全套CPR术后护理查房

CRP护理查房

时间：2018-05-15

地点：ICU病房

参加人员：全体ICU护理人员

病人信息诊断1、心肺复苏术后2、复苏后综合征3、G4P1孕21+3周床号：5床姓名：朱斌性别：女年龄：39岁住院号：201633病情介绍患者朱斌，女，39岁。因“突发呼吸困难伴意识丧失约五小时”于2015年04月03日经急诊收住入院。刻下：患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光感钝，偶有四肢抽搐，气管插管接呼吸机辅助呼吸，，保留导尿，尿液甚少，患者双下肢稍肿，腹部膨隆，目前怀孕五个月。去甲肾上腺素组液体持续泵入维持血压。既往史：既往体健，G4P1孕21+3周。中医辨证患者舌诊不能，脉微欲绝，当属祖国医学“厥脱病”范畴，证属“阴阳离绝证”。体格检查T：不升P：116次/分R：15次/分（机控）BP：152/100mmHg，SPO285%。神志不清，发育正常，营养中等，平车推入病房。查体不合作，四肢肌力检查不配合，肌张力低，双侧足趾稍青紫，左下肢稍肿，右下肢正常，双侧巴氏征阳性。辅助检查凝血酶原时间40.6s活动度14.20国际标准化比值3.26部分凝血酶原时间160.3s凝血酶时间90.6sD-D二聚体0.943mg/L(04-04)床边彩超示:肝胆胰脾双肾:肝回声密集、胆壁粗厚。产科:宫内中孕（胎儿停止发育，胎头位置下移）因体位原因某些畸形显示不清。入院后治疗计划中医治疗遵“急则治其标，标本兼治”之原则。西医予呼吸机辅助呼吸、亚低温颅脑保护、脱水、营养脑神经、改善脑代谢、抗氧自由基、抗感染、化痰平喘、抑酸护胃、稳定内环境对症支持治疗。

主要病情变化04-0316:00患者尿量甚少，遵医嘱予生理盐水250ml膀胱冲洗。04-0318:10遵医嘱予患者生理盐水46ml+肝素钠注射液1.25万u（2ml/h）静脉泵入。

04-0319:00患者抽搐，遵医嘱予地西泮注射液5mg静推后，抽搐止。

04-0320:20医生予患者调节呼吸机参数CPAP+PSV模式，Fio280%，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。04-0320:35患者解黄褐色稀便，予其肛周皮肤清洗，肛门造瘘袋外用。

04-0320:45医生予患者在局麻下行右锁骨下静脉置管术，深12cm。04-0321:00测患者血压89/54mmHg，遵医嘱予患者5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。

04-0400:28遵医嘱予患者停去甲肾上腺素泵入，予生理盐水32ml+多巴胺注射液180mg（8ml/h）静脉泵入。04-0400:40遵医嘱予患者生理盐水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（5ml/h）静脉泵入。主要病情变化04-0405:05患者Spo283%，医生予其调呼吸机参数Fio2100%。04-0406:40患者血压81/55mmHg，遵医嘱予其5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。04-0408:00患者昏迷状态，GCS评分为3分。04-0410:00测患者体温37.7℃，予其冰袋物理降温。04-0410:05患者双眼及巩膜黄染，告知医生。04-0410:30患者阴道内见少量血性液体流出，遵医嘱继续观察。04-0413:40遵医嘱予患者生理盐水30ml+托拉塞米注射液100mg（2ml/h）静脉泵入。04-0517:45患者血压151/79mmHg，予停多巴胺组液泵入。04-0603:00测患者血糖3.9mmol/L，遵医嘱予其50%GS20ml静推。04-0605:00测患者血糖3.7mmol/L，遵医嘱予其50%GS40ml静推。主要病情变化04-0614:25医生予患者行清宫术，钳夹出死胎及胎膜组织，宫颈口松，宫颈内清出少量血块术中出血约20ml。

04-0616:10遵医嘱予患者输A型Rh（+）血浆425ml，密切观察。04-0618:30患者血浆已输完，未见不良反应。

04-0713:24心电监护示患者心率40次/分，血氧饱和度及血压测不出，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推，并立即予其胸外心脏按压，观患者双侧瞳孔散大，对光反射消失。

