骨盆骨折的护理查房课件

骨盆骨折

骨盆骨折的护理查房简要病史患者吴丽娟，女性，27岁，因“高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于2011年10月07日16：30入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。

骨盆骨折的护理查房体格检查

T35.8℃，P128次/min，R28次/min，BP94/70mmHg，SpO295%。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木。骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过

10月07日

医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8kg，双下肢小腿石膏固定。骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过实验室检查:10月07日血常规:RBC:2.92×1012/LHGB82g/L

WBC5.0×109/LPT13.5sＤ２聚体1359ng/mL

骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过10月08日T37.3℃，P94次/min，R20次/min，BP128/66mmHg，SpO297%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。

实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。医嘱予以低分子肝素钙3000u/ihQD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返回病房，BP120/70mm/Hg，P100次/min，R20次/min，SpO298%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。

骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过医嘱予以:骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮红细胞4U，补液，抗炎，护胃，营养神经，能量支持治疗。22∶40患者主诉切口疼痛，评分4分，医嘱予以盐酸布桂嗪针100mgim。23∶10患者疼痛较前好转。评分2分。骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过10月11日复查血常规:RBC3.45×1012/L，HGB88g/L，WBC4.6×109/L，PT12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。大便三天未解，予以开塞露灌肠后解大便一次。16∶50查电解质：K:3.23mmol/ml，医嘱予以静脉补钾,21∶30补钾后复查电解质K:3.63mmol/ml骨盆骨折的护理查房治疗经过及主要病情经过10月13日Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置导尿后小便能自解。10月24日左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行功能锻炼，近日将出院。骨盆骨折的护理查房护理问题

术前（10-7）P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关P3.有感染的危险/与机体抵抗力下降有关P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关P5.自理缺陷/与骨折有关骨盆骨折的护理查房护理措施P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。骨盆骨折的护理查房护理措施5.心电监护6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。骨盆骨折的护理查房护理措施8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。9.

保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O110-08患者生命体征稳定

骨盆骨折的护理查房护理措施P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O210月10日坐骨神经损伤未加重骨盆骨折的护理查房护理措施P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂），观察针眼处有无感染情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O310月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整骨盆骨折的护理查房护理措施P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。O410月10日患者初步了解相关知识，配合锻炼骨盆骨折的护理查房护理措施P5.自理缺陷/与骨折有关1.家属二人陪护。2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.加好床栏，防止坠床。O510月10日满足患者的生活所需，对护理工作满意骨盆骨折的护理查房护理问题术后（10-10）P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关P2:疼痛/与手术有关P3:PC:栓塞/与手术、长期卧床有关P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关P6:自理缺陷/与骨折有关骨盆骨折的护理查房护理措施

P1:周围神经血管受损加重的危险/与手术有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位取平卧，双下肢抬高位，避免肢体外旋。O110月13日周围神经血管受损未加重骨盆骨折的护理查房护理措施P2:疼痛/与手术有关1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法O210月13日患者疼痛评分：2分骨盆骨折的护理查房护理措施P3:PC栓塞/与手术，长期卧床致血粘度增加有关1.严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸痛、呼吸困难情况。2.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼4-5次/天，100-200次/每次。3.给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。4.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。5.腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。6.定时监测PT，D2聚体。O310月24日

患者住院期间未发生栓塞

骨盆骨折的护理查房护理措施

P4:有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关1.监测患者体温，脉搏、血象变化。2.观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质、量情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.

Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。5.观察做好尿道口的清洁工作，鼓励患者多饮水，观察尿液的颜色，性状，量，必要时做尿液培养6.合理安排时间使用抗菌药物。7.保持病室空气通畅。O410月24日住院期间无感染发生骨盆骨折的护理查房护理措施P5:有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2-4H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒，每天2-3次。3.定时按摩受压部位的皮肤。4.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。5.增加营养。O510月24日住院期间皮肤无破损骨盆骨折的护理查房护理措施P6:自理缺陷/与骨折有关1.家属二人陪护。2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。