医学影像学《脊柱和关节影像学诊断》课件

脊柱第一节脊柱的正常影像解剖脊柱的正常影像解剖

脊柱组成脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebralDisc)椎体椎弓椎弓根椎板棘突横突关节突纤维软骨板髓核纤维环椎间隙(X线平片上)(intervertebralspace)(颈1椎体例外)正常颈椎正位正常颈椎侧位生理弯曲为向前凸正常颈椎斜位斜位片可清楚显示椎间孔情况正常胸椎正常胸椎正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7椎体为明显正常腰椎生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显正常腰椎斜位片显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节小儿颈椎小儿腰椎正常脊柱CT图正常脊柱CT脊柱MRI图AB正常腰椎MRIA:矢状T1WIB:矢状T2WI常见变异及易误诊为病变的征象儿童发育期间椎体边缘青少年椎体轻度楔形腰椎骶化和骶椎腰化椎骨数目变异5.椎缘骨正常脊柱腰椎骶化和骶椎腰化腰椎不全骶化第二节脊柱病变的基本影像学征象一、椎体的形态与结构异常胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形（一）椎体塌陷变扁脊柱病变的基本影像学征象（二）椎体边缘凹陷（三）椎体的形态异常椎体的形态异常二、椎体的密度或信号异常（一）椎体密度异常（1）椎体密度增高（2）椎体密度减低脊柱病变的基本影像学征象腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高骨转移瘤（成骨型）椎体密度增高骨髓炎骨巨细胞瘤椎体密度减低腰2椎体骨折T1WIT2WI（二）椎体信号异常椎体信号异常三、椎间盘（隙）异常（一）椎间盘密度异常（二）椎间盘信号异常（三）椎间隙狭窄脊柱病变的基本影像学征象椎间盘密度异常椎间盘变性：T2WI信号减低（↑）正常椎间盘对照T8-9

椎体结核（椎旁冷脓肿）胸7、8椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）四、椎弓根的异常（一）椎弓根骨质破坏（二）椎弓根距离增宽脊柱病变的基本影像学征象骨转移瘤（一）椎弓根骨质破坏（二）椎弓根间距离异常五、椎旁软组织的改变肿瘤、结核等引起脊柱病变的基本影像学征象T8-9

椎体结核（椎旁冷脓肿）T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶

第三节脊柱疾病的影像学诊断一、脊柱局灶性骨密度或信号改变（一）脊柱结核（tuberculosisofspine）

病理：病原菌：结核菌感染途径：肺血松质骨好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、小死骨或沙粒状钙化、脓肿脊柱疾病的影像学诊断影像学表现骨质破坏、变形：中心型、边缘型、韧带下型、附件型椎间隙变窄或消失椎旁脓肿椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后凸畸形

脊柱疾病的影像学诊断颈椎TB颈6椎体变扁，颈6/7椎间隙变窄中心型C4-5TB颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形边缘型T8-9

椎体结核（椎旁冷脓肿）边缘型胸7、8椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）T8-9

椎体结核（椎旁冷脓肿）边缘型L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）边缘型腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）T1WIT2WIT2WI脊柱结核韧带下型脊柱疾病的影像学诊断T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）韧带下型脊柱结核附件型（二）脊椎转移瘤为最常见到恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤： 乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等临床症状： 疼痛、病理骨折、截瘫基本病变： 骨质破坏、病理性骨折、椎体变扁、局部软组织肿块病变分型： 成骨型、溶骨型和混合型，以溶骨型最多见脊柱疾病的影像学诊断骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影骨转移瘤（成骨型）腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高骨转移瘤（成骨型）骨转移瘤溶骨型T1WIT2WIT2WI腰4椎体转移瘤，右侧附件受累椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别

疾病鉴别要点

病史

骨质

椎间隙

椎旁肿瘤

结核慢性破坏变窄或消失

脓肿不定破坏不变

肿块半椎

骨折外伤骨折线正常

可有碎骨片可无异常正常可变窄或消失，但融合的高度与两椎加椎间盘高度相等

正常（三）多发性骨髓瘤

骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤。多发性占绝大多数二、椎间盘病变（一）椎间盘退行性病变髓核脱水、变性、弹性减低、纤维环出现裂隙及周围韧带松弛早期MRIT2WI信号减低平片椎间隙狭窄，“真空现象”T2WI正常椎间盘所见椎间盘变性：T2WI信号减低（↑）椎间盘膨出（↑）

