第4章 家庭护理课件

第四章家庭健康护理河北大学护理学院石岩第4章家庭护理内容提要家庭的概述家庭健康护理理论家庭健康护理程序第4章家庭护理第一节概述1、传统意义的家庭

是指由法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。2、现代意义的家庭

除强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。

一、家庭和家庭类型（一）家庭不同历史、不同民族、不同时代、不同国家对家庭的认识也不同。总体归纳有两种倾向，即：第4章家庭护理

总之家庭是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。

在我国多数家庭是以婚姻为基础，以法律为保障，传统观念较强，家庭关系比生活较完整而稳定。第4章家庭护理（二）家庭的类型家庭大体分为三种类型，即婚姻家庭、单亲家庭和非婚姻家庭：

核心家庭

主干家庭

联合家庭

其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少﹑结构简单﹑关系较稳定。我国占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。由父母和几个已婚子女及其孙子女居住在一起。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭、无子女家庭(丁克)、空巢家庭、同居家庭等。这类家庭的问题较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。婚姻家庭第4章家庭护理家庭关系复杂性定律家庭关系复杂性=N（N-1）/2（N为家庭人口数）第4章家庭护理二、家庭的结构与功能（一）家庭结构：是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。家庭内部结构指家庭成员间的互动行为，表现的是家庭关系。家庭结构指的是家庭内部结构。家庭角色家庭权力沟通方式家庭价值观家庭的类型家庭结构家庭外部结构家庭内部结构第4章家庭护理1、家庭角色

是指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。一般家庭成员依照社会规范和家务工作性质、责任，自行对家庭角色进行分配，成员各自履行其角色行为。第4章家庭护理

2、家庭权利——权利中心

是指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：情况权威型——负责供养家庭，主宰家庭经济大权的人是家庭的权威人物，可以是丈夫、妻子或子女。分享权威型——是指家庭成员分担权利，共同协商作出决定，由家庭成员的能力和兴趣决定所承担的责任。传统权威型——由文化传统规定的。如男性主导社会，父亲是一家之主，家庭成员都认可他的权威，不考虑他的社会地位和职业等。感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）。第4章家庭护理

3、沟通方式是指家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念、意见和信息等方面进行交换的过程。是家庭成员间相互作用的关键，沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。第4章家庭护理4、家庭价值系统是家庭在价值观念方面所特有的思想、态度和信念。它的形成受家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响。是家庭判断是非的标准。家庭价值观影响各成员的思维、行为方式及对外界干预的态度。因此直接影响到就医的态度和行为，影响家庭健康维护。第4章家庭护理

家庭界限

指控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性.

家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。第4章家庭护理

家庭气氛与生活空间指感情气氛，决定家庭成员间相互关爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。共同生活空间对夫妻间感情的发展有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；影响老人的休息、思考和回忆等。第4章家庭护理

情感功能

社会化功能

生殖功能

经济功能（经营生活）健康照顾功能（抚养和赡养，饮食居住、卫生保健的功能）（二）家庭的功能家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。

包括：第4章家庭护理三、家庭生活周期及任务

人有生命周期，家庭和人一样，有生活周期。家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，称为家庭生活周期。

家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。第4章家庭护理家庭生活周期第4章家庭护理家庭生活周期及发展任务家庭发展阶段定义重要任务新婚期婴幼儿期

