医学心理学 第二章 医学心理学的基本理论

第二章医学心理学的根本理论学习目的思考和分析医学心理学的根本理论框架和学科的成熟性问题掌握大脑的工作原理和需要层次理论了解其他几个理论的优点和缺乏内容概要一、关于大脑工作原理的一些理论观点二、需要层次论三、精神分析理论四、行为学习理论五、心理生物学研究学科体系理论体系和核心理论研究方法研究对象医学心理学还不是一门很成熟的学科医学心理学的根本理论框架大脑的工作原理理论马斯洛的需要层次理论生理根底的角度社会文化的角度调节心理、行为的生理根底是神经系统和内分泌系统〔神经－体液调节〕，其中最重要的是中枢神经系统。人的需要是个很重要的心理变量。各种心理现象与需要联系密切，需要是否得到满足会引起心理和生理的变化，假设得不到满足会出现各种疾病。文化修养、经济地位等众多社会文化环境因素会影响个体的需要。第一节关于大脑工作原理的一些理论观点赵南元先生把大脑的功能分为四大层七小层文化层心理层感知、意识、感情、感受神经网群体、分类、预测生理层神经元网络、模式、联想神经元、兴奋、抑制、感觉物理层生物物理、生物化学各大层之间都有交叉重叠。说明：各大层彼此间相互联系。心理层与生理层、文化层关系最密切。说明：心理受生理和社会文化的影响最大。先天遗传影响〔基因gene〕＋后天环境影响〔文化基因，meme〕。用人类大脑的智慧去探寻大脑本身的奥秘，可能吗？任何心理现象都是大脑功能的表达。〔正常心理、异常心理、超常心理〕大脑是个巨大的存储器，能存储信息和有选择地提取信息记忆：选择、编码、存储、提取。大脑具有很强的容错能力和联想能力、能够进行思维。你觉得正中间的字是13还是B?(Saulkassin,1995〕容错能力联想能力“你的朋友在外边等你。〞思维能力思维是一种复杂、高级的认知活动。大脑皮层的额叶对思维活动有重要的控制作用。大脑皮层其他部位加工过的信息，都要传递到额叶进行更为复杂的加工，最终形成指令来调节、控制我们的行为和心理过程。当额叶受损时，我们就会产生思维障碍。额叶受损病人看图画的例子；邻居的例子。大脑具有很强的自组织、自适应性和自我修复当对象在一定范围内改变时，我们大脑的反映在相当程度上还保持着这些对象的稳定性。大脑功能受先天遗传因素制约，但后天学习起着重要作用先天遗传决定了一个人能力有多大，为能力划定了一个范围。后天的学习决定了能多大程度地将这些潜能发挥出来。狼孩的故事人的心理是先天遗传和后天环境相互作用的结果。后天社会环境因素对大脑功能的开展、人的心理的开展，作用是巨大的。第二节需要层次理论弗洛伊德为代表的精神分析理论（1900）华生、斯金纳为代表的行为主义理论（1913）马斯洛、罗杰斯为代表的人本主义心理学理论（1943）生平介绍：马斯洛〔AbrahanH.Maslow,1908-1970〕美国比较心理学和社会心理学家，人本主义心理学的创始人之一。1943年，他发表了?人类动机论?，之后出版了?动机与人格?一书，标志人本主义心理学的诞生。人本主义心理学的根本观点：人的本质是好的、积极的、善良的；每个人都有自我实现的需要，当环境适当时，都会努力争取实现自己的目标；反对行为主义只相信可以观察到的刺激与反响。认为，正是人们的思想、欲望和情感，这些内部过程和内部经验，才使人们成为不同的个体代表人物：马斯洛〔创始人，需要和动机〕；罗杰斯〔人本主义心理学集大成者，心理咨询上：“来访者中心〞理论，学习理论上：以学生为中心〕需要层次理论的观点〔1〕人有5种根本需要：生理需要、平安需要、归属和爱的需要；尊重的需要、自我实现的需要。