临床医学儿科医疗的工作制度

儿

2

科

工

作

制

度

新生儿病房工作制度

一、在院领导的统一领导下，完成院内下达的各项工作任务。

二、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。

杜绝“红包”，不准向患儿家属索要礼品。

三、工作人员必须按规定着装上岗，衣着整洁，仪表端正，佩带工作

人员胸牌。办公室、护士站保持整齐、洁净、卫生。不要高声喧哗、

不准用电话吹牛聊天。

四、上班不准迟到、早退、坚守工作岗位，不得擅离职守、严格执行

首问负责制，尽可能帮病人解决问题，不得推诿敷衍患儿家属，耐心

解释病情，不得和患儿家属争执、吵架。

五、严格执行首诊负责制，接待患儿及家属要热情、礼貌，语言文明，

解答耐心，让家属感受到将患儿交给我们诊治安心、放心。首诊护士

向新入院患儿家属详细介绍病房探访制度、出入院制度，接诊医生要

详细交代疾病的诊治措施、可能的并发症及预后，并签署知情同意书。

六、严格遵守院内的规章制度，认真执行各项技术操作常规和工作流

程。各类人员按照自己的岗位职责，尽职尽责完成本职工作任务，杜

绝差错事故的发生。

七、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，按规

范书写医疗文件，字迹清楚，各项内容完整，治疗过程中若病情有变

化注意向家属交待病情和有关事项，必要时再次签署知情同意书。病

历资料妥善保存。

八、对危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导,

组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，

以求尽早明确诊断，及时予以治疗。

九、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项诊疗

操作，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

密切观察病人情况变化，发现异常及时处理和汇报。

十、每月组织科室人员政治学习一次，业务学习二次，科主任及护士

长定期抽查医疗护理质量，树立良好的医德医风，讲奉献、顾全大局;

反对斤斤计较、比舒服、比金钱、比休息等不良作风。多开展批评与

自我批评，工作中互相团结协作，不推诿，如遇危重病人同心协力配

合抢救。

十一、严格执行交接班制度，除书面报告外，对重点病人需逐一床旁

口头交班。危重患者将其特殊病情记入交班本及护理记录单上。一切

用品应整理齐备交给下一班。

十三、做好科内安全、防火、防盗工作。

新生儿科病房管理制度

一、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。

二、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作

轻、说话轻。

三、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大

扫除一次。

四、病房内物品和床位要摆放整齐，定点定位存放患儿所需各种医护

用品，未经护士长同意，不得任意搬动。

五、医务人员入新生儿病房工作时必须穿工作服，戴帽子，有呼吸道

感染时要戴口罩。着装整洁，佩带胸卡。病房内不准吸烟。

六、对患儿要有爱心，态度热情，关心体贴，对哭闹的患儿要尽量安

抚，使患儿的心理需求得到满足，不得漠视患儿的存在。

七、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐

目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。

八、遵守探视制度，各级医师接待患儿家属，详细解答病情，不得以

任何理由搪塞家属。

卜、对死亡患儿及时做好尸体料理，死亡患儿不得停放病房。

新生儿科医师岗位职责

一、科主任职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、

教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对患儿进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并

及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开

展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。

7、确定医师轮转、值班和科内工作的安排，加强病房的管理工作，

组织领导有关本科的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床

病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥

善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

二、主任医师职责

1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、

教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治

疗。

3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。

4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导

临床实践。

6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。

7、副主任医师参照主任医师职责执行。参与二线值班，在人员不足

的情况下担任主治医师职责。

三、主治医师职责

1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。

2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。

3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处

理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。

5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及

各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理

质量，严防差错事故。

7、担任临床教学，指导进修生及实习医师工作。

8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、

重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错

误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指

导。

9.在人员不足的情况下担任主治医师职责。

四、总住院医师职责

1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日

常医疗行政管理工作。

2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严

防差错事故发生。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故

或其它重要问题时，会同主治医师及时处理，并向科主任汇报。

4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工

作，带领下级医师进行晚间查房和巡视工作。

5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理

工作。

6、组织病房出院及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、

化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报

告工作。

7、负责排班及，负责上报医生考勤及周六、周日及节假日加班，安

排业务学习。

8、执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。

五、住院医师职责

1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的

医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。

2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查

医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并

做好记录。

3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小

时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项

记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会

诊、转科、出院等记录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需

要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇

报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上

要汇报病历。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重

要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇

报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。

如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”

