医院感染暴发报告流程与处置预案

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医院感染暴发报告流程和应急处置预案

2022年11月19日

为有效预防、实时掌握和清除医院感染暴发事项及其危害，规范医院感染暴发事项的应急处理，保障患者生命安全。依据《医院感染管理方法〔2022年〕》、《医院感染暴发报告及处置规范〔2022年〕》的要求，修订本院的处理预案。

一、医院感染暴发管理组织体系及职责：

〔一〕医院感染暴发管理组织体系

〔二〕人员及职责

1．人员配置：

〔1〕医院感染暴发领导小组人员：

组长：院长

副组长：分管副院长、业务副院长

成员：医务科科长护理部主任医院感染管理科科长

〔2〕专家组人员：

①流行病学调查专家组人员：医务科科长护理部主任

医院感染管理科科长医学装备科长消毒供应中心护士长

②医疗专家组人员：医务科副主任大内科主任大外科主任药剂科主任门急诊科主任放射科主任

③消毒隔离专家组人员：医院感染管理科科长护理部副主任科长总务科科长

④环境物表监测专家组人员：检验科主任医院感染管理专职人员

〔3〕后勤保障组人员：

消毒供应中心护士长保卫科科长

2、职责

〔1〕医院感染暴发领导小组职责：

①负责医院疑似感染暴发事项成立与否做出最终判断；决断医院感染暴发报告及处置预案是否启动，以及预案启动后的事项处置全过程的领导与管理工作；

②协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。

〔2〕流行病学调查专家组职责：

①开呈现场流行病学调查，核实、追踪疑似医院感染暴发病例或疑似医院感染暴发病例的亲密接触者；

②开展调查讨论，探究医院感染暴发的缘由、流行特点、传播途径等；对医院感染暴发进行综合评估，提出是否启动应急预案的建议；

③实时精确地猜测、分析疫情和流行趋势，制定具有前瞻性的防控措施，为领导小组制定各项防控策略提供科学参考。

〔3〕医疗专家组职责：对医院感染暴发患者进行会诊，制定科学合理的治疗方案，积极救治病人。

〔4〕消毒隔离专家组职责

①负责消毒技术指导工作；

②落实消毒、隔离措施和医护人员自身防护工作。

〔5〕环境物表监测专家组职责：负责环境物表的采样及医院感染暴

发患者的血液、体液的监测，并出检测报告。

〔6〕后勤保障组职责：提供医院感染暴发事项应急物资、药品、器械等储备和供应。

二、疑似医院感染定义：

疑似医院感染暴发：指医院或科室的患者中，7天左右涌现5例以上临床症候群相像、培育出共同病原微生物的现象；或者7天左右涌现3例临床症候群相像、微生物培育出共同的多重耐药菌的现象。

三、疑似医院感染暴发事项的发觉和报告

〔一〕医务人员发觉短时间〔一般在1周〕内涌现5例以上临床症候群相像、培育出共同病原微生物的现象；或者7天左右涌现3例临床症候群相像、微生物培育出共同的多重耐药菌的现象。应马上向科主任报告，科主任核实后在30分钟内报告感染管理科。

〔二〕微生物室在短时间〔一般7天〕内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出非常的、重要的、多重耐药的病原体时，应在30分钟内报告感染管理科。

〔三〕报告方式：上班时间径直报告感染管理科(电话：8018)，非正常上班时间报告医院总值班(电话。

2.报告流程：

四、医院感染暴发的处置程序

〔一〕初步证明：感染管理科接到医院感染暴发事项报告后，应马上到事发觉场进行初步证明。

〔二〕事项通报：初步证明后，感染管理科负责人应马上向主管院长报告，还应同时向医务科、护理部进行通报。

〔三〕预案启动：接到感染管理科负责人的报告后，主管院长应马上向院长汇报，院长依据感染管理科的综合分析，决断是否启动本预案，召开领导小组会议，讨论采用相应措施。

〔四〕上报：经领导小组争论，确认发生医院感染暴发或疑似暴发后，授权感染管理科负责人，在2小时内报告金牛区卫生局和疾病预防掌握中心。同时登录卫生部医院感染暴发上报工作平台上报暴发事项。

〔五〕调查引起感染的因素：

1.流行病学调查：调查感染病人及四周人群发病状况、分布特点并进行分析，依据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其亲密接触者进行追踪调查，确定感染途径。

2.查找感染源：视医院感染疾病的特点，选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织标本，同时还应对有关环境和物品等采样。

〔六〕掌握措施：在进行调查的同时，掌握措施应同时实施。

1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，实时摒除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或依据病情实时转诊；