自我实现需要尊重需要爱与归属需要安全需要生理需要〔2〕这些需要由低到高排列，当较低层次的需要得到满足后，才向下一个较高层次的需要开展。〔3〕各需要之间是彼此依赖、关联的。高层次需要得到满足，低层次需要并不消失，但对人的影响降低。需要层次理论的评价优点：以健康人为研究对象，能够认识发挥人的内在潜能，主张个人“自由选择〞的积极作用。缺乏：首先，马斯洛把生理需要、平安需要、归属与爱的需要、尊重的需要都称为根本需要，并认为这些需要是与生俱来的，需要的开展是一种自然成熟的过程，这严重低估了环境和教育对需要开展的影响；其次，马斯洛强调个体优先满足低级需要，无视了高级需要对低级需要的调节作用。连他自己也成认，他“并不完全了解殉道、英雄、爱国者、无私的人〞。第三节精神分析理论主要理论人格结构说梦论本能论人格的开展阶段论焦虑论及自我防御机制人格结构说1、早期：心理地形说。人的心理由潜意识、前意识与意识构成。潜意识(unconscious)指被压抑的欲望、本能冲动以及其替代物。前意识(preconscious)指潜意识中可召回的局部，人们能够回忆起来的经验。是潜意识与意识的中介。意识(consciousness)指心理的外表局部，是同外界接触直接感知到的一纵即逝的心理现象。人格结构说2、晚期：三部人格结构说。人格由本我、超我、自我三局部组成。①本我(id)指最原始的与生俱来的潜意识结构局部。蕴涵着人性中最接近兽性的本能冲动，遵循快乐原那么。②自我(ego)指意识的结构局部，是来自本我经外部世界影响而形成的知觉系统。代表理智与机智，遵守现实原那么。③超我(super-ego)是人格中最道德的局部，代表良心和自我理想，指导自我，压抑本我。第四节行为学习理论行为个体活动中可以直接观察的局部〔狭义〕个体内在和外在的各种形式的运动〔广义〕外部活动内脏活动心理活动华生斯金纳1913年，美国心理学家华生〔JohnWatson,1878-1958〕发表了?从一个行为主义者眼光中所看的心理学?，宣告了行为主义的诞生。奉献：锐意研究可观察的行为，对心理学走上客观研究的道路有积极作用。行为学习理论的根本观点行为学习理论〔learningtheoriesofbehavior〕认为：人的正常和病态行为，包括外显行为及其伴随的心身反响，都可以通过学习过程形成。学习是个重要因素，是支配我们行为和影响心身健康的一个重要因素。如果我们对行为学习过程中的各环节进行干预的话，就可以矫正我们的问题行为，进而治疗和预防疾病。行为学习理论的实验研究经典条件反射：巴甫洛夫强化食物（UCS）唾液分泌（UCR）非条件反射食物（UCS）铃声（CS）唾液分泌铃声（CS）唾液分泌（CR）条件反射SR小孩打针；吃抗癌药物；系统脱敏法行为学习理论的实验研究工具操作条件反射：斯金纳饥饿〔S’〕食物奖励〔S〕动作2乱窜〔R1〕动作3乱咬〔R2〕当行为反响R出现时总能获得某种刺激结果S，那么个体可以逐渐学会对行为反响的操作。这就是操作条件作用〔operantconditioning〕。重视行为结果对行为本身的作用。SR动作1压杠杆〔R〕＋学习成绩结果强化；药物依赖；厌恶疗法行为学习理论的实验研究内脏操作条件反射：米勒有关刺激〔S’〕奖励〔S〕心率升高〔R1〕嘶叫(R2)SR心率下降〔R〕＋生物反响第五节心理生物学研究利用生物学理论和方法研究心身相互关系的规律和机制：研究心理行为变量和生物学变量之间的关系。