社会保险法规与政策（单元课件）

《社会工作法规与政策》

单元五：社会保险法规与政策制作人：王鹏济南山青社会工作服务中心教学目标1.通过学习，重点掌握城镇职工、城镇居民基本养老保险，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及工伤保险的定义2.熟练掌握各个保险的缴费方式以及缴费比例，以及工伤认定3.了解熟悉生育保险以及失业保险的相关内容培养学生自主学习、独立思考的能力，运用所学的知识为来访者解决法规政策咨询、办理等现实问题通过引导，培养学生树立法治思维；在现行社会保险法规与政策的指导下，较好地适应社会工作实践要求。知识目标能力目标素质目标教学重点、难点教学重点教学难点

养老保险金的缴纳与发放

城镇职工基本医疗保险金支付的范围与方式养老保险制度

医疗保险制度

工伤保险制度

工伤的认定教学任务养老保险法规与政策医疗保险法规与政策生育保险法规与政策失业保险法规与政策任务一任务二任务三任务四工伤保险法规与政策任务五任务一：养老保险法规与政策

1.《中华人民共和国劳动法》2.《社会保险法》3.《社会保险费征缴暂行条例》4.《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》主要依据情境导入如果你是李大爷你会怎么办回乡的李大爷双击添加标题文字

李大爷是一位在济南奉献了三十多年青春的青岛人。随着年龄的增长，李大爷落地归根、回家生活的念头越来越重。当李大爷办理自己养老保险关系转移的时候却遇到了困难，因为材料不全等各种原因，李大爷的关系迟迟不能转移，若果你是李大爷，应该怎么办呢？如果李大爷是外省的呢？任务一养老保险的含义和特点A养老保险全称社会基本养老保险金，由社会统筹基金支付的基础养老金和个人账户养老金组成，是国家和社会根据一定的法律和法规，为保障劳动者在达到国家规定解除劳动义务的年限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。B养老保险具有以下特征：补偿性、普遍性、互济性、强制性。补偿性养老保险补贴是对劳动者过去劳动的一种补偿社会性养老保险范围广，在工薪甚至全体国民中实行互济性费用一般由国家、单位、个人三方承担强制性国家通过立法强制单位和个人依法参加养老保险含义特点1.参保范围义务参保人：签订劳动合同的职工及用人单位自愿参保人：无雇主的个体、未在单位参保的非全日制工作人员，灵活就业人员城镇职工基本养老保险2.缴费规定义务参保人：企业缴纳比例不超过企业工资总额20%。职工缴纳8%自愿参保人：当地上年度在岗职工平均工资的20%，8%计入个人账户3.制度模式我国制度模式为社会统筹与个人账户相结合4.养老金计发基本养老金=基础养老金+个人账户养老金基础养老金=（退休时当地上年度平均工资+参保人指数化月平

均缴费工资）÷2×缴费年限×1%个人账户养老金=个人账户总额÷计发月数省内转移1.带上本人身份证，医疗保险证卡等，去原社保城市的办理机构申请停保且办理参保缴费凭证。2.带上资料（《基本养老保险参保缴费凭证》身份证等）去当地社保机构申请转入。符合条件者当地社保机构会联系原社保机构。然后原社保机构会把医保基金转入当地社保机构。完成数据交换。参保单位或个人社保中心养老保险业务科经办岗