学龄前儿童期学龄儿童期青少年期子女离家期家庭空巢期家庭老化期结婚之日起至第一个孩子出生第一个孩子出生后介于0-30个月第一个孩子介于30个月-6岁第一个孩子介于6岁-13岁第一个孩子从13岁至离家即从第一个孩子离家之日起,至最后一个孩子离家止即从最后一个孩子离家之日起到家长退休即从退休起,到双方死亡双方适应及沟通、性生活协调及计划生育父母角色的适应、存在经济及照顾幼儿的压力、母亲产后恢复儿童的身心发育,孩子与父母部分分离(上幼儿园)儿童的身心发展、上学问题青少年的教育与沟通、青少年与异性的交往恋爱父母与子女关系改为成人间的关系,父母渐有孤独感恢复仅夫妻两人的生活,重新适应婚姻关系,计划退休后的生活,计划与新家庭成员的关系经济及生活依赖性高,面临老年病及死亡的打击第4章家庭护理家庭发展阶段家庭出现的常规变化家庭面临的发展任务重点保健服务项目形成期结婚、妻子怀孕1．新婚生活的计划与适应2．性生活的适应与计划生育3．经济基础的确立4．健康保持与家务活的适应5．妊娠与生产的准备1．婚前健康检查2．性生活指导3．计划生育指导4．新婚期和孕期保健指导5．心理咨询扩张期子女的出生1．保持正常的家庭生活2．经济基础的维持与强化3．养育子女社会化4．建立健康的父子或母子关系5．夫妻情感的维持6．减轻母亲育婴负担母乳喂养、新生儿喂养、婴幼儿营养2．监测和促进生长发育3．良好习惯的形成4．意外事故的防范5．哺乳期性指导6．预防接种7．健康生活指导8．引导正确应对学习压力，合理进行社会化9．青春期教育及性教育10．防止早婚早恋收缩期子女独立1．家庭生活的重新计划和适应2．独立结婚的孩子与父母关系3．中年夫妻关系4．中年期的健康管理1．定期体检2．更年期保健3．消除孤独感4．心理咨询衰弱期退休、夫妻一方去世1．退休生活的适应2．经济变化的应对3．生活范围缩小所致社会孤立感的应对4．家庭角色变化的应对1．定期体检2．改变不良生活方式3．防治慢性病4．防止药物成瘾5．意外事故防范6．孤独心理照顾7．提高生活自理能力8．提高社会生活能9．丧偶期照顾10．临终关怀表4—1家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务第4章家庭护理

家庭健康护理是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。护理内容是帮助家庭成员预防和应对各发展阶段的健康问题、适应家庭发展任务、获得健康的生活周期等。家庭健康护理是通过家庭访视和居家护理得以实现。四、家庭健康护理特点和主要工作内容第4章家庭护理（一）健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系第4章家庭护理（二）家庭对健康的影响：概括六大方面

遗传

家庭对儿童发育及社会化的影响

对疾病传播的影响

对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对疾病恢复的影响

家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响第4章家庭护理（三）家庭资源家庭资源内部资源外部资源家庭资源是指维持家庭的基本结构和功能、应对各种危机事件、满足家庭成员发展需求的物质和精神方面的支持。

家庭成员间的关爱与支持、信息交流、社会化教育和保健活动等

。有社会、经济、教育与文化、医疗、环境、宗教等。

第4章家庭护理面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部资源来解决问题。家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力。第4章家庭护理（四）家庭压力事件及家庭危机

家庭压力事件：指家庭中所发生的重大生活改变--生活压力事件如：离婚、丧偶：可引起气愤、悲伤、怀恨等感受

结婚、生产、收养子女、伤病、或残障：家庭丧失亲人：严重的感情创伤失业、退休、负债：移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）——

第4章家庭护理

家庭危机家庭危机——家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机第4章家庭护理

健康家庭能够满足家庭成员成长的需要，维系家庭成员共同面对生活中的各种挑战。家庭还需适应各种角色改变，并有促进健康成长的潜能。

决定家庭健康与否的主要因素包括：①角色关系的规律性及弹性；②个体在家庭中的自主性和参与家庭内外活动的能动性；③坦诚沟通的程度；④支持和关心的温馨气氛；⑤促进成长的家庭环境。

第4章家庭护理

1．家庭各成员的健康包括个人的健康观念、身体健康状况、对疾病的理解和认知程度、疾病带来的情绪变化等。

2．家庭成员间的相互作用关系即生病后维持家庭功能的情况。如沟通、适应改变后的角色、感情交流、家庭内的工作分工等。

3．家庭整体的健康与社会之间的关系即家庭与社会的沟通，家庭利用社会资源和社会援助系统的情况等。(五)家庭健康护理主要工作内容第4章家庭护理

首先与家庭成员建立良好的信赖关系，解除陌生感。护士要注意尊重对方的意愿和隐私，具体作用有：

1．向家庭中的病人提供医疗及护理服务

2．协助家庭成员心理适应和社会适应及时发现各发展阶段现存或潜在的健康问题，解决社会心理需求，以获得最佳健康状态。

3．协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活按照家庭现有的设备与经济能力改善生活环境和生活方式。

