危急值的处理

关于危急值的处理一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天二、“危急值”项目及报告范围

检验项目危急值危险性电解质指标血清钾<2.6mmol/l低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.0mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠＜120mmol/L低钠血症，应采取治疗措施＞160mmol/L高钠血症，应检查其他试验项目血清钙＜1.50mmol/L低血钙性手足搐搦＞3.30mmol/L甲状旁腺危象（高钙危象）（一）电解质指标危急值及处理第3页,共27页，2024年2月25日，星期天低钾处理1.防治原发疾病2.补钾：3:6:9血钾3.0～3.5mmol/l，补钾3g；血钾2.5～3.0mmol/l，补钾6g；血钾<2.5mmol/l,补钾9g。3.原则：能口服，则口服。

①血钾<2.6mmol/l，口服10%KCL10mlQ1h*6次或者20mlQ2h*3次②0.9%NS500ml+10%KCL15mlivgtt*2次③如果心衰，液体需要控制，中心静脉，0.9%NS20ml+10%KCL20mlwbzs2h4.顽固性低钾：补镁5、监测，一边补，一边监测。

第4页,共27页，2024年2月25日，星期天第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第6页,共27页，2024年2月25日，星期天高钾处理血钾6-7

mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，使钾迅速转入细胞内。①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）；②0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注血钾>7

mmol/l，为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注⑤血液透析⑥因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑦加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。⑧告病情危重

第7页,共27页，2024年2月25日，星期天低钙1.补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。2.纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。

第8页,共27页，2024年2月25日，星期天第9页,共27页，2024年2月25日，星期天第10页,共27页，2024年2月25日，星期天第11页,共27页，2024年2月25日，星期天高钙处理(一)去除病因：如手术、化疗、放疗，控制原发疾病，立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。(二)扩容、促进尿钙排泄1、生理盐水：

轻者：增加口服液体量和含氯化钠的饮食。

重症：大量补充生理盐水，0.9%NaCI200ml/h静脉点滴。24～48小时持续静滴3000～4000ml生理盐水。谨防液体过量和心力衰竭的发生，2、利尿：速尿20~100mg，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）。应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。(三)减少骨吸收和增加骨形成1、双膦酸盐：怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。2、降钙素：安全，有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素1支肌注或皮下注射。每8~12h一次。3、光辉霉素

：为25μg/kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2~5天，72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。（四）糖皮质激素：抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄：对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，氢化可的松200mg～300mg每日静滴。（五）危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙水平。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天

低钠血症

（一）失钠性低钠血症：常见于胃肠道和肾脏丢失钠。这种情况水和钠都丢失，但钠丢失多于水丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。1、补钠公式：需补钠量=[142mmol/L-血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)/17。比如，现在患者男性，60kg，钠离子115mmol/l，需补钠量=【（142-115）*60*0.6】/17≈57g，第一天19～29g。或者第一天：需补钠量=【（125-115）*60*0.6】/17≈17g2、注意：①不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。

②在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全

③有缺钾，须同时补给

④如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液

以扩容，如输给血浆等（二）稀释性低钠血症：是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留。治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。①限水摄入②可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，

使水重吸收减少。③这类病人除了限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3g。

第13页,共27页，2024年2月25日，星期天高钠血症第14页,共27页，2024年2月25日，星期天第15页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）单纯失水型1、所补液体经口服或者静脉滴注：等渗葡萄糖、等渗葡萄糖+生理盐水配比、白开水。根据测得的血钠浓度来计算

补水量（ml）=【血钠测得值-血钠正常值】*体重*4（女性为3）

例

如：体重60kg，男性，血钠162mmol/l。

补水量=（162-142）*60*4=4800ml

当日先补充一半，另外一半在次日补给，此外，还应补给当地需要量。（二）低渗性丢失（高渗性脱水）型此型多伴有循坏衰竭，故开始时应使用等渗盐水。严重循坏衰竭，可用血浆，白蛋白，血管扩张剂。血压平稳改善后，再给予低渗盐水（1:1的5%葡萄糖和0.9%NS）（三）钠中毒型

1、利尿剂，因为利尿剂排水作用强于排钠，故应补水。

缺水量=0.6*体重*（血钠实测值/140-1）

例如：体重60kg，男性，血钠162mmol/l。

缺水量=0.6*60*（162/142-1）=5600ml2、透析。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天第17页,共27页，2024年2月25日，星期天二、“危急值”项目及报告范围