2、对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识清晰；

3、依据感染病例的传播途径加强消毒工作；

4、实时开展流行病学调查工作；

5、依据初步掌控的资料，排查潜在的传染源；

6、须要时对易感病人和工作人员实施预防性用药；

7、做好医疗垃圾处理工作，防止交叉感染和污染扩大；

8、加强工作人员个人防护，配备须要的防护用品，指导工作人员采用正确的防护措施；

9、实时向职工通报院感事项的防控状况，做到公开、透亮、实时；

10、对未发生医院感染暴发的病区采用预防措施，防止疫情扩散。

〔七〕预案的终止：医院感染暴发事项预案终止需要符合以下条件：隐患或相关危急因素清除，或末例医院感染病例发生后经过最长埋伏期无新病例涌现。

五、善后评估

〔一〕效果评价：医院感染暴发事项结束后，医院感染管理科应对事项的处理状况进行评估。评估内容主要包括事项概况、现场调查处理概况、病人救治状况、所采用的措施效果评价、处理过程中存在的问题和取得的阅历及改进建议。

〔二〕嘉奖惩罚：

1.事项应急工作结束后，医院应组织有关部门对应急处理期间紧急调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，予以补偿。

2.对在事项的预防、报告、调查、掌握和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关科室负责人和当事人的责任。

六、医院感染暴发事项处置的保障

〔一〕各部门依据职责分工实时落实事项应急处理工作所需的人员、经费和物资，为事项处理工作提供保障。

〔二〕领导小组成员在突发事项处理期间应保持24小时通讯工具畅通；网络直报系统运行正常。

〔三〕队伍建设：加强事项处理专业队伍建设，提高流行病学调查、现场处理和试验室检验技能。加强对事项应急救治队伍的培训和演练。

〔四〕物资储备工作：储备物资由消毒供应中心妥当保管；指定专人负责，确保无过期失效并实时补充更新，医院感染管理科每个月检查一次物资贮备量。储备物资应至少包括：含氯消毒液10瓶、外科口罩50个，N95口罩20个、帽子50个、防护眼镜5副、防护衣10件、一次性手套100双，乳胶手套50双。

〔五〕科室自备常用量消毒、隔离及防护物资，暴发事项发生时听从

领导小组的统一调配。

七、医院感染暴发的预防措施

〔一〕开展医院感染的监测：及早发觉医院感染流行暴发的趋势，实时采用掌握措施；

〔二〕加强临床上抗菌药物应用的管理；

〔三〕加强医院消毒灭菌的监督监测；

1.加强医务人员手的清洁与个人卫生管理；

2.加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；

3.严格探视制度和陪护制度；

4.加强重点部门、重点环节、高危人群的医院感染管理；

5.实时总结和反馈临床上分别的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

6.开展对医院感染的宣扬教育。

八、预案管理与更新：

依据国家的相关法律法规、突发事项的形势改变和实施中发觉的问题实时进行更新、修订和补充。

四川省林业中心医院

医院感染暴发报告流程和应急处置预案

2022年11月19日

为有效预防、实时掌握和清除医院感染暴发事项及其危害，规范医院感染暴发事项的应急处理，保障患者生命安全。依据《医院感染管理方法〔2022年〕》、《医院感染暴发报告及处置规范〔2022年〕》的要求，修订本院的处理预案。

一、医院感染暴发管理组织体系及职责：

〔一〕医院感染暴发管理组织体系

〔二〕人员及职责

1．人员配置：

〔1〕医院感染暴发领导小组人员：

组长：院长

副组长：分管副院长、业务副院长

成员：医务科科长护理部主任医院感染管理科科长

〔2〕专家组人员：

①流行病学调查专家组人员：医务科科长护理部主任

医院感染管理科科长医学装备科长消毒供应中心护士长

②医疗专家组人员：医务科副主任大内科主任大外科主任药剂科主任门急诊科主任放射科主任

③消毒隔离专家组人员：医院感染管理科科长护理部副主任科长总务科科长

④环境物表监测专家组人员：检验科主任医院感染管理专职人员

〔3〕后勤保障组人员：

消毒供应中心护士长保卫科科长

2、职责

〔1〕医院感染暴发领导小组职责：

①负责医院疑似感染暴发事项成立与否做出最终判断；决断医院感染暴发报告及处置预案是否启动，以及预案启动后的事项处置全过程的领导与管理工作；

②协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务。

〔2〕流行病学调查专家组职责：

①开呈现场流行病学调查，核实、追踪疑似医院感染暴发病例或疑似医院感染暴发病例的亲密接触者；

②开展调查讨论，探究医院感染暴发的缘由、流行特点、传播途径等；对医院感染暴发进行综合评估，提出