痛的治疗方法，提出了“针刺+中药”的治疗方案，减轻耳后乳突部苦痛，发挥了传统中医的优势，扩大了外用中成药的治疗范围。3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法，以局部取穴为主，开展面瘫的分期治疗，分为急性期、恢复期、后遗症期，依据面瘫各个时期的病情特点，承受不同的针刺方法,及取穴方案.进一步完善面瘫各期的特色治疗方案。五、面瘫分析、总结、评估1资料与方法1。1我们近一年来共收集21611860585～7243。21±1.371～46。30±12098例，男45例，女532～78岁，平均40.21±1。372~36。25±1。551.2参照《中国针灸2023年增刊》2023标准方案(修订案)》中“疗效评价标准”组别临床痊愈显效组别临床痊愈显效有效无效总计治疗组7〔0.64〕28〔024)2〔0.02)118〔1〕比照组20(020)42〔0.43〕30(0.3198〔1〕)在可明显改善患者的临床病症，在临床工作中起到了指导和标准作用,但也存在一些缺乏，现总结如下：1临床疗效，而对于重度患者,以及针灸依从性差的患者效果不令人满足，有时需借助现代医学手段，如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。因此,在下一步的临床工作中,我们将进一步优化和完善本诊疗方案,充实关于重度患者的诊疗方案,在应用中药治疗的同时结合现代医学治疗，使之临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。2、面瘫的发病率较高，严峻影响患者的生活质量。3、面瘫的分期方法较多,各期治疗方法不一。4果。5、经过优化的诊疗方案已根本能满足临床需要及指导临床，为大多数患者解除了病痛。6、面瘫急性期针灸远部取穴协作涂抹全蝎膏加微波治疗耳后乳突部苦痛治疗效果较好，使大多数患者尽早摆脱苦痛的困扰。7、针药结合治疗面瘫效果良好。缺乏:1点问题。2临床。面瘫〔面神经炎〕2023年一诊断〔一〕疾病诊断1．起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。〔3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作.〔4〕肌电图可表现为特别。2。西医诊断标准：参照王维治主编的第五版一般高等教育“十五”国家级规划教材《神经〔1)病史:起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。〔2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮,吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。〔3)CT、MRI〔二〕分期诊断1。早期〔142。中期〔恢复期)：15天至6个月〔发病半月—--面肌连带运动消灭；3。后遗症期(联动期和痉挛期：发病6个月以后〔面肌连带运动消灭以后。二、治疗方案(一)针灸治疗:承受循经与面部局部三线法取穴。1．体针(1〕急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0。8~130其次周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷〔健侧或双侧〕等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0。8~130分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。〔2〕恢复期治法:活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。承受循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0。8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法30阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条根本线上的穴位为主穴.随症配穴:眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0。5～1.5寸,承受平补平泻、连续快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留8330〔3〕联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉.承受循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法,足三里、内庭承受补法。假设面肌跳动选行间、阳陵泉，承受泻法；假设面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，承受补法，留针30分钟。假设消灭倒错或联动，可以承受繆刺法〔即在针刺患侧的同时协作刺健侧四白、巨髎、地仓、颊车等穴。随症配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证加足三里、膈俞。电针适应于面肌萎软瘫痪者.一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车-地仓三对穴位.阴极在外周，阳极在中心部。波形为疏密波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉略微收缩为度。电针时间30灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，承受温存灸、盘旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施20〔二〕辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。