轮转。

10、住院医师期间参加本科、普通儿科病房、儿科门诊及辅助科室的

轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署

意见后交科室保管，作为晋升时参考。

新生儿科三级医师查房制度

一、科主任、主任（副）医师或主治医师查房，应有下级医师、护士

长和有关人员参加。科主任查房每周1—2次，主任（副）医师查房

每周2—4次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院

医师对所管病人每日至少查房两次。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要

时可请主治医师、主（副）任医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查

报告、所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真

负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问

题。主（副）任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分

析，并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主（副）任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对

新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗；抽查医嘱、

病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治

分析和教学讲解。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入

院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听

取医师和护士的反应；了解病人病情变化；检查病历并纠正其中错误

记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手

术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，

提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；

检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

五、按教学规定定时进行教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员

查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。

六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时

上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

新生儿科疑难、死亡病例讨论制度

一、疑难、危重病例讨论

1、凡遇疑难、危重病例，由科主任或区长主持召开讨论会，有关人

员参加，尽早明确诊断提出治疗方案。

2、讨论记录应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论记录本》中。

二、死亡病例讨论制度

死亡病历讨论制度是对死亡病例进行病情分析，从中总结经验教训的

制度，是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节。

1、参加人员

科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长及相关护士、医务

科、主管医疗的副院长及相关科室人员或相关专家参加，必要时邀请

院外专家参加。

2、讨论程序

讨论前经治医护人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各

有关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自

己的分析意见，参加人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等

作出分析。死亡病例讨论录要求本科医师填写，记录者应将发言人的

意见如实详细记录在《死亡讨论记录本》上及病历中，主持者应归纳

总结并审签。

3、讨论要求

(1)、在本科死亡的病例由本科室进行死亡病例讨论。

(2)死亡病例讨论应在患者死亡一周内完成，特殊情况下及时讨论。

进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。

(3)参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。重点

内容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面。

(4)如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时，可请医务科派人员参加讨

论，取得初步意见后交院学术委员会讨论。

新生儿科病房会诊制度

一、凡遇疑难复杂病例，或有合并症的病例，要及时报告主管上级

医师或科主任，以及时组织科内的会诊讨论。

二、凡遇疑难复杂病例，怀疑病人病情与其它专科疾病有关，由经治

医师按要求填写会诊单，内容包括患者病情及目前诊疗情况，申请会

诊的理由和目的等。由主管上级医师或科主任同意、签字后送到相关

科室。

三、本可病人会诊不得离开本科室，除非有特别的理由，须有科主任

同意后执行。

四、需急会诊的病人，会诊单上应注明“急”和申请会诊具体时间。

紧急情况下，可口头或电话通知。

五、疑难病例或病情危重、复杂涉及多个学科，可申请全院大会诊。

由主诊医师提出，经科主任同意后，报医务科批准并确定会诊时间、

地点、人员等。一般由科主任或其指定的人员主持，医务科及相关专

家参加。会诊内容应在病程录中记录。

六、本科一时难以诊治的疑难危重病例或家属要求外院会诊的病例，

由经治医师填写会诊单，科主任签字同意后，报医务科审批登记加盖

公章后由医务科或科室与有关专家取得联系。邀请会诊前，经治医师

应向患方讲明会诊方式、人员、时间、费用等，并在医患沟通记录上

专门记录、签字。科主任或其指定人员主持会诊。会诊后需进行手术

或特殊治疗的，应按规定报医务科进行审批。严禁擅自邀请院外人员

来科室会诊。

七、科室医师外出会诊：科室人员在完成好本职工作的前提下，遇外

院病人需我科人员会诊者，由申请会诊的医院医务科提出书面申请经

本院医务科同意并登记后外出会诊。外出会诊人员除对方指定外，应