4．协助家庭利用健康资源有效利用社区和家庭的各种资源。它包括家庭自身的有利条件(如家庭成员和亲属的支持与帮助等)、社会性支持(如邻里、志愿者等)、社会福利机构(如医疗保险机构、居民委员会、街道办事处、老人院、社区卫生服务站等)。五、社区护士在家庭健康护理中的作用第4章家庭护理

与家庭健康护理相关的理论有家庭系统理论、家庭压力理论、家庭成长发展理论和家庭相互作用理论。

家庭成长发展理论认为每个家庭都有其发展过程，在发展的不同阶段有其不同的发展任务。家庭发展过程受到阻碍时，家庭成员会出现苦恼和心理症状，这时需要丰富其家庭生活和促进家庭的发展。

第二节家庭健康护理理论第4章家庭护理

家庭相互作用理论是把焦点放在家庭成员的相互作用上，强调家庭的内部结构、功能等动态变化对家庭健康的影响。如家庭成员之间的沟通、相互作用、家庭角色、家庭内的影响力、家庭应对能力、家庭社会化的形式及父母、兄弟、子女和夫妇之间的相互关系等对家庭健康有直接影响。家庭健康护理理论第4章家庭护理

（一）家庭系统理论

家庭系统理论主要应用于当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了问题；出现了什么问题；用何种方式可以解决。家庭系统理论认为家庭是受社会文化、历史和环境的相互作用而形成的一个“开放系统”。家庭系统理论具有五个特点：整体性、积累性、稳定性、周期性因果关系、组织性。家庭健康护理理论第4章家庭护理1．整体性家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化。如：妻子生病住院，打破以往的家庭生活状况。丈夫由于工作忙，孩子担当了家务工作，家庭成员自行调整了家庭生活。发生角色变化，导致家庭整体发生变化。2．积累性家庭整体的功能大于家庭成员功能之和。如：年迈的奶奶生病，生活不能自理，需要人照顾。此时家庭的全体成员包括夫妻、兄弟姐妹、孙子孙女聚集在一起，商量如何分工照料老人。家庭成员汇聚一起讨论的效果明显优于家庭成员独自想办法的效果。家庭系统理论第4章家庭护理

3．稳定性（如新角色的适应）家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。如新婚期的家庭，夫妻双方各自有自己婚前家庭的生活习惯，必然出现难以适应的地方，他们会尽量互相作出一些让步，以适应新的家庭生活，维持家庭的稳定。4．周期性因果关系

（良性循环/恶性循环）家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化，产生周期性因果关系。如：父亲染赌博．挥霍家里的钱财。妻子说服不了丈夫，因苦闷出现身心症状，导致不能很好料理家务。孩子看到父母的状态，感到担心和害怕，无心学习，经常旷课，学习成绩下降。由此可见，家庭成员间的关系不仅停留在单一原因与结果的关系上，还会连续地影响家庭各成员，而出现新的原因，这样周而复始地循环呈现周期性。家庭系统理论第4章家庭护理5．组织性家庭成员有角色层次。如家庭成员是由不同世代的父母、子女、兄弟姐妹组成，他们既是独立的个人，同时也是相互具有联系的子系统。父母有养育子女的义务，父母期待子女学习，子女遵照父母教诲去做。家庭系统理论第4章家庭护理

安德逊把家庭系统论用于护理，主张应用家庭系统的各程序进行家庭健康护理，将家庭系统论中提出的家庭特点和家庭健康相关理论进行综合，提出了家庭健康系统的五个程序：①发展程序。即家庭发展阶段的转变、家庭发展动力。②健康程序。即健康信念、健康状态、健康习惯、生命周期、保健服务的提供。③应对程序。即资源的活用、问题的解决、压力和危机的应对。④相互作用程序。即家庭成员关系、沟通与交流、养育、抚爱、外来支援。⑤综合程序。即共同体验、同一性、责任、历史、价值观、境界、仪式。家庭健康护理理论第4章家庭护理

