2021年神经外科进修理论考试题目

神经外科进修理论考试题目一、名词解释⒈中间苏醒期⒉颅内高压征⒊脑疝⒋小脑幕切迹疝⒌枕骨大孔疝⒍熊猫眼征⒎脑震荡⒏逆行性健忘⒐闭合性脑损伤⒑去大脑强直二、填空⒈（）、（）、（）是颅内压增高三项主征。其中（）是诊断颅内压增高重要客观根据。⒉如要中断冬眠低温治疗，应先停止（），再停用（）。⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（），次测（），再测（），最后测（），以免病人躁动影响精确性。⒋脑膜刺激征临床体现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。⒍对颅高压患者应严密观测（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），小朋友为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100mg）、（异丙嗪50mg）、（氢化麦角碱0.6mg）⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100mg）、（异丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪50mg）⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反映敏捷。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反映迟钝或消失，并伴故意识障碍则提示有（脑受压及脑疝），普通受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反映差，为脑干损伤特性。如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反映消失，伴深度昏迷，是病人（临危）征象。⒓诊断颅盖骨骨折重要根据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约是颅底骨折（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。对凹陷深度超过（１cm）骨折，须及早采用（手术）疗法。⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散是（帽状腱膜下层）。⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特性性体现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常用。⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～）ml，滴速以每分钟（15～30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。⒗颅脑损伤时应注意观测肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动与否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪限度）等。⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。三、是非题（对的用“＋”，错误用“－”表达。）⒈颅内压增高是神经系统最常用一种疾病。（－）对的：颅内压增高不是一种单纯疾病，而是由各种因素引起综合征。⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高客观根据。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早浮现临床体现是意识障碍。（－）对的：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍浮现较早，瞳孔变化和意识障碍相继浮现，多突然发生。⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间苏醒期。（－）对的：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出血后及时昏迷，并呈持续昏迷状态。⒍脑震荡为最常用轻度原发性脑损伤，它既无组织构造上损害,也不浮现神经功能缺损。（＋）⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义，不同眼征提示颅内相应部位病变。（＋）⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要及时在严格无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶最高处距侧脑室距离）为10～15cm以维持正常颅内压。（＋）⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引****，每日以不超过100ml为宜。（－）对的：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。⒑冬眠低温治疗时，降温原则以腋温32～34℃为宜。过低（32℃如下）易发生心肺并发症，并可因病人反映极为迟钝而影响观测，过高（35℃以上）则治疗效果不明显。（－）对的：冬眠低温治疗时，降温原则以肛温32～34℃为宜。四、单项选取题⒈颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目是：（Ａ）Ａ.防止颅内继发感染Ｂ.防止颅内压增Ｃ.防止头痛Ｄ.防止脑疝形成Ｅ.以上都不是⒉下列哪项不是脑震荡体现：（Ｅ）Ａ.头痛、头晕Ｂ.逆行性健忘Ｃ.眩晕、呕吐Ｄ.脑脊液检查正常Ｅ.颅内压轻度增高⒊病人颅脑损伤后浮现典型中间苏醒期应一方面考虑：（Ａ）Ａ.硬脑膜外血肿Ｂ.硬脑膜下血肿C..脑内血肿Ｄ.颅底骨折Ｅ.脑干损伤⒋下列应及时手术颅脑损伤是：（Ｂ）Ａ.脑震荡B.硬脑膜外血肿Ｃ.颅底骨折伴有脑脊液耳漏Ｄ.颅盖骨线形骨折Ｅ.脑挫裂伤⒌急性颅内压增高重要临床体现是：（Ｂ）Ａ.肢体偏瘫Ｂ.头痛、呕吐Ｃ.意识障碍Ｄ.少尿或无尿Ｅ.视网膜出血⒍颅脑损伤病人抬高床头15～30cm目是：（Ａ）Ａ.减轻脑水肿Ｂ.有助于伤口愈合Ｄ.有助于呼吸道畅通Ｄ.病人舒服Ｅ.防止误吸⒎冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分需要也相应减少，液体输入量每日不适当超过：（Ａ）Ａ.1500mlＢ.1800MLＣ.MLＤ.2500MLＥ.3000ML⒏关于头皮损伤不对的论述是：（Ｂ）Ａ.头皮裂伤出血多不易自行停止Ｂ.头皮血肿因皮下血管丰富，故血肿较大Ｃ.帽状腱膜下血肿有波动感Ｄ.骨膜下血肿局限于某一块颅骨范畴内Ｅ.头皮损伤合并感染可引起颅内感染⒐诊断颅底骨折重要根据是：（Ｄ）Ａ.头颅Ｘ线片Ｂ.头颅超声波检查Ｃ.脑电图检查Ｄ.临床体现Ｅ.头部外伤史⒑头皮撕脱伤清创术哪项是错误？（Ｅ）Ａ.争取在6～12小时内清创缝合Ｂ.皮瓣未完全脱离可清创缝合Ｃ.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合Ｄ.