典型心电图讲解

一、心率的测量60RR0.8S，60/0.8=75/分。还可承受查表法或使用特地均数值进展测算。二、各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J点、STTUQRSQRS〕，QRS度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。三、各波段时间的测量12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分12PPQRSQRS；PR12QRST单导联心电图仪记录测量：PQRS12PQT12QT一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4V4V4V4V4V4V3-V5V3R、V4RV5R。〔depolarization〕形复极〔repolarization〕心电综合向量原则PP-R〔P-Q〕：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-RQRSSTT3.心电图导联体系肢体导联〔limblead〕Einthoven标准导联-双极肢体导联IIIIII加压单极肢体导联aVLaVRaVF额面六轴系统胸导联〔Chestlead〕V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极心电图测量25mm/s1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV心率的测量：60/R-RP-P各波段时间的测量12导同步心电图P-RPQRS单导心电图P-RPQQ-T平均心电轴：QRS极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴：I、III；目测；代数和临床意义30°~+90°正常范围+90~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞-30°~-90°左偏左心室肥大左前分支阻滞90~-180心脏循长轴转位心尖？心底P时间：<0.12S振幅：肢导<0.25mV；胸导<0.2mVP-R间期心房开头除极至心室开头除极的时间正常范围：0.12~0.20s心动过速时缩短，心动过缓时延长￡0.22sQRS时间：0.06~0.11s波形和振幅V3R/S=1V1<1mVV5、V6<2.5mVAVR<0.5mVAVL<1.2mVAVF<2.0mV、II、III<0.5mV<0.8mVQ1/4R，时间<0.04SJQRSST下移<0.05mV；抬高V1、V2<0.3mV；V3<0.5mVT方向：与主波全都；振幅：>同导联R1/10Q-TQRST时间：0.32-0.44sQ-Tc=Q-T/R-RU：T0.02~0.04s心房肥大右房肥大〔rightatrialenlargement〕、III、AVFP左房肥大〔leftatrialenlargement〕P30.12s，I、II、R、L；呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”P￡0.04mm.s双心房肥大：P30.12s，30.25mV心室肥大左室肥大〔leftventricularhypertrophy〕Rv5/v6>2.5mVRv5+Sv1>4.0mV〔男〕>3.5mV〔女〕RI>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mVRI+SIII>2.5mV额面电轴左偏QRS0.10~0.11sST-T右室肥大〔rightventricular〕R/S31，V5R/S￡1，V1qRRv1+Sv5>1.05mV电轴右偏ST-T双侧心室肥大〔biventricularhypertrophy〕正常或一侧肥大表现1.心肌缺血的心电图类型缺血型心电图转变心外膜下心肌缺血T损伤型心电图转变ST机制：轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低严峻缺血：钾离子溢出细胞？极化缺乏？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5临床意义ST/T/慢性冠不全ST/T/心肌梗死〔myocardialinfarction〕1.根本图形及机制心肌复极时间延长3QT升支与降支对称由直立变倒置损伤电流学说4正常心肌电流流向损难过肌-舒张期损伤电流背离探查电极除极波受阻学说产生电位差ST向量由正常心肌指向损难过肌损伤型转变〔ST〕ST损伤期单向曲线坏死型转变QqQRS综合向量早期〔超急性期〕数小时ST〔下壁〕，TQS/QR陈旧期〔愈合期〕3-6QSST-Tr/R3.心肌梗死的定位诊断V1、V2前壁：V3、V4前侧壁：V5、V6、aVL：V1-V6I、aVL下壁：II、III、aVL正后壁：V7、V8、V9V3R、V4R、V5RQ局灶心肌梗死鉴别诊断ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS壁心肌梗死、V5、V6：心肌病、正常心电图、aVF：心脏横位、预激综合征〔arrhythmia〕概述窦性心律失常〔房性、室性、房室交界〕〔房性、室性、房室交界〕〔房性、室性、房室交界〕扑动与抖动〔心房、心室〕〔包括心脏的各个局部〕房内阻滞室内阻滞意外传导传导途径特别：预激综合征心律失常心肌电生理的特性。心房肌、心室肌无起搏功能60-100/分房室交界区40-60次/分希氏束以下25-40次/分兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反响的力量确定不应期〔absoluterefractoryperiod〕：200ms反响。10ms〔effectiverefractoryperiod〕期短总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期T30ms；RonT超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生400mm/s；20~200mm/s收缩性第六节心律失常〔Cardiacarrhythmias〕1.心律失常概述冲动形成特别〕野系统→植〕物神经系统兴奋性转变或内在病变。心脏传导系统的解剖搏细胞〕、过渡细胞、心房肌细胞组成。.结间束：前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。后结间束：起自窦房结后部到房室结〔James′fiber-预激综合征〕.房室结2.心律失常的发生气制冲动形成特别〕系统→植〕物神经系统兴奋性转变或内在病变。无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→特别自律性。时，心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。假设后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。冲动传导特别动作电位[0]相的振幅。dv/dt值〔除极速度〕[0]dv/dt削减→发生传导阻滞→递减传导。单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。超常期传导：在心动周期的某个时候，假设心脏某局部的传导得到临时的意外改4.折返现象当一感动从心脏某处发生后，经过向下传导又回到原处再次引起感动，这种现通道的一局部消灭单向传导阻滞。〔3〕传导速度减慢。快速推断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个QRSPTP>0.20S<0.12S21/2格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房抖动,全部的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看P，QRS要答室颤。〔要答严峻的〕5，窦性心动过缓56，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相P7，房性期前收缩:看P波是否都一样，PP间距渐渐缩短，然后又突然较长，再pQRSt正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P”(大多代偿不完全)8，室性期前收缩:总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的RT9，典型心肌缺血：V456ST:v12>0.3mvv3>0.5mvv45>0.1mv，ST-TT〔人低着头或者倒着走路〕10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，留意：前壁看V123456;前壁V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘〔人抬起头走路〕完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T转变。V1、V2S波V1R〔畸形〕，伴有ST-T转变。室速：有P波，QRS畸形增宽。阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，QRSP，T〔需要与窦速鉴别〕房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>0.20S，其余正常；需与窦缓鉴别Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞〔莫氏型〕：PR间期渐渐延长，有QRS波脱落；Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞〔固定性〕：PRQRS，PPQRS，P-P<R-R1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不全都。此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：消灭宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反此主题相关图片如下：6150-250/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧急的气氛。此主题相关图片如下：7QRS涉及深的T此主题相关图片如下：8、房颤---特点：P波消逝，代之以大小不等、外形各异的f波。此主题相关图片如下：9、房扑---特点：P波消逝，代之以大小、外形一样的F波。此主题相关图片如下：10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期渐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始消灭。此主题相关图片如下：11IIII：P-RQRS波自动发生一次脱落，周而复始消灭。此主题