家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能力，增强其生活能力。另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。（二）家庭压力理论家庭健康护理理论第4章家庭护理A压力源（事件）

B现有资源

C事件认识

危机

X

家庭压力理论

1947年希尔(Hill)发表了著作《压力下的家庭》，这是对第二次世界大战中有出征人员的135个家庭进行跟踪调查。研究结果提出了ABCX模式。主要强调的是家庭产生压力或发生危机取决于两个变量，即家庭资源和家庭成员对事件认识，并不是某些事件直接导致的结果。第4章家庭护理快乐的家庭生活第4章家庭护理

家庭健康护理程序是运用护理程序对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。

有健康问题家庭包括：家庭成员生病、发生意外、未完成发展任务等的家庭。遗传、社会、环境和情感反应等影响家庭成员的健康。家庭某成员的健康也可影响其他成员的健康乃至使整个家庭结构和功能发生改变。第三节、家庭健康护理程序第4章家庭护理目的：1.了解家庭结构和功能、发展阶段、家庭健康问题、家庭压力或危机。2.分析家庭与个人健康状况。3.针对这些问题或危机制定家庭护理计划。一、家庭健康护理评估第4章家庭护理（一）家庭评估内容家庭一般资料家庭中患病成员的状况家庭发展阶段家庭发展任务家庭结构家庭功能家庭与社会的关系家庭适应和应对的资源

第4章家庭护理家庭一般资料：1．家庭结构和家庭地址2．家庭成员职业3．家庭成员健康状况4．家庭健康管理状况5．家庭成员生活习惯(饮食、睡眠、家务、育婴、休假)6．家庭经济(主要的收入来源、医疗保险等)7．住宅环境(住房面积、交通便利程度等)8．社区环境(与邻居和友人的交往、社会保健设施有无)9．家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭评估内容第4章家庭护理家庭中患病成员的状况：1．疾病的种类和日常生活受影响的程度2．愈后状况的推测3．日常生活能力4．家庭角色履行情况5．疾病带来的经济负担家庭功能：1．家庭成员间的情感2．培养子女社会化的情况3．家庭的自我保健行动家庭评估内容第4章家庭护理家庭发展阶段、家庭发展任务、家庭结构家庭目前的发展阶段、发展任务及履行发展任务的情况1．家庭成员间的关系(病人与家庭成员间、家庭成员间)2．沟通与交流(思想交流、情感交流、语言交流)3．原有角色和变化后角色(家庭主要角色、次要角色、起决定作用者、有无代替者)4．家庭权力分配(传统权威型、情况权威型、分享权威型)5．家庭与社会的交流(收集和利用社会资源的能力)6．价值观与信仰家庭评估内容第4章家庭护理家庭与社会的关系；

家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；

家庭的适应能力和解决问题的能力；家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力家庭成员对健康问题的认识(疾病的理解和认识等)2．家庭成员问情绪上的变化(不安、动摇、压力反应)3．家庭战胜疾病的决心(家庭成员参与护理等情况)4．应对健康问题的方式(接受、回避、逃避、交换意见与达成共识、角色转变与调整、收集资料、有效利用社会资源)5．生活调整(饮食、睡眠、作息时间)6．对家庭成员健康状况的影响(疲劳、失眠、精神压力性疾病)7．经济影响家庭评估内容第4章家庭护理评估项目评估具体内容家庭一般资料1．家庭结构和家庭地址2．家庭成员职业3．家庭成员健康状况4．家庭健康管理状况5．家庭成员生活习惯(饮食、睡眠、家务、育婴、休假)6．家庭经济(主要的收入来源、医疗保险等)7．住宅环境(住房面积、交通便利程度等)8．社区环境(与邻居和友人的交往、社会保健设施有无)9．家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭中患病成员的状况1．疾病的种类和日常生活受影响的程度2．愈后状况的推测3．日常生活能力4．家庭角色履行情况5．疾病带来的经济负担家庭发展阶段家庭发展任务家庭结构家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况1．家庭成员间的关系(病人与家庭成员间、家庭成员间)2．沟通与交流(思想交流、情感交流、语言交流)3．原有角色和变化后角色(家庭主要角色、次要角色、起决定作用者、有无代替者)4．家庭权力分配(传统权威型、情况权威型、分享权威型)5．家庭与社会的交流(收集和利用社会资源的能力)6．价值观与信仰家庭功能1．家庭成员间的情感2．培养子女社会化的情况3．家庭的自我保健行动家庭与社会的关系家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力家庭成员对健康问题的认识(疾病的理解和认识等)2．家庭成员问情绪上的变化(不安、动摇、压力反应)3．家庭战胜疾病的决心(家庭成员参与护理等情况)4．应对健康问题的方式(接受、回避、逃避、交换意见与达成共识、角色转变与调整、收集资料、有效利用社会资源)5．生活调整(饮食、睡眠、作息时间)6．对家庭成员健康状况的影响(疲劳、失眠、精神压力性疾病)7．经济影响第4章家庭护理