审核开具养老保险关系转移接续联系函未通过

通过

审核原社保机构转入人员参保登记及个人账户接续

通过未通过养老保险金的转移跨省转移1.带上身份证，医疗保险证卡，《参保职工跨省流动社会保险关系转移申请表》去原社保机构办理参保缴费凭证。2.然后带上资料（《基本养老保险参保缴费凭证》身份证等）去在当地社保机构填写申请表，申请转入。符合条件，当地社保机构会向原社保机构发送《基本养老保险关系转移接续联系函》3.原社保机构，收到《基本养老保险关系转移接续联系函》会发送《基本养老保险关系转移接续信息表》给当地社保机构，并办理转出手续和基金。4.当地社保机构收到《基本养老保险关系转移接续信息表》后就会通知参保人员办理参保手续。新就业地(转入地）原参保地(转出地）1打印缴费凭证11下载业务办结6参保关系转出7发送信息表5接收关系函2新参保登记4发送联系函3受理转入申请10业务办结反馈9参保关系转入8接收信息表1.参保范围年满16周岁，非大学生、非国家机关事业单位、非职工基本养老保险的城乡居民可在户籍所在地参保城镇居民基本养老保险2.缴费规定缴费规定：含每年100，200,300,400,500,600,700,800,900,1000,1500,2000含12档3.制度模式我国制度模式为统筹账户与个人账户相结合4.养老保险待遇居民基本养老保险待遇：基础养老金+个人账户养老金组成，支付终身基础养老金：由中央、省、地方政府共同制定，并对长期缴费的适当加发。个人账户养老金：个人账户总额÷139，参保人死亡余额可继承任务二：医疗保险法规与政策1.《中华人民共和国劳动法》2.《社会保险法》3.《社会保险费征缴暂行条例》4.《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》主要依据情境导入报销的金额是多少呢为什么医疗保险不报销双击添加标题文字李大爷得了病，去找个一位医院治病，开了许多药，医疗报销的时候却被告知部分药报不了，李大爷第一次遇到这种情况，难道不是所有的药都报销，还有什么条件，那么金额有没有限制呢？任务二医疗保险的含义和特点A医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则筹集、分配和使用医疗保险基金来预防和解决居民防病治病问题的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。B医疗保险具有以下特征：

基本水平

广泛覆盖

双方负担

统账结合含义特点1.参保范围城镇所有用人单位、机关事业等单位员工必须参加，个体工商户、未在单位参保的非全日制工作人员，其他灵活就业人员可以参加城镇职工基本医疗保险2.缴费规定职工上缴个人收入2%，计入个人账户用人单位控制在职工工资总额6%，其中单位缴费的30%左右计入个人账户，其余建立统筹基金。3.制度模式我国制度模式为统筹基金+个人账户4.医疗保险金计发在定点医疗机构消费符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准及急诊、抢救的费用由保险基金支付个人账户、个人全额支付﹤职工年平均工资10%﹤统筹基金负担比例﹤职工年平均工资4倍1.参保范围不属于城镇职工基本养老保险的中小学、职业院校、儿童、非从业居民自愿参加城镇居民基本医疗保险2.缴费规定个人缴费+国家补贴，补贴缴费水平根据不同地区而定，最低保障、丧失劳动力、低收入60岁以上老人或者儿童个人缴费部分，由政府补贴3.使用原则以收定支、收支平衡、略有结余4.医疗保险金计发主要用于住院、门诊的大病支出任务三：生育保险法规与政策1.《社会保险法》2.《社会保险费征缴暂行条例》3.《企业职工生育保险试行办法》5.《中华人民共和国人口与计划生育法》6.《女职工劳动保护特别规定》主要依据情境导入生育保险与生育津贴我能休多少天双击添加标题文字任务一李女士是正常缴纳五险一金的公司白领，今年就要当妈妈了。她咨询有关人员的时候被告知有生育津贴可以领取，可是他的妈妈告诉他可以领取产假工资。同时李女士询问自己身边有休产假130天左右的，有休产假170天左右的。李女士疑惑了，自己应该领生育津贴还是产假工资，自己又可以休对少天的产假呢？生育保险的含义和特点A生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。B生育保险具有以下特征：对象特定性享受生育保险的对象主要是女职工待遇恒常性无论胎儿存活与否，产妇均可享受待遇保险预防性孕产期主要是对孕妇提供观察保护，预防不测产假固定性据生育期安排，分产前产后，不能提前或推迟待遇福利性生育保险提供的津贴，一般高于其他保险项目含义特点1.参保范围生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。生育保险的对象、缴费及待遇2.缴费规定职工个人不缴纳，单位按规定缴纳，最多不超过工资总额的1%3.产假天数98天+30天（晚育）+15天（难产）+15天（多胞胎每多生一个婴儿加15天）4.生育医疗费生育医疗费用包括（1）生育的医疗费用（2）计划生育的医疗费用（3）法律法规规定的其他费用1.概念产假工资是职工在休假时，单位为职工发放工资，支付方为单位

