外科学简答题(上)

1.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点.

答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌

所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等;②多以突发寒战为初发症状,

呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常;③病人四肢厥冷、发绡、少尿或无尿。

④休克发生早，持续时间长;⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;⑥多无转移

性脓肿。

2.热力烧伤的治疗原则是什么？

答：热力烧伤的治疗原则是：小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自

然愈合。大面积深度烧伤的的全身性反应重，治疗原则是：①早期及时补液，维持

呼吸畅通，纠正低血容量休克；②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期

切除，自、异体皮移植覆盖；③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的

关键；④重视形态、功能的恢复。

3.试述烧伤休克的主要表现。

答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往

往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休

克的一个重要标志。⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺

氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血

液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

4.简述创伤的修复过程？

答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的

作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内

皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合

成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞

从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉

积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需

要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，

部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

5.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？

答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲

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状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿

疑有恶变者。

6.甲状腺癌的病理分型。

答：⑴乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

⑵滤泡状腺癌：约占20%,肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，

颈淋巴结侵犯少、预后较差。⑶未分化癌：约占15%,发展迅速、高度恶性，早期

便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。⑷髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素

分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，

预后略较未分化癌好。

7.甲亢的手术治疗指征

①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，

或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或，3'I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤因甲亢可造成孕

妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

8.甲状腺手术后的主要并发症：

①术后呼吸困难：多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管，喉头水肿,气管塌

陷表现为进行性的呼吸困难.②喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致

失音,或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.③.喉上神经损伤:外支损伤引

起声带松弛,音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳.④.手足抽搐：甲状旁腺受累所

致，血钙下降引起.⑤.甲状腺危象：高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环，及

消化系统严重功能紊乱,如烦躁,澹妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至

昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

9.乳腺的转移途径?

答：⑴局部扩散：沿导管、筋膜间隙蔓延,侵犯Cooper韧带、皮肤。⑵淋巴转移：

主要有以下途径①胸大肌外缘淋巴管f同侧腋窝淋巴结一锁骨下、上淋巴结，经胸

2nd

导管（左）及右淋巴导管静脉。（60%）。②沿内侧淋巴管f胸骨旁淋巴结­＞锁

骨上……入血。（20——30%）⑶血运转移：现认为早期就发生，主要到肺、骨、肝。

1。乳房的淋巴引流有哪四个途径？

答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结;②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴

结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。

11.简述术前胃肠道准备的内容

答：⑴成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程

中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。⑵涉及胃肠道手术者，

术前1〜2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。⑶一般性手术，手术

前一日应用肥皂水灌肠。⑷结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行

清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2〜3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染

的机会。

12.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？

答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，⑴腹部疼痛较重，且有持续性，并

有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。⑵早期出现明显失血性休克表现。⑶

有明显的腹膜刺激征。⑷腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。⑸腹胀明显，肠蠕动减

弱或消失。⑹腹部出现移动性浊音。⑺有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直

肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。

13.剖腹探查的指征：（手术探查指征）

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失

或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血

压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好

或继续恶化者。

14.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

⑴多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

（2）主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于

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进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛

是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。

⑶适应症:①十二指肠溃疡出现严重并发症。②经正规内科治疗无效的十二指肠溃

疡。③溃疡病程漫长者。

15.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？

答：⑴多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生

活者。⑵经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃

疡征象。⑶既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之

可能。⑷复合性溃疡。（5）十二指肠球后溃疡。⑹胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡

放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。

16.胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。

答：⑴胃切除范围不应少于60%。⑵胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡,

如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。⑶近端空肠的长度，对于结肠

后术式要求在6〜8cm,结肠前术式则以8—10cm为宜。⑷吻合口以能通过2横指

（3cm）大小为宜。⑸吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。

17.胃大部切除术后的早期并发症

答1术后胃山血2十二指肠残端破裂3胃肠吻合口破裂或屡4术后梗阻

18.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?

答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC

升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。

19.胃十二指肠溃疡的手术适应症？

答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复

发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。

20.绞窄性肠梗阻的诊断要点？

答：⑴突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；⑵病情发展快，早期出现

休克，抗休克治疗效果不佳；⑶有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计

数上升；⑷腹胀不对称，扪及压痛性肿块；⑸呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿

刺抽出血液体；⑹胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善

不明显；（7）X线见孤立.突出胀大的肠神，且位置固定或有假肿瘤性阻影。

21.绞窄性肠梗阻的特征？

答：①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕

吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大

的肠神不因时间而改变位置或假肿瘤征。

22.简述肠梗阻的临床表现？

4th

各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。1腹

痛2呕吐3腹胀4排便排气停止5体检：机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压

痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主

要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外

肿块。6X线检查.肠梗阻发生4〜6小时，肠内气体增多。立位x线腹部透视或平

片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱毁可显示”鱼肋骨刺“状。而回肠粘膜无此征

象。结肠显示有结肠袋形。

23.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则？

答：备下列情况的可先进行复位手术，⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明

显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计

肠神尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏

死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

24.简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征。

答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血,

表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管

壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限

性腹膜炎。

25.急性阑尾炎的并发症

(1)术中并发症及处理：①腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗

或置管引流或必要时手术切开引流②内外屡形成：

③门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。(2)术后并发症：①出血②切口感染

③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘦。

26.急性阑尾炎的鉴别诊断？

答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结

炎⑤其它。

27.结肠癌的临床表现?

答：主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹

常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。

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28.直肠癌有哪些临床表现？

答：排便习惯改变血便脓血便里急后重或便秘腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗

阻消瘦甚至恶液质

29.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？

答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以

肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般

作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，

在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。

30.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么？

答：甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。

常见原因是：①切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所

引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可以因气管插管引起。③气管塌陷是

气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁

失去支撑的结果。后两种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

（常见原因中答出要点即可得分）

31.简述胃溃疡的手术适应症？

答：包括抗HP措施在内的严格内科治疗8〜12周，溃疡不愈合或短期内复发者；发

生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径

>2.5cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除恶变或已经恶变者。

32.简述腹股沟斜疝与直疝鉴别？

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童、青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管，可进入阴囊由直疝三角，不进入阴囊

疝块外形椭圆或梨形半球形

回纳疝块后压住深环不再突出仍然突出

精索与疝囊的关系在疝囊后方刖外万

6th

疝囊颈与腹壁下动脉外侧内侧

的关系

嵌顿机会较多极少

33.原发性肝癌的并发症？

答：原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感

染。

34.门脉高压症发生后的侧支循环有哪些?

答：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交

通支。

35.门静脉高压的临床表现：

临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，

曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝

血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起

肝昏迷。

36.肝癌手术适应证：

下列情况可做根治性肝切除：（1）单发的微小肝癌；⑵单发的小肝癌

⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚⑷多发性肿

瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内

▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染

37.原发性肝癌手术治疗的禁忌证。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术

者。

38.胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？

答：（1）临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。

⑵并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌

变。（3）术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造屡③LC。

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39.胆总管探察术的指征:（划横线者为绝对指征，余为相对指征）

（1）术前已证实或高度怀疑有胆