风热袭络证治法：疏风清热,活血通络。方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减.白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等.4．气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕.(三〕其他疗法1．依据病情和临床实际，承受拔罐疗法。2．依据病情和临床实际，承受红外线照耀疗法。(四〕护理1、风热证饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。伴发热者,应观看体温变化,可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。2、风寒证〔1)室温宜稍高，阳光充分，留意保暖.(2)品。三、面瘫治疗难点及解决措施治疗难点：面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深,简洁消灭面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的消灭，治疗这局部病症是面瘫治疗的难点问题。面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉抖动，后幅度及频繁程度不断增加,渐渐扩展至同侧面部其他肌肉，以口角肌肉的抽动最为明显，多在精神紧急、疲乏、与生疏人交谈、心情感动时发作明显，在睡眠时停顿。神经系统无其它阳性体征，不能自行缓解。面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期,病症延久者，其瘫患侧面肌跳动，自觉发紧,或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧,此即为“倒错“。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。解决方案:在面部取穴根底上协作针刺头部顶颞前斜线的下2/5〔面部运动代表区)、百会穴，承受平补平泄手法，可使用电针仪,每天2次，每次30分钟，面部穴位承受轻刺激、浅刺的方法可承受艾灸或温针灸的方法治疗。四、发挥中医药特色具体措施1、进一步完善面瘫的诊疗方案，充实面瘫的传统医学治疗方法，发挥中医药优势。2、进一步对2023年消灭的难点问题进展分析、总结,提出合理化中医药解决方案，对于面瘫后遗症期消灭的面肌倒错、面肌痉挛病症提出了：在局部取穴根底上协作针刺面部运动代表区，进一步扩大了头穴的治疗范围，同时局部穴位承受轻刺激、浅刺的方法也可承受艾灸或温针灸的方法治疗。3、进一步完善面瘫各期的治疗方案，提出“针刺+电针+灸法+中药“的治疗方法。验证了多种疗法效果要优于单纯针刺治疗的作用.将传统中医药治疗手法应用于现代医学中，传统医学以其副作用小,效果显著的优势，进一步表达了传统医学的治疗优势。42023年申报专项湖南省中医治理局课题基1五、面瘫分析、总结、评估1资料与方法1。1我们两年来共收集456例面瘫病例，均为发作期门诊和住院病人。随机分成10方案组；男1051112～7841。21±1。371～46.30±1。20天.111351051～7646.21±1。171～68。30±1.20两组患者中医分类分布状况见下表：组别组

风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证98〔0.45)76〔0。35〕12〔0.06)30(0。14〕

总计216(1)112(47〕 82(0。33〕18〔0。08)28(0。12〕 240(1)组经分析两组在性别、年龄、病程、证型分布等方面均无显著性差异〔P＞0.05〕.1。2参照《中国针灸2023年增刊》2023标准方案〔修订案》中“疗效评价标准”治疗后患者治疗结果统计状况见下表：组别临床痊愈显效有效无效总计1096(045〕70(0.32〕8(0.04)216(1)11176〔0。42(0.18)18〔04〔002〕240(1)72)08)注：经独立样本T检验两组人员治疗前病症评分无统计学差异(P＞0.05)。结果承受spss13.0统计学软件对上述治疗结果进展统计分析，11方案组治疗效果明显优于10方案组，各项病症改善明显，经统计学处理,差异有显著性(P〈0.05).争论面瘫诊疗方案经过2年来的临床应用,在不断完善和优化的根底上，取得了相对满足的临床效果，我们把本病分为风寒型和风热型两型进展辨证治疗，在轻度和中度面瘫患者的治疗上取得较好的疗效，充分发挥了中医药优势及特色，有优势也有缺乏，现总结如下:期的治疗方法。3。2、在今后的工作中探讨的治疗手段，如按摩、推拿、灸疗、中药、拔罐、自我功能训练等综合手段的治疗，可望进一步提高临床疗效.临床争论说明多种疗法效果优于单纯的针灸治疗方法。3.3、面瘫急性期承受的轻刺激、浅刺不通电针的方法，有效地降低了患者面肌痉挛的发病率。34临床疗效，降低了面瘫后遗症的消灭几率。3.5、缺乏：要进一步对面瘫后遗症期治疗方法进一步优化，以求进一步提高临床疗效。面瘫〔面神经炎〕2023年一诊断〔一)疾病诊断中医诊断标准:参照一般高等教育“十五“国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2023〕.(1〕起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅,眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮,露齿等动作。肌电图可表现为特别。主编，人民卫生出版社，2023年。病史：起病急,常有受凉吹风史，或有病毒感染史。垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏，多泪等.〔3)CT、MRI〔二〕疾病分期1．急性期：发病15天以内。恢复期：发病16天至6个月〔发病半月—--面肌连带运动消灭)。联动期和痉挛期：发病6个月以上〔面肌连带运动消灭以后〕.