由科主任安排，原则上为副主任医师以上人员。已发生医疗纠纷或有

医疗纠纷苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提前向医务科报

告。

八、科内、院内或院外的集体会诊，经治医师应做好会诊前准备工作,

详细介绍病史和诊治经过。会诊中应认真听取意见，详细记录。会诊

主持人要认真总结会诊意见并组织实施。

新生儿科危重病人抢救制度

一、本科患者处于生命体征不稳定的危急状态或病情危重，短期内有

生命危险时，在场医务人员必须及时采取积极有效的抢救措施。

二、抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场

的本科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平

的医生和护士参加抢救工作。对重大、成批抢救应立即报告医务科和

院领导，并根据情况制定抢救方案。凡涉及法律事务、传染病防治及

医疗纠纷的需报告相关职能科室。

三、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证

危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测

其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，

严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，

经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基

本病情,经治医师严密观察病情，随时巡视病人并将病情变化汇报上

级医师,确保病人得到正确有效的处理.值班医师应注意危重病人的

病情变化，根据情况及时作出必要处理,必要时，向病人的主诊医师和

科主任汇报,并做好记录,严禁以各种理由推委病人。

四、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，

要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。值班

人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室

物品一般不外借，以保证应急使用。

五、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配

合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情

及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按

压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。在危重病人的抢救

过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。

六、及时做好医患沟通工作。对于病危患儿，即使签署病危通知单。

通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属通报病情、预后及

抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。

七、做好各种文字记录工作。按照《病历书写规范》的要求及时进行

危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，

可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。

新生儿科与其他科室的协作制度

一、与外科协作制度

1、所有新生儿科病人，一旦收入院由新生儿科书写病历，确诊为外

科疾病患儿，请外科医师协助制定诊治方案，不需要开会诊单，外科

医生意见由外科医生记入病程记录。怀疑外科疾病患儿可开会诊单，

请外科医生会诊，记录外科医生会诊意见。

2、新生儿科医生参与手术术前讨论，讨论记录由外科医生记录并存

入病历。

3、外科患儿术后在新生儿病房由新生儿科医生和外科医生共同管理,

各司其职，共同完成患儿的康复工作；外科医师每天至少一次巡视患

儿，并书写病程记录。新生儿科医生护士随时观察病情，发现患儿异

常情况及时与外科医生沟通，不得以任何理由推卸责任，遇到问题不

得互相指责。

4、两科共同管理的死亡病例，在死亡讨论时须两科医生一起参与，

从各自专业角度出发，实事求是分析讨论，寻找出应吸取的经验教训。

二、与放射科协作制度

1.新生儿呼吸、消化系统疾病多，放射线检查是新生儿科诊断疾病必

要手段之一，与放射科有效的沟通协作很重要。

2.新生儿科医生开具X线申请单，申请单必须规范，并尽可能详细提

供病史及体格检查及参考诊断。复查患儿须提供前次X线片号。

3.对放射科医生要有礼貌，尽量配合放射科医生工作。以便射科医生

提高工作效率。

4.病情许可患儿行X线检查，由专人送到放射科检查。注意检查过程

中的保暖工作及突发意外的发生。

5、需要做消化道造影患儿应通知2位家属协助检查，泛影葡胺造影

者须做碘过敏试验。

新生儿转运制度

一、新生儿科二线值班医生、急诊科有经验的值班护士及值班司机

组成本院新生儿转运小组，负责各下级医院新生儿转诊工作。

二、各级医护人员接到转诊要求时应做好相关记录：患儿一般情况,

阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径。

然后通知出诊医生和急诊科护士，由急诊科护士通知司机。不得以

任何原因推诿转诊要求。

三、正常情况下接到转诊要求后5分钟内出诊。若遇转运小组外出

转运未回，通知备班转运小组。特殊情况下不能及时出诊，相关人

员应及时与对方沟通，由对方决定是否坚持要求转运。

四、急诊科和司机负责救护车每天的安检工作，保证行车安全和药

品物品及设备的正常状态。

五、出诊医生到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，

认真查体，详阅病历及各项检查指标，对患儿的病情及途中可能发

生的变化做到心中有数，对病情不稳定的患儿进行现场抢救，待病

情稳定后方可转运。向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情

变化，甚至死亡，让家属有心理准备，表示理解，同意转运并签署

好转运同意书方能转运，避免医疗纠纷的发生。

六、转运全程要沉着冷静，防止忙中出错。窒息患儿应按新生儿复苏

程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无

休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中

毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对