04-0713:25医生予患者调节呼吸机参数：容量控制A/C，模式，Fio2100%，VT500ml，f16次/分，PEEP10cmH2o。04-0713:27遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0713:30遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0713:32心电监护示患者心率143次/分，为房颤心律，血压106/71mmHg。主要病情变化04-0714:30患者双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射消失。04-0715:30患者心律转为窦性。04-0803:19患者心率30次/分，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0803:20遵医嘱予患者生理盐水45ml+肾上腺素5mg（10ml/h）静脉泵入。04-0803:23患者心率30次/分，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0803:30患者心率110次/分。04-0806:30患者心率突然下降至30次/分，血氧饱和度及血压测不出，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推，并立即予其胸外心脏按压。04-0806:33遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。(每三分钟一次，直至恢复自主心跳)04-0807:40患者心电图呈一条直线，予患者尸体料理。辅助检查2015-04-0408:40凝血功能报告

项目结果参考值项目结果参考值凝血酶原时间32.7s10--14部分凝血酶原时间162.8s20--35活动度19.4075--150纤维蛋白原

国际标准化比值2.630.8--1.24凝血酶时间

辅助检查2015-04-04血常规部分检查报告

项目结果参考值项目结果参考值白细胞数28.4210^9/L4--10中性粒细胞26.5010^9/L2--7中性粒细胞百分比93.3%50--70淋巴细胞数1.1610^9/L0.8--4淋巴细胞百分比4.1%20--40单核细胞数0.7210^9/L0.12--0.8单核细胞百分比2.5%3--10红细胞4.0910^12/L男:4.0-5.5女:3.5--5.0嗜酸性粒细胞百分比0%0.5--5血红蛋白123g/L男:120-160女:110--150嗜碱性粒细胞百分比0.1%0--1血小板126.010^9/L100--400目前主要治疗方案稳定血压、心率等生命体征呼吸机辅助呼吸抗感染、抗凝营养脑神经、促醒化痰、护胃护理诊断1、呼吸形态改变—与气管插管机械辅助通气有关2、清理呼吸道无效—与意识障碍，不能自主排痰有关3、血压偏低—与灌注不足有关4、体液过多—尿量减少有关5、腹泻—与胃肠功能减退有关6、自理能力丧失—与意识障碍有关7、家属应对无效—与患者病情危重，不能得到有效改善有关8、潜在并发症：有心跳呼吸骤停的危险护理目标1、患者可以有效自主呼吸，可以脱机2、患者能保持呼吸道通畅，可自行咳痰3、升压药物可以减量或撤除，患者血压可以维持在正常范围4、患者出入量达到平衡5、患者腹泻得到缓解6、患者可逐步恢复自理能力7、患者病情得到改善，家属能主动配合治疗8、未发生心跳呼吸骤停护理措施病室环境1、保持空气清新，定时开窗通风。2、保持适宜的温湿度。3、循环风消毒每日两次。4、严格限制人员出入。5、严格探视制度。6、1：500含氯消毒剂拖地每日两次，床单元每日擦拭。护理措施病情观察1、严密观察意识状态的改变，监测血压、心率的改变。2、严密观察呼吸机参数变化，

及时处理报警。3、严密观察两肺呼吸音、有无气促、呼吸困难等症状。4、严密观察痰液的性质、颜色及量的改变。5、定时监测体温，及时发现体温变化。6、准确记录24h出入量。7、严密观察患者皮下出血点的情况，并根据凝血功能的检查结果及时调整肝素的用量。

管道的护理气道的管理1、予患者床头抬高30度。2、保持气管插管通畅，妥善固定，防止脱落。3、严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧吸入或提高PEEP，每次吸痰时间小于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。4、加强气道湿化：呼吸机湿化器温度控制在36℃左右，并予0.45%氯化钠注射液适时气道湿化。5、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。6、及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，以防流入患者气道。