检验项目危急值危险性糖代谢指标成人血糖<2.8mmol/l缺糖性神经症状，低血糖性昏迷＞25mmol/l高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒（二）糖代谢指标危急值及处理第18页,共27页，2024年2月25日，星期天低血糖危急值处理（一）意识清楚者

口服或者鼻饲15-20g糖类食品（二）意识不清者1、葡萄糖应用：对急重症的低血糖伴昏迷者，必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml，10%葡萄糖液500ml静脉滴注，15min后测血糖，必要时，高糖再次静推，直至患者神志清醒后。继之使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl)，观察12～48h，以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷。2、胰高糖素应用：可在发病后和50%葡萄糖液同时应用，一般剂量0.5～1.0mg，可皮下或肌内注射，多在10～30min神志恢复，必要时重复应用。3、肾上腺素应用：当严重低血糖伴休克者，又不具备上述条件时，可中小剂量应用，但高血压患者和老年人慎用。4、甘露醇应用：经过上述处理后血糖已恢复，但仍昏迷时间超过30min者，为低血糖昏迷可能伴有脑水肿，可考虑静脉滴注20%甘露醇40g，20min内输完。5、肾上腺皮质激素应用：经高糖治疗后，血糖虽已维持8.3～11.1mmol/L，但已达15～30min神志仍未清醒者，为使大脑不受损害，可应用肾上腺皮质激素100～200mg(或地塞米松10mg)。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天高血糖危急值处理观察神志，监测血气+电解质，尿常规，判断有无酮症酸中毒，高渗性昏迷。（一）血糖高：胰岛素治疗小剂量0.1u/kg.h，或者先以0.15U/kgIH血糖下降速度，每小时3.0-6.1mmol/l。2小时后血糖不下降，剂量加倍。（二）高渗性昏迷，酮症酸中毒1、补充液体：首要措施

量：按原体重10%，先快后慢

头2h：1000-2000ml；

第2-6h：1000-2000ml；24小时内：3000-5000ml，甚至8000ml

质：先生理盐水；

当血糖<13.9mmol/l，改5%GS加胰岛素

休克时补充胶体，鼓励饮水2、胰岛素治疗

小剂量0.1u/kg.h，或者先以0.15U/kgIH

血糖下降速度，每小时3.0-6.1mmol/l。2小时后血糖不下降，剂量加倍。3、纠正电解质紊乱

补钾4、补碱：根据血气分析

严重酸中毒：PH<7.15、防治并发症：感染性，休克，肾功能不全6、脑水肿第20页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）其他实验指标危急值及处理

检验项目危急值危险性有机磷中毒指标胆碱酯酶＜500U/L已有有机磷中毒的明显症状心肌标志物心肌肌钙蛋白I＞2.0ug/L预示心肌梗塞或不规则心绞痛（首次报告后，监测发现再次上升20%以上，提示再梗塞，必须报告。下降趋势不报告。）胰腺炎指标血淀粉酶＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况。首次报告。肾功能指标血肌酐＞750umol/L急性肾功能衰竭。首次报告。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）其他实验指标危急值及处理

检验项目危急值危险性血气分析指标PO2＜50mmHg严重缺氧，可致死亡PCO2＜20mmHg危险水平＞80mmHg危险水平PHpH＜7.1危险水平pH＞7.6危险水平第22页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）其他实验指标危急值及处理

检验项目危急值危险性血常规检验指标血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数＜1.0×109/L(血液科除外)；＜0.5×109/L(血液科)有引发致命性感染的可能；血液科病人首次危急值结果按流程报告，以后结果可不报告。＞30×109/L(血液科除外)；＞50×109/L(血液科)急性白血病可能；血液科病人首次危急值结果按流程报告，以后结果可不报告。血小板计数＜20×109/L(血液科、产科除外)；＜10×109/L(血液科)；＜50×109/L(产科)可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。血液科病人首次危急值结果按流程报告，以后结果可不报告。＞600×109/L(血液科除外)；＞1000×109/L(血液科)怀疑原发性血小板增多症可能。（其中肝胆外科仅需首次报告）;血液科病人首次危急值结果按流程报告，以后结果可不报告。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）其他实验指标危急值及