以心理和行为因素作为自变量，以生理指标为因变量，观察不同个体和行为状态下的各种生理变化〔如脑电、心电、皮肤电、血液中的激素、代谢物的合成〕。下丘脑——垂体——激素系统是心理因素影响躯体生理病理过程的解剖学根底。以生物干预为自变量〔如损毁、电刺激、药物干预等〕，以心理变量为因变量，研究脑和躯体的生理状况变化所引起的心理行为的改变。以心理行为为自变量(1)持久的负性情绪体验可以引起植物神经活动和内脏机能的失调，导致心身疾病。(2)个性特征与身心疾病关系密切：A型性格、B型性格、C型性格。A型性格：爱吃肥肉、吸烟、缺乏运动；动作敏捷、爆发式说话；性格急躁，从不愿排队，经常大步行走，喜抄近道，心直口快，没有耐心；雄心勃勃、竞争性强、追求成就、有较强的事业心,力求到达更高要求。持续从事繁重的工作而不感到疲劳，凡事不甘居于人后，敢于承担责任；时间观念特别强，常感到时间不够用而产生压力。常常同时思考或做两种不同的事情，总是设法把日程安排得特别满，整天闲不住，把工作以外的事情视为“浪费时间〞；对人有戒心，信不过别人，容易产生对别人的敌意，在受到挫折时更是如此。情绪很容易波动，经常处于愤怒与焦虑的情绪状态。原因：这种性格特征不断的重复作用，通过神经内分泌机制引起某些生理变化。如血液中血小板数目增加，血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增高，血凝时间缩短，从而导致冠心病。B型性格：悠闲自得、不求名利，不在乎能否作出成就；缺乏时间观念；待人随和，不爱与人竞争；工作生活沉着不迫，有节奏，对事业婚姻比较满意；说话不像“A型性格〞的人那么快，那么高声。C型性格〔易得癌症的性格〕：很难公开表达自己的情绪，内心总是承受着难以解脱的压力，常常心情紧张焦虑；怕面对人群，尤其怕自己被伤害，谨言慎行；当做事没有成功时，常常自咎，懊悔不已；没有很密切的人际关系；不愉快的时候常强颜欢笑。原因：C型性格会严重阻碍体内的免疫机能，使之不能发挥抗癌的作用。心理生物学方法研究的特点优点：采用严格的实验设计、客观的测量手段和数理统计，能准确揭示心身之间的相互关系。缺乏：个体心理活动是生物——社会和其它因素交互作用的产物，以心理生物学的研究观点、结果来全面解释复杂的心理现象和心身关系有很大局限性。第六节社会文化学研究XYZ型：三种家庭教养方式Kagiticibasi〔1990〕依据家庭中两代人之间的“独立——依赖〞关系，归纳出了三种典型的家庭教养方式：X型：家庭中父母与子女在物质和情感上的关系都相互依赖，亲子关系的取向是顺从，属于集体主义模式。如韩国和日本的母亲总是热心于保持与孩子的交互作用，千方百计地要把自己与孩子“焊接〞起来，认为母子的亲密关系是儿童健康开展的重要条件。但难于培养孩子的心理独立性。Z型：家庭中两代人在物质和情感上都是相互独立的，亲子关系的取向是独立，属于个人主义模式。如美国和加拿大的母亲认为母子间的别离与个体化是孩子人格健康开展的条件。所以，母亲尽力把自己与孩子别离开，以培养孩子的独立自主性。但这会带给双方情感上的孤独和失落。Y型：将上述两种模式综合起来，强调在物质上的独立和在情感上的相互依赖。中国与土耳其的家庭近似这种模式。如土耳其的研究发现〔Phalet&Claeys,1990〕，土耳其青年既忠于家庭，又注重个人才能的自我实现。在具有集体主义文化根底的开展中国家，大规模的城市化和现代化背景下，家庭人际关系可能向Y型转化。评价从社会学的角度入手，对