管道的护理尿管的护理1、妥善固定，防止脱落。2、保持引流通畅，避免受压。3、每日会阴护理3次，每周更换尿袋，每两周更换尿管。4、尿袋的位置不能高于膀胱，以免尿液返流。5、观察尿液情况，准确记录。6、做好尿管和尿袋的各项标识。

管道的护理中心静脉置管的护理1、妥善固定、防止受压、脱落。2、严格执行无菌操作:穿刺部位常规每三天更换无菌敷贴,敷料污染时及时更换，输液前后消毒。3、导管置入体内的深度应交班:发现导管向外滑脱，切不可向内推入，应在新刻度处重新固定。4、注意穿刺局部皮肤情况:注意局部有无发红，肿胀，疑有感染及时拔除。5、保持管道通畅:输液前后均用生理盐水冲管,严防血栓形成。每次输液前均应先抽回血，回血通畅时再注入液体，如发现回血不畅时，则不能强行注入，汇报医生做妥善处理。给药的护理1、严格执行查对制度，安全正确用药。2、根据病情调节滴数，密切观察用药后反应。3、应用血管活性药物的护理：①使用微量泵控制速度。②根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的速度。③从中心静脉输入。④缩血管药和扩血管药在不同管路输入。⑤采用专用通路输入。⑥加强对输注部位的观察，避免药液外渗。4、抗凝药物的护理：严密观察患者痰液的颜色，皮肤出血点的情况以及患者凝血功能的检查结果，及时调整肝素的用量。5、输血的护理：①严格执行输血查对制度。②输血时标识清楚、醒目。③严密观察输血前后病情变化，及时记录。基础护理1、体温升高和不升的护理：①严密监测体温变化，以及时发现体温变化。②严格执行无菌操作。③体温过高时，遵医嘱予患者物理降温，如冰袋、退热贴等；体温不升时，予患者加盖棉被，调节病室温度，遵医嘱予电热毯保暖。⑤患者汗多时予及时擦干、更换衣物。2、皮肤护理：①患者NORTON评分15分，每周评分一次并采取相应的措施。②予卧气垫床。③每2小时翻身拍背一次。④保持床单元的清洁、干燥，每日温水擦浴3次。⑤骨隆突处垫软枕、防压疮垫，必要时贴美皮康。3、生活护理：①做好手卫生。②口腔护理每4小时一次。③会阴护理3次/日，预防感染。4、腹泻的护理：观察大便色、质、量和肛周皮肤情况，及时更换造瘘袋。5、中医护理：遵医嘱与患者行耳穴埋籽（穴位：心、脑干、皮质下），注意定期更换王不留行籽。心理护理1、主动与患者家属沟通，及时反馈患者病情、治疗及护理，促其配合。2、了解患者家庭情况，从情感和生活上给予帮助和支持。护理评价04-0807:40患者心电图呈一条直线，患者死亡，予患者尸体料理。相关知识肺栓塞稽留流产肺栓塞定义：肺栓塞时以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所说的肺栓塞就是指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉或盆腔静脉。临床表现起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。主要处理原则1、本病发病急，须做急救处理（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。2、抗凝疗法3、外科治疗（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。肺栓塞的护理1、适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2、绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3、止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。4、吸氧，呼吸不能恢复者进行气管插管，机械辅助通气。5、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。6、定期复查动脉血气及心电图。7、观察用药反应。

稽留流产定义：稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎或胎儿死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。处理原则对于稽留流产，主要处理原则应该及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血机能障碍。处理前应做凝血功能检查，宫缩减弱者常规应用催产素，促进宫缩，以减少术后出血。

护理措施1、绝对卧床休息，保持空气清新，适宜的温湿度。2、协助医生完成手术，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉通道，做好输液、输血准备。3、严密监测患者的生命体征，特别是阴道出血情况。4、每日会阴护理3次，预防感染。