是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。通过家庭结构图可以了解家庭的疾病史及家庭成员间的相互关系。工作人员可以根据家庭结构图迅速了解家庭的状况，对家庭进行评估，(二)家庭结构图与社会关系标志

第4章家庭护理1、家庭结构图图示第4章家庭护理家庭护理特定对象所在的家庭（虚线圈内）第4章家庭护理李彦（45岁）教师肥胖高血压刘雪（40岁）银行职员萎缩性胃炎睡眠差李明华（8岁）先天性近视第一代第二代第三代70岁76岁63岁58岁白内障糖尿病肝硬化第4章家庭护理2、家庭社会关系标志第4章家庭护理关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系即密切又有冲突家庭社会关系标志第4章家庭护理第4章家庭护理

AA高血压

76慢支

73冠心病

78意外事故

56

46

43家务，小学抑郁失眠

9，小学生逃学，不合群18，大学生

21高中工人

45，干部，大学，血压高

第4章家庭护理3、社会支持度即家庭资源

社会支持度体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。社区护士通过有无社会支持和支持的程度可以了解和判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。

第4章家庭护理护理对象母亲父亲哥哥姨叔叔舅舅姑姑同事朋友医疗机关社会团体社区卫生服务站社会支持度第4章家庭护理

(三)家庭健康护理评估的注意事项

1．从家庭成员中获得有价值的资料

社区护士不能只注重收集家庭中患病成员的资料，同时要收集家庭其他成员的资料，家属也很少向护士倾诉他们的烦恼和痛苦。所以护士在和家属建立信赖的基础上才能发现家庭深层存在的健康问题。此时护士应表现出主动帮助家庭解决问题的态度，谈话时要注意方法。例如：“您一直在家里疗养。在照顾方面一定会遇到许多困难吧，为了减轻您和家属的疲劳，我们会尽心尽力为您提供服务，您有什么困难或需要帮助的地方，请告诉我。”第4章家庭护理2．正确地分析资料作出判断

家庭健康护理比医院病人护理复杂．所以正确地分析资料和判断问题显得十分重要。护士在收集资料时要注意：(1)认识家庭的多样性：由于不同的家庭有其各自的特点，很难对所有的家庭用同一标准要求和护理，只要护理的方法能使家庭维持正常健康的功能，其方法就是正确的。第4章家庭护理

(2)避免主观判断：护士往往习惯用自己的经验和感受(如家庭经历等)与护理对象的家对比和判断。由于家庭的多样性，护士主观的判断往往易导致错误的结果，此时需要护士用专业知识，站在对方的立场明确家庭存在的问题。

(3)随时收集资料和修改计划：由于家庭成员的状况不是一成不变的，所以护士收集到的资料仅仅是其中的一小部分。要注意不断收集新资料，及时修改计划。

(4)充分利用其他医务工作者收集的资料：如医院的病历记录或社区居民的健康档案等。

收集资料时要注意第4章家庭护理二、家庭健康护理诊断（一）确定家庭健康问题

从患病的家庭成员给家庭带来的变化或家庭在发展阶段未完成发展任务的情况来判断家庭存在的健康问题。第4章家庭护理（二）判断需要护理及援助的项目包括：1、确定护理需要个体成员的需求、家庭单位的需求、家庭环境的需求