大片头皮缺损应作自身游离植皮Ｅ.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合⒒小脑幕孔疝疝入脑组织是：（Ｂ）Ａ.小脑蚓部Ｂ.颞叶钩回Ｃ.边沿叶海马回Ｄ.枕叶枕极Ｅ.小脑扁桃体⒓枕骨大孔疝疝入脑组织是：（Ｂ）Ａ.大脑枕叶Ｂ.小脑扁桃体Ｃ.小脑蚓部Ｄ.丘脑底部Ｅ.延部⒔硬膜外血肿出血多见于：（Ｃ）Ａ.颅骨板障静脉破裂Ｂ.椎动脉破裂Ｃ.脑膜中动脉破裂Ｄ.颅内静脉窦破裂Ｅ.脑皮层浅血管破⒕颅内转移癌最常用原位癌是：（Ａ）Ａ.肺癌Ｂ.乳癌Ｃ.绒毛膜上皮癌Ｄ.肾癌Ｅ.胃癌⒖最常用脑脓肿是：（Ａ）Ａ.耳源性脑脓肿Ｂ.血源性脑脓肿Ｃ.颅内外伤性脑脓肿Ｄ.隐源性脑脓肿Ｅ.鼻源性脑脓肿⒗颅脑损伤行冬眠低温疗法错误护理是：（Ｂ）Ａ.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压Ｂ.物理降温后用冬眠药物Ｃ.病人在注射冬眠药物后半小时内不适当翻身或搬动Ｄ.维持直肠内温度在32～34℃Ｅ.维持水、电解质及酸碱平衡⒘脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止：（Ｄ）Ａ.脑疝Ｂ.头痛Ｃ.颅内压下降Ｄ.颅内继发感染Ｅ.昏迷⒙颅内损伤病人卧位取抬高床头15～30cm目是：（Ｅ）Ａ.防止呕吐性窒息Ｂ.利于呼吸道畅通Ｃ.保证心排出血量Ｄ.病人舒服Ｅ.减轻脑水肿五、多项选取题⒈颅脑损伤病人病情观测重要内容是：（A.B.C.D）Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.肢体活动状况Ｅ.有无头痛、呕吐⒉颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.等渗盐水800ml灌肠Ｅ.等渗盐水500ml灌肠⒊颅脑损伤后，减轻脑水肿办法是：（A.B.C.D）Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.抬高床头15～30cmＣ.脱水疗法Ｄ.应用肾上腺皮质激素Ｅ.应用能量合剂⒋颅脑损伤后采用头高卧位，其重要目是：（C.D.E）Ａ.防止头痛Ｂ.防止呕吐物误吸Ｃ.利于颅内静脉回流Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿Ｅ.减少颅内压⒌冬眠低温疗法护理应：（A.C）Ａ.先使用适量冬眠合剂，再加用物理降温办法Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终结治疗Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中杜冷丁减量或不用Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温⒍急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm高度Ｂ.保持引流管引流畅通Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快Ｄ.注意观测脑脊液性状Ｅ.每日定期更换引流瓶，记录引****⒎颅脑损伤重要观测内容是：（A.B.C.D）Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.头痛与呕吐状况⒏颅脑损伤恢复期护理应注意：（A.C）Ａ.抓紧训练病人语言、肢体活动功能Ｂ.恢复正常饮食Ｃ.消除恐惊，防止神经官能后遗症Ｅ.维持头高卧位⒐颅脑损伤应限制饮食是：（B.D）Ａ.蛋白质Ｂ.饮水量Ｃ.碳水化合物Ｄ.食盐量⒑颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.NS800ML灌肠⒒可浮现“反跳现象”脱水剂是：（B.D）Ａ.20％甘露醇Ｂ.30％尿素Ｃ.25％山犁醇Ｄ.50％GS⒓颅内高压典型临床体现是：（A.B.C）Ａ.进行性头痛Ｂ.喷射性呕吐Ｃ.视乳头水肿Ｄ.意识障碍⒔单纯性颅底骨折临床体现是：（A.B.C）Ａ.多呈线形骨折Ｂ.多为内开放性骨折Ｃ.常有脑脊液漏Ｄ.多故意识障碍Ｅ.Ｘ线摄片确诊⒕颅内高压代偿期生命体征变化是：（B.C.D）Ａ.体温升高Ｂ.呼吸慢而有力Ｃ.血压升高Ｄ.心律失常⒖颅脑损伤后，减轻脑水肿办法是：（A.C.D）Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.应用止血剂Ｃ.脱水疗法Ｄ.应用糖皮质激素Ｅ.使用改进细胞代谢药物⒗颅脑损伤后冬眠疗法适应症是：（A.D）Ａ.昏迷Ｂ.瘫痪Ｃ.休克Ｄ.高热Ｅ.呕吐⒘脑震荡治疗办法有：（B.D）Ａ.卧床休息１～２周Ｂ.应用麦啶镇定止痛Ｃ.静脉注射50％GSＤ.使用抗生素⒙颅内血肿可导致：（A.B.C）Ａ.急性脑受压Ｂ.颅内高压Ｃ.脑疝Ｄ.脑脊液漏⒚颅内血肿常用类型是：（A.B.C）Ａ.硬脑膜下血肿Ｂ.脑内血肿Ｃ.硬脑膜外血肿Ｄ.骨膜下血肿六、问答题⒈简述冬眠低温疗法护理要点。(1)通惯用药半小时，病人进入昏睡冬眠状态后开始降温，多采用物理降温，降温速度为每小时１℃，降温原则以肛温32～34℃为宜。(2)病人要安顿在监护设备、急救器械及急救药物齐全单人房间，专人护理，保持病室安静、避光，室温控制在18～20℃。(3)给冬眠药物后，半小时内不适当翻身或搬动病人，以免导致体位性低血压。(4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征观测并记录，以作为治疗后观测对比基本，如血压低于8.0kpa应停药终结治疗。(5)加强基本护理，防止并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡基础上，成人输液量限制在1500ml/d。(6)若终结冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，普通可自行复温，对体温不升者可采用恰当保温办法。⒉颅脑损伤或颅脑手术后浮现神经性高热因素是什么？(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可浮现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常状况下，流经此区血液温度变化0.5℃就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可浮现持续性高热。(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而增进细胞新陈代谢，产生更多热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。３.小脑幕裂孔疝重要临床体现：(1)激烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行性加重(2)由于病侧大脑脚及动眼神经一方面被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同步病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。(3)继续发展结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