生育津贴是职工在工作时缴纳的生育保险符合享受津贴标准后，在休假期间即由社保机构提供职工生活费用

生育津贴和产假工资是对同一种事物不同情形下的称呼两者之间不可兼得产假工资与生育津贴2.生育津贴与产假工资的差异

概念不同。生育津贴是女职工享受国家规定产假，由国家给予的生活费用。产假工资是用人单位发放给休产假职工的工资

发放主体不同。生育津贴由社会机构发放，产假工资由用人单位发放

享受条件不同。享受生育津贴前提条件就是单位必须参加生育保险，但是单位没有参加生育保险或没达到缴费年限，仍需发放产假工资

范围不同。在实行生育津贴制度的地区，生育津贴包含产假工资任务四：失业保险法规与政策1.《中华人民共和国劳动法》2.《中国保险法》3.《社会保险费征缴暂行条例》4.《失业保险条例》主要依据情境导入如何申请失业保险申请失业保险的条件是什么双击添加标题文字

小李是一家大型合资企业的员工，经过一段的时间工作，小李想要换一个工作环境，通过合理的程序以后小李离开了单位，但是小李不过没有顺利的找到工作。小李于是想要去申请失业保险，却被告知条件不达标。我那个条件不达标呢？小李起了疑惑。如果可以又该如何申请失业保险呢？任务一失业保险的含义和特点A失业保险是社会保险五大项目中的一个。是指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度B失业保险具有以下特征：普遍性保障劳动者失业后生活建立的，范围包括劳动队伍的大部分成员强制性它是通过国家制定法律、法规来强制实施的互济性失业保险基金主要来源于社会筹集，由单位、个人和国家三方共同负担，在统筹地区内统一调度使用以发挥互济功能

含义特点1.参保范围与缴费任何受雇的所有制类型，雇员及用人单位都是法定参保人。失业保险的对象、缴费及申报2.缴费规定城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费

城镇企业事业单位职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费

城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费3.失业保险申报1.单位申报：

2.失业保险经办机构办理登记手续(本人资料装入本人档案

3.业务经办人员材料审核

4.计算失业保险金数额，生成发放数据，告知申报单位

5.经办人员填制《失业保险金发放审批表》，报处长复核

6.报局长审批后，交基金处报财政部门申请发放资金

7.失业处将数据和资金转入银行，办理失业金发放手续4.支付与停支支付条件1.缴费满一年2被动失业3.进行失业登记失业保险金停止支付条件1.再就业2.服兵役3.境外居住4.相熟养老保险5.据不接受政府培训的任务五：工伤保险法规与政策1.《中华人民共和国劳动法》2.《中国保险法》3.《社会保险费征缴暂行条例》4.《工伤保险条例》主要依据情境导入是的话由谁承担这是不是工伤双击添加标题文字

李大爷已经65岁了，找了一个卖水果的个体工商户打零工。一次上班的路上，李大爷在骑自行车的途中被一个逆向行驶的汽车刮碰倒了，导致李大爷住院。那么李大爷这次算不算工伤，是的话应该由谁支出？如果是一位在企业单位上班的青年呢?任务一工伤保险的含义和特点A工伤保险，是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度B工伤保险具有以下特征工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者工伤保险的责任具有赔偿性

工伤保险实行无过错雇主责任原则

福利性工伤保险待遇相对优厚，标准较高

差异性但因工伤事故的不同而有所差别

含义特点1.参保范围企业、事业单位、非企等单位和有雇工的个体户应当参加

工伤保险的对象、缴费及待遇2.缴费规定基金由雇主全部承担，包含保险费、利息及其他合法资金等3.工伤保险原则

一是要与生产力发展水平相适应

二是要切实维护和保障劳动者的基本权益。

三是考虑新老政策的平稳过渡

四是有利于增强单位做好劳动保护和安全生产的责任五是补偿与救助相结合1.工伤

第一工作时间、场所内，因工作原因受到伤害的

第二工作时间前后在工作场所内，从事预备性或收尾性工作受到伤害的

第三工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

第四因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

第五上下班途中，受到非本人主要责任交通事故或者公共交通伤害的。工伤认定2.视同工伤

第一，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效的；

第二，在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

第三，职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军