赠送以下课件

童年是快乐的，童年生活是美好的，人们往往留恋童年时光，今天，我们去体会一下萧红的童年生活吧！2祖父的园子第一课时第二课时萧红

（1911－1942）黑龙江省呼兰县人。现代著名女作家。“民国四大才女”之一，被誉为“20世纪30年代的文学洛神”。代表作《生死场》《呼兰河传》等。第一课时zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉樱桃yīng蚌壳bànggēdū

wō割掉嘟倭毛嘟瓜朗读课文扫清障碍我会认啰嗦luō逛街guàng拴着shuān晃花园里边明晃晃的，红的红，绿的绿，新鲜漂亮。多音字huǎng风一吹，湖里的水晃动起来。huàng拔我会写锄húmàzhàyīngbáxiā

chǎn

gē

chéngshuān

piáo

guàng

chú

wēng铲割承拴瓢逛瞎樱嗡蚱蚂蝴左右结构独体字生字归类蝴割嗡蚂蚱樱拔瞎铲承拴瓢逛半包围结构锄识字方法字谜识字：

口头答应啃字理识字：

甲骨文字形，上面像跪着的人，下面像两只手。合起来表示人被双手捧着或接着。看图识字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧记：“拨”掉一毛。注意与“拨”的区别。重难点字书写指导承chéng“了”中间是三横。承认对某种事实或意见、说法表示肯定、同意、认可。注意部首识字游戏花店蚂蚱明晃晃樱桃树倭瓜花蝴蝶拔草铲地承认拴住水瓢明晃晃：形容光亮闪烁。本文用来形容园子重阳光充足。金黄的稻田,从远处望去,明晃晃的,好一番美不胜收的景象。词语解释光芒四射：指向四面放射出强烈的光线。本文形容园子中的阳光强烈。高高挂起的太阳光芒四射,温暖人心。马虎，随随便便。马马虎虎随意任凭自己的意思。整体感知

默读课文，说一说：作者是从哪两个方面写“祖父的园子”的?园子里有什么“我”和祖父在园子里干什么祖父的园子读一读前三个自然段，说说祖父的园子里都有什么？（课后第一题）蜜蜂蜻蜓蝴蝶蚂蚱昆虫：样样都有色彩丰富蚂mà

zhà

蚱蝴hú形声字，与昆虫有关胖乎乎圆滚滚湿漉漉红扑扑笑盈盈笑哈哈词语积累（ABB式词语）红的红绿的绿新鲜漂亮先冒烟先呼叫树：有活力叶子发光

祖父的园子真是漂亮又充满了生命力，“我”和祖父在园子里都做了什么？园子又有什么特别之处呢？下节课，我们一起来学习！课堂演练

一、用“√”给加点字选择正确的读音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàng

fēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、从本课中找出两个和下面词语有共同特点的词语。呜呼仿佛冰冷蝴蝶蚂蚱三、选择“ABB”式词语填空，体会叠词的韵律美。

明晃晃胖乎乎圆滚滚毛嘟嘟蓝悠悠

天空（）的，又高又远，花园里边（）的，红的红，绿的绿，新鲜漂亮。（

）的狗尾草惹人喜爱，蜜蜂嗡嗡地飞着，满身绒毛，落到一朵花上，（），（），就像一个小毛球似的不动了。明晃晃胖乎乎圆滚滚毛嘟嘟蓝悠悠字词听写上节课我们学习了生字，了解了祖父的园子。这节课让我们继续和作者一起走进园子，仔细看看祖父的园子到底是什么样的。去感受作者在园子里的心情，体会作者对祖父的感情。第二课时樱桃树倭瓜花蚂蚱水瓢拔草铲地割掉瞎闹明晃晃读一读默读课文，说说“我”和祖父在园子里做了什么。（课后第1题）互动课堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父种小白菜的时候，我就跟在后边，用脚把那下了种的土窝一个一个地溜平……

祖父铲地，我也铲地……

我跑过去摘下来，吃黄瓜去了……于是丢下黄瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一个绿蚂蚱……

祖父浇菜，我也过来浇，……而是拿着水瓢，拼尽了力气……祖父栽花、拔草……，我就跟着祖父干活；“我”还摘黄瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉蚂蚱等。一抬头看见了一个黄瓜，它