（二）椎间盘突出

病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经

X线表现椎间隙变窄，前窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压脊柱疾病的影像学诊断腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变,，腰4椎体后缘并见磨角征侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（）椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出（↑）三、脊柱外形的改变（一）脊椎滑脱定义：因椎弓的关节间部（峡部）缺损、分离而引起椎体向前滑动椎体滑动伴有关节间部缺损，为真性滑脱；椎弓根完整者，为假性滑脱好发于腰5及腰4

滑脱分度：Ⅰ～Ⅳ度滑脱显示：平片双斜位、CT重建鉴别：与假性滑脱鉴别脊椎滑脱图真性滑脱腰5椎体2度滑脱腰5椎体2度滑脱（二）强直性脊柱炎

以中轴关节和大关节非特异性慢性炎症为主的全身疾病好发于青壮年男性，90％的病例HLA-BA27

阳性，类风湿因子多为阴性骶髂关节最早受累，对称性发病为其特征关节间隙变窄、骨性强直“方椎”；“竹节状脊柱”关节囊、韧带骨化脊柱疾病的影像学诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎,双骶髂关节关节面下骨髓水肿（三）脊柱创伤

脊柱骨折或骨折脱位脊柱疾病的影像学诊断脊柱骨折常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见

X线表现椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折脊柱疾病的影像学诊断颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形腰4压缩骨折腰4压缩骨折老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折椎体粉碎骨折骨折腰2椎体骨折T1WIT2WIT1WIT2WI胸1椎体骨折，颈7胸1椎体错位，脊髓断裂软化关节第一节关节的正常影像解剖关节的正常X线表现

关节：滑膜关节、软骨关节、韧带关节滑膜关节关节囊滑膜关节软骨关节间隙包括：关节软骨滑膜微小间隙滑液骨端正常肘关节成人膝关节儿童膝关节青少年膝关节小儿踝关节小儿肘关节小儿肘关节青少年肘关节正常骶髂关节膝关节、籽骨正常踝关节正常肩关节正常膝关节及关节软骨一、关节肿胀（swellingofjoint）

第二节关节病变的基本影像学征象①定义：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致②影像学表现：关节周围软组织肿胀、密度增高或关节间隙增宽③原因：炎症、外伤、出血性疾病关节肿胀、骨质疏松膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄关节肿胀右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照AB右踝关节肿胀右侧踝关节软组织肿胀、密度增高，左侧正常右踝关节肿胀右侧踝关节软组织肿胀、密度增高外伤并膝关节积液（脂液平面↑）T1WI+CT2WI关节积液、滑膜增厚+CT1WI二、关节间隙异常增宽、变窄、宽窄不均膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成三、关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收关节软骨下骨吸收：①定义：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。②影像学表现：③病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病骨性关节面下骨吸收：①定义：骨性关节面下方的条带状骨质破坏，而骨性关节面完整。②影像学表现：③病因：老年性骨质疏松关节软骨下骨吸收四、关节破坏(destructionofjoint)①定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替所致②影像学表现：关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位③病因：化脓、TB、类风湿等左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整手类风湿性关节炎改变腕间关节骨性强直左髋关节破坏左侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼扩大，关节间隙变窄右髋关节破坏右侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼发育不良，关节间隙变窄，股骨头消失，股骨向外上移位五、骨性关节面下囊状变关节滑液通过病变的软骨性及骨性关节面渗入骨端，形成囊肿样骨吸收、破坏区；或关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏，并非真正囊肿关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形六、关节骨质增生硬化及骨赘左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成①骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合后②纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿，多为关节结核所致七、关节强直（ankylosisofjoint）右肘关节骨性强直肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处右膝关节骨性强直左髋关节骨性强直左膝关节纤维强直、骨质疏松左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，但仍隐约可辩，并关节半脱位右膝关节纤维性强直八、关节脱位（dislocationofjoint）