于患儿安全至关重要。特殊情况患儿如食道闭锁、先天性膈疝及腹裂

患儿转运中的处理应参照本科《新生儿诊疗常规》中有关新生儿转运

制度方面的内容。

七、转运过程中患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好

氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；接好监护仪，监测生命体征

和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度；注意处理转运途中

出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等。

八、转运回医院后再次评估患儿情况。与新生儿科接诊医生做好病情

交班工作。

新生儿科值班、交接班制度

一、科室安排一、二线班，节假日超过2天以上，应安排三线班。一

线班由住院以上医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副

主任以上医师担任。

二、值班医师应提前10分钟接班，接受各级医师交办的医疗工作，

值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。值班医师若有急事（会诊、出

诊、其他病区查房）需暂时离开，须向值班护士说明去向。

三、一线值班医生必须认真做好床边交班并书写交接班记录，巡视整

个病房，处理好重点病人并书写病程记录。新病人必须第一时间处理。

随到随叫处理产房、手术室及爱婴区的各种新生儿问题。遇有疑难问

题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理。二线值班医生带领一

线值班医生提前10分钟交接班，巡视整个病房，对重点病人提出处

理意见并指导下级医生实施；协同一线值班医生收治新入院病人；负

责VIP夜查房和待产工作；及时处理下级医生提出的各种疑难问题，

悉心指导；负责新生儿转诊工作。

四、值班医师应常规巡查重点病人，及时了解病员的病情变化，夜间

必须在值班室留宿休息。

五、值班医师应有重点的将病员情况记录于交班本上，记录时应记录

床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、

接班。接班后的值班医师在全面了解病员情况的基础上，对前一班医

师交待的医疗任务应逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录

于病程录中和交班本上。一线夜班值班医师在次日科室晨会上对观察

病人做重点交班，危重病人应床前交接班，二线值班医生补充交班。

六、值班医师在值班期间如遇有重大抢救，应及时向科主任汇报，必

要时应向医务科和分管院长汇报，积极组织抢救和诊治。

新生儿科病案内涵质量要求

一、病案首页

根据《湖南省病历书写与管理规范》要求进行填写。各级医生对病案

的审阅签名应在患者出院时一并完成，科主任在三天内检查病历时完

成签名，科主任外出时由科主任制定副主任医师及以上职称人员代理

签名。

二、入院记录

新来院工作的临床住院医生，在轮转期间完成规定的大病案的书写，

经考核合格后方能书写入院录。实习医生不得书写入院录。进修医生

必须经本科室考核审定后方可书写入院录，且本院上级医生必须认真

审阅。大病历或入院录的体格检查中必须包含有单独立项的专科情况

具体内容，否则视为不合格病案。辅助检查必须注明检查医院、时间、

结果。外院的病理、X线片等报告，若来自二级以下医院，则需本院

相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中留存；若来自三级医院，

则需将报告（复印件）留存在病案中，若检查时间超过2周，不能作

为入院诊断的依据，而只能作为参考，需在本院复查。

三、病程记录

首次病录、术后首次病程录必须由本院医师书写。本院各级诊治医生,

应及时对进修、实习医生（含下级医生）书写的病程录作必要的修改

和补充，并按要求签署全名。除此以外，自己还要认真书写病程录。

要求每三次病程记录中，必须有一次本院医生所写的病程记录。出院

前的最后一次病程记录，必须对病人住院全过程进行小结，包括入院

时的简要病情、主要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊断及出院后

需要特别注意的方面。

四、疑难危重病例讨论

入院一周诊断不明、疗效不明显、重危病人持续抢救两天以上，主诊

医师应及时汇报科主任，组织科内病案讨论，院医务科及相关专家参

加，必要时可邀请其他科人员参加。疑难危重病例讨论记录内容应包

括讨论的时间，地点，主持人及其他参加人员的姓名、职称（职务），

记录人姓名及各位医生的发言内容等。记录者签名，主持人总结并审

签。

五、申请会诊记录

申请会诊必须规范填写申请单，主要内容应包括简明扼要的病史，体

格检查，辅助检查结果，请求会诊的目的，急会诊必须注明请求会诊

时间（具体到时分）。院外会诊申请单，需经科主任审签，请被邀请

医师需在会诊单上签署会诊意见，病程记录应反映会诊医师的讨论、

分析及指导意见。

六、出院记录

一式两份，内容一致。各项内容按要求详细填写，尤其是住院期间治

疗经过、重要的辅助检查结果及出院时病人的全身状况等。若为进修、

实习医师所写，本院诊治医师必须认真审阅并签全名，以示负责。

九、死亡讨论记录

患者死亡后讨论在一周内完成，特殊情况及时完成。进行尸检的病例

可在接到尸检报告后进行。科主任或副主任医师以上人员主持。讨论

记录要求本科医师书写，记录者签名，主持人要总结并审签，重点内

容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面，同时要在死

亡讨论记录本上详细记录，各级医师发言均要记录完整。

新生儿科安全管理制度

一、科室质量管理小组负责每月对科室所属各病房或专业组的医疗工

作进行督查，制定科室质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查

方案并完成每月科室医疗质量自查；落实本科室的工作职责；负责规

范科室医务人员的医疗行为。并在医院规定的时限内完成科室质控自

查报告，上报质控科。

二、对确诊困难或疗效不佳的病例要进行疑难病例讨论。

三、各科室值班医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交

班本，并和接班医生做好危重病人的床前交接班工作。

四、新生儿科实行封闭式管理，严格执行新生儿可探访制度，禁止非

本科室人员任意进出，各班安排专职人员负责检查各通道门锁是否处

于正常状态，防止婴儿失窃情况的发生。

五、对急危重患者、120救护车急救转运来的的患者，可采取先诊治、

抢救后缴费的原则。全力抢救病人的生命。

新生儿科差错事故防范处理制度

一、科室有专人登记发生缺陷、事故经过、原因及后果，务必做到及

时、准确并及时组织讨论总结。