的，还

着早上的露水，好诱人啊。我跑过去，小心的

开边上的叶子，轻轻用力一

，就摘下来了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黄瓜想象“我”玩耍的画面，将其中一个场景写具体。翠绿翠绿扒沾扯恰当的形容词和动词会使画面更加具体生动干活、任我玩闹、教我辨别狗尾草和谷穗跟着祖父干活、自己玩耍“我”看完“我”和祖父在园子里做的事之后，祖父和“我”分别给你留下了怎样的印象？天真、可爱祖父慈爱、宽容、有耐心课文中有很多句子都能体现出“我”的内心感受，请你找出来，和同学交流。（课后第2题）凡是在太阳下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大树都会发出声响；叫一两声，好像对面的土墙都会回答似的。（课后第2题）有生命力拟人1对园子的喜爱凡是在太阳底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一两声，好像________________。花朵都在点头小鸟都在应和你能试着说一说吗？

花开了，就像睡醒了似的。鸟飞了，就像在天上逛似的。虫叫了，就像在说话似的。拟人排比写活了2对园子的喜爱虫叫仿写请你用上“就像……就像……就像……”来写个句子吧!宇宙是奇妙的，太阳就像火球，散发着光辉，月亮就像小船，明亮皎洁，星星就像宝石，闪闪发光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快乐，对园子充满喜爱黄瓜愿意开一朵花，就开一朵花，愿意结一个瓜，就结一个瓜。若都不愿意，就是一个瓜也不结，一朵花也不开，也没有人问它。（课后第2题）黄瓜自由自在拟人化描写4作者自由快乐，对园子充满喜爱

玉米愿意长多高就长多高，它若愿意长上天去，也没有人管。玉米自由自在5作者自由快乐，对园子充满喜爱

蝴蝶随意地飞，一会儿从墙头上飞来一对黄蝴蝶，一会儿又从墙头上飞走一只白蝴蝶。它们是从谁家来的，又要飞到谁家去？太阳也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快乐，对园子充满喜爱

作者表面上写倭瓜、黄瓜等动植物自由自在，实际是通过拟人化的描写，寄托了自己自由快乐的心情，这种将人的情感寄托在某一物上，通过拟人化的描述表现人的喜、怒、哀、乐的感情，就是寄情于物。你能用这种写法写个句子吗？注意要表达出自己的真情实感哦！小练笔晴朗的天空飘着快乐的白云，手舞足蹈的青草上滚动着顽皮的露珠，青蛙的鸣声里有着无尽的快乐，小鸟的歌唱是那样的婉转动听。通过对白云、青草、露珠等的描写，表达出了作者的快乐心情。读下面的“阅读链接”，说说你对课文有什么新的体会，再有感情地朗读课文。（课后第3题）

呼兰河这小城里边，以前住着我的祖父，现在埋着我的祖父。

我出生的时候，祖父已经六十多岁了，我长到四五岁，祖父就快七十了。我还没有长到二十岁，祖父就七八十岁了。祖父一过了八十，就死了。从前那后花园的主人，而今不见了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那园里的蝴蝶，蚂蚱，蜻蜓，也许还是年年仍旧，也许现在完全荒凉了。小黄瓜，大倭瓜，也许还是年年地种着，也许现在根本没有了。那早晨的露珠是不是还落在花盆架上，那午间的太阳是不是还照着那大向日葵，那黄昏时候的红霞是不是还会一会工夫会变出一匹马来，一会工夫会变出一匹狗来，那么变着。

这一些不能想象了。

……以上我所写的并没有什么优美的故事，只因它们充满我幼年的记忆，忘却不了，难以忘却，就记在这里了。

——选自萧红《呼兰河传》，有改动祖父去世后，作者对园子景象的想象与猜测。作者对祖父的深切怀念之情，以及对童年生活的无比向往之情。主要内容新的体会伤感怀念、向往一起伴着音乐再来读一读课文吧！结构梳理祖父的园子园子里昆虫和榆树园子里

纪念童年思念祖父“我”在园子里新鲜漂亮跟着祖父自己游戏自由快乐太阳大、天空高花开、鸟飞光明自由课文通过回忆描写了小时候和祖父在园子

的情景。表达了作者对

以及对

。主题概括快乐、