定义：组成关节骨骼的脱离、错位原因：病理性、外伤性和先天性分类：完全脱位、半脱位肩关节脱位肱骨头脱出关节盂，向内下移位肘关节脱位尺骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位、桡侧移位指间关节脱位髋关节脱位先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，并关节半脱位关节半脱位九、关节内游离体十、关节旁软组织肿块血友病关节旁软组织肿块腱鞘巨细胞瘤第三节关节疾病的影像学诊断一、关节骨质破坏（一）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）①病理：金黄色葡萄球菌②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）③影像学表现：关节肿胀、积液早期关节间隙可增宽，随即变窄关节脱位或半脱位软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及明显---关节间隙变窄，可骨性强直特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或肌肉萎缩滑膜骨髓关节右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整左髋化脓性关节炎左侧髋臼破坏，股骨头破坏消失，股骨颈向内上移位，穿破髋臼右髋关节化脓性关节炎右侧髋关节面骨质破坏、不光整，关节间隙明显变窄，髋臼外上部并有骨质增生、增密，左侧为正常对照右髋慢性化脓性关节炎右侧髋关节面不光整，关节间隙明显变窄，并明显骨质增生、密度增高右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）左踝化脓性关节炎（骨性强直）（二）关节结核（tuberculosisofjoint）多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节病程缓慢镜下分为渗出型和增殖型①骨型关节结核骨质和干骺端结核的基础关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨质破坏②滑膜型关节结核：关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏慢性进行性关节间隙变窄特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩、纤维性强直影像学表现骨型关节结核右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，其内见小死骨，膝关节软组织明显肿胀、增密，其内并见一类圆形钙化骨型关节结核骨型关节结核左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松滑膜型结核右侧髋关节间隙变窄，左髋明显骨质疏松膝关节滑膜型结核左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。右侧为正常对照右侧左侧膝关节滑膜型结核右侧股骨髁间凹扩大，胫骨外上缘、髌骨后缘不规则骨质破坏，关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松、关节半脱位膝关节滑膜型结核右侧膝关节边缘性骨质破坏（），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松右跟距关节滑膜型结核跟距关节面骨质破坏，关节间隙不规则增大，右足普遍性骨质疏松ABC腕关节滑膜型左侧腕间关节、腕桡关节关节面及尺骨远端骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，软组织明显肿胀、增密（A、B），图C为正常对照CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强CT与平片比较膝关节结核脓肿流注化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点疾病鉴别要点化脓性关节炎滑膜型结核病程急、发展快缓慢关节改变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面其它骨质改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期破坏与骨质疏松，少见骨质增生疾病后遗骨性强直纤维强直影像学表现：①手足小关节软组织梭形肿胀②关节间隙由宽变窄③关节面边缘骨质侵蚀④骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变⑤邻近骨质疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊肿⑧肌萎缩、半脱位、骨性融合，纤维强直多见(三)类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形双手类风湿性关节炎部分近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙变窄，腕关节面边缘骨质侵蚀、变形，骨性关节面模糊，关节间隙变窄，双手普遍性骨质疏松手类风湿性关节炎改变腕间关节骨性强直类风湿性关节炎病变除累及双侧腕关节外，还累及双侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄（四）痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢障碍所致痛风结节（尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑囊、韧带、腱鞘及皮下组织第一跖趾关节常最先受累非对称性关节肿胀骨端及边缘穿凿状骨破坏，关节间隙变窄可发生退变，半脱位或骨性强直痛风性关节炎痛风性关节炎(半月板钙化）退行性骨关节病（degenerativeosteoarthropathy）

原发——原因不明

继发——炎症或外伤后临床症状——局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行

影像学表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体二、关节骨质增生和骨赘髋关节退行性改变左侧髋关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节软骨下骨质致密关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密关节退行性变右侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成颈椎退行性变颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成，颈5/6椎间隙变窄颈椎骨退行性变颈椎边缘骨赘形成，多发前纵韧带钙化颈椎骨退行性变腰椎退行性变腰椎边缘骨赘形成，腰4/5椎间隙变窄①定义：关节正常关系丧失，并不能自行回复到正常状态；以肩肘关节常见②X线表现：关节