二、凡发生医疗缺陷、事故或可能是医疗缺陷、事故的事件，当事人

应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报

告。以便立即组织抢救。并报告院领导。对重大事故，应做好善后工

作。

三、当事人及科室要认真记录事发的详细经过，应主动填写缺陷或医

疗事故登记本。

四、缺陷、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后

发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

五、发生缺陷或事故后，要妥善保管好相关药品的药瓶、输液袋、输

血袋及诊治所用物品和有关病案及资料，不得隐藏、销毁和丢失。

六、情况没检查清楚前，科室人员不得随意向其家属及单位做解释。

严格遵守保护性医疗措施。

七、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效防止和避

免重大差错事故的发生。

新生儿科感染管理小组职责

一、在医院感染科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工

作，并制定本科室医院感染管理规章制度。

二、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。

三、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆

发、流行病例立即报告，并采取有效措施。

四、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染科。

五、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登

记逐级上报。

六、合理使用抗生素，防止滥用。

七、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，

提供技术咨询，降低医院感染率。

新生儿科急救药品管理制度

一、根据新生儿科病房的特点，抢救室应备齐常用的抢救药品，还应

根据新生儿科危重病种备齐新生儿科急救药品和常用药品，保存一定

数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

二、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，

或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人

管理，负责领取及保管。

三、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、

过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

四、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并

保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检

查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。

五、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。

新生儿科培训制度

为适应现代医学发展的需要，提高临床医护人员的基本素质，对科室

人员的三基三严培训及专业业务培训要常抓不懈，严格执行继续医学

教育管理方法，有计划安排科室医（护）师进修、学习、参加学术会

议，以提高学术水平。积极引进和推广新技术，以提高新生儿科的医

疗质量。

一、目的

使医护人员牢固掌握基本知识、基础理论和基本技能及专科理论知

识，培养严格作风、严密组织和严谨态度的工作作风。

二、培训内容

1、湖南省《医疗机构医务人员“三基”训练指南》新生儿科部分。

2、本科临床诊疗规范。

3、急诊抢救基本技能。

4、新生儿科基本操作。

5、卫生部、厅、局及本院规定的法律、法规、制度、规范。

三、培训方法

1、所有临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指

南》。科室定期组织相关人员学习本科室临床诊疗规范。

2、组织科内临床理论、急诊抢救基本技能及基本操作训练。

3、对新分配入院临床工作人员，参加科教处、医务处、护理部组织

集中“三基三严”培训。

4、参加医务处组织的病历书写规范、医患沟通以及急救医学操作培

训。

新生儿科业务学习考核制度

一、业务学习

1、医护人员要加强业务学习，坚持四项基本原则、树立全心全意为

人民服务的思想，刻苦钻研业务，不断提高政治和业务技术水平。除

参加医院统一组织的业务学习外，每周三为科内学习时间，每位医师

轮流作为主讲人，积极参与，认真准备。所有医生必须准时出席，原

则上不许请假，有事须向科主任说明。参加院部组织的考试及科室进

行的考核，并做好考勤和学习记录。

2、每年年初要根据实际情况，制定本科各级医护人员年度学习计划。

根据计划有针对性地安排学习辅导、培训考核等。

3、青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强理论和操作的

学习，加强基础操作技能的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要

在科内各工作岗位上进行轮换，以便全面了解和掌握本科的工作。

4、主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主任及主任

护师要不断学习国内外先进理论和先进技术，结合实际，开展新技术

新项目的研究工作。

5、在科教科及护理部统一计划下，各级医师及护师要定期举行不同

层次的业务技术讲座如查房等。

二、考核、考试

1、制定考核办法，对科室医护人员实行定期考核。

2、考试、考核不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、

考核合格后方重新进入临床工作。

4、对于考试、考核成绩优秀者，给予适当奖励。

新生儿科质量检查制度

一、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业三年内

住院医师24小时负责制。按照新生儿科建设标准配备各级各类工作

人员、设备及设施和药品，建立健全新生儿科工作制度、人员职责以

及各种登记及抢救程序。

二、成立新生儿科质量管理小组：

人员组成：由科主任、副主任、护士长组成。

工作内容：每月定期开科室质量分析会一次，督察科室的工作质量。

1、自查规章制度的执行情况、登记工作手册和相应的记录本。

2、本科运行病历情况和其它科归档病历情况：填病历评分表，复核

质控员检查的病历，按评分高低列出顺序。（质控员已完成。运行病

历