〔三〕证候诊断风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全,或面部抽搐，颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大,苔白腻，脉弦滑。涩或细弱.〔四)鉴别诊断1．中枢性面瘫：病变对侧下半部面瘫，故皱眉、闭眼皆无阻碍，常伴有神志不清、语言不利、半身不遂等病症。2．急性化脓性乳突炎：耳后乳突部可见红、肿、热、痛等急性炎性病变，同时伴随全身炎性疾病的体征如发热,白细胞计数增高等.二、治疗方案〔一)针灸治疗：承受循经与面部局部三线法取穴。1．体针急性期治法:驱风祛邪,通经活络.0.8～130其次周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷〔健侧或双侧〕等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～130钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫.亦可承受阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排〔约针8-10针，留针30分钟。恢复期治法：活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴.承受循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法30阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线.始终以三条根本线上的穴位为主穴.随证配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0。5~1.5寸,承受平补平泻、连续快速小幅度捻转手法，200转/2分钟,间隔留针8330分钟。亦可承受阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔0。5寸1针,排列成两排〔约针8—10针，留针30分钟。〔3)联动期和痉挛期治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。承受循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法，足三里、内庭承受补法。假设面肌跳动选行间、阳陵泉，承受泻法；假设面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，承受补法,留针30分钟。假设消灭倒错或联动,可以承受繆刺法〔即在针刺患侧的同时协作刺健侧，依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏灸治疗.气虚血瘀证加足三里、膈俞。电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部.波形为连续波，频率1—2Hz，输出强度以面部肌肉略微收缩为度。电针时间30灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，承受温存灸、盘旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方20拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。承受闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴13—5依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，协作刺络拔罐治疗。(二〕辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证治法:祛风散寒，温经通络。推举方药：麻黄附子细辛汤加减.炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等.风热袭络证治法:疏风清热，活血通络。推举方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证治法:祛风化痰，通络止痉。推举方药：牵正散加减.白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推举方药:补阳还五汤加减.黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。〔三〕其他疗法1．百会灸疗法：①艾炷药物组成：精艾绒、自制面瘫温灸散〔苍术、防风、白芷、丁香、吴茱萸〕适量。两者混匀,做成塔形艾炷，底座直径5cm，高4cm.②自制锥形百会灸罩：底座10cm25cm0。3cm6cm×8cm×1cm格的鲜姜片为底座,穿数孔置于百会穴上方.将药物艾炷置于姜片上点燃后用百会灸罩扣其上，燃尽为度,每日一次。2．依据病情和临床实际,亦可承受红外线照耀疗法。3。甲钴胺注射液0.5mg穴位注射Qd。4.敷穴位，每日一次。三、发挥中医药特色具体措施1、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法,在针灸学的理论根底上融入的科学理念，不断创进展，丰富面瘫的治疗手段,同时将面瘫各期的证治规律进一步深化，在深入争论的根底上优化面瘫各期的治疗方案。2、对既往争论进展总结、分析、评估，进一步丰富、优化面瘫治疗方案，提出一个综合治疗方案“针刺+电针+灸法+拔罐+百会灸+穴位注射+穴位贴敷“,充分利用现有的中医药资源,将传统中医与现代医学相融合，发挥传统中医疗法按摩、艾灸、拔罐、中药、针灸及百会灸等在面瘫临床中的应用,进一步丰富了面瘫的中医治疗手段.3纳总结，最终分型定为急性期、平稳期、恢复期、后遗症期，进一步调整针刺的手法、穴位的选择，及中药的配伍。4比心，建立起了和谐亲善的医患关系活动。四、面瘫分