2、确定援助的程度紧急援助、维持现状、继续观察第4章家庭护理（三）分析健康问题之间的关系，构建家庭健康计划

家庭健康问题并不是孤立出现的，要注意从家庭整体上分析各种健康问题之间存在的联系和相互影响，在此基础上掌握家庭整体的护理需求，进行家庭整体护理援助。第4章家庭护理案例：女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者(女儿)出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人(父亲)下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。第4章家庭护理家庭健康护理诊断：

P：①护理者腰痛、肩痛和头痛②家庭失能性应对能力失调

S：女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低，女儿护理父亲时需要过度弯腰。

E：①与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关②与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者(女儿)和被照顾者(父亲)对照顾的认识错误和相关知识不足。第4章家庭护理案例分析：以上的案例是社区护士通过深入病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①女儿自己的责任观念。女儿既不能很好地利用父亲的残存功能。也不求助其他家属的帮助。②父亲过强的依赖性。父亲自己能做的事情也依靠女儿。③父亲的床位过低。女儿对父亲进行日常生活照顾时多次过度弯腰，用力不当很容易扭伤腰部。④女儿的身心症状。由于照顾父亲的只有女儿一人，影响女儿夜间睡眠，护理导致的疲劳长期积累，使女儿出现腰痛、肩痛和头痛等症状。第4章家庭护理

社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者(女儿)患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作。影响家庭的正常生活。因此判断本案例的家庭健康问题是需要社区护士紧急解决的。

第4章家庭护理三、家庭健康护理计划（一）建立假设:

假设1：如果女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义和正确评估父亲下肢的残存功能，她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的事情。

假设2：如果父亲能认识到自己应当做些力所能及的事情，这样不仅能促进身体尽快康复，同时可以减轻女儿的护理负担，女儿就会感受到护理的意义，减轻身心症状。

假设3：如果女儿知道床位太低是产生腰痛的原因之一，她就会换一张高度适合照顾病人的床，减轻自己的腰痛和疲劳。（一）确定援助目标：长期目标、短期目标（三）制定具体计划:步骤寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施第4章家庭护理

制定家庭健康护理计划的原则是：①互动性。即家庭的参与。②特殊性。即对有相同健康问题的家庭实施的护理方法不尽相同。③实际性。目标要切合实际，要考虑时间和资源限制以及家庭结构。④意愿性。即考虑家庭成员的想法、价值观念和健康观念。⑤合作性。即与其它医务工作者合作和充分有效地利用资源的情况。第4章家庭护理

从优先度高的短期目标开始制定具体援助计划。

计划的内容包括：何时、对谁、做什么、如何做、结果怎样。第4章家庭护理四、家庭护理计划措施实施

帮助家庭应对疾病或丧失

教育和指导家庭经受发展中的改变

为家庭联系所需的资源

帮助家庭在环境中保持健康

护士的任务和提供的帮助第4章家庭护理（一）护士实施家庭健康护理的主要任务

1．援助家庭成员

①增强家庭成员应对健康问题的基本能力，促进其掌握与疾病相关的基础知识。②指导家庭成员促进健康、预防疾病的具体方法，促进家庭成员正确判断和认识家庭的发展任务和家庭功能，帮助病人及其家属掌握克服困难的技巧、简单的护理技术。③给予病人和家庭成员心理支持。

2．促进家庭成员问的互动促进家庭成员间的相互理解，促进家庭成员间的交流，协助家庭成员自身调节和改变角色功能。

3．促进家庭与社会的关系促进家庭成员的决策力，调整社会资源，使家庭成员重视调整环境。第4章家庭护理

(二)护士提供的具体帮助

1．介绍和强化有效的家庭交流方式，应对技巧和行为。2．为家庭营造或指导家庭营造一个安全的具有教育性质的交流环境和场所。3．指导各家庭成员的行为要和计划的目标、需求、活动相一致。4．为家庭成员提供感情支持，分担忧愁，给予安慰和鼓励。5．为缺乏自我护理能力的家庭提供直接的照顾和护理。6．对家庭进行健康教育，并与家人交流信息。7．排除影响落实计划的障碍，促进家庭功能完善。8．帮助家庭对其生活重新安排。9．与家庭建立长期的合作关系。第4章家庭护理五、家庭护理效果