髌骨骨折护理查房问题及措施

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：XXXX

科别：膝关节入院日期：2019-4-28性别：男年龄：44岁婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件平原日出这些图片记录了人们在高山、平原……看到的日出美景，但只是一刹那的景象。那么每天太阳是怎么升起来的，升起时的景色是怎样变化的，我们就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起观看日出，并把看到的景象写下来寄给了他的哥哥们，让他们一起领略这壮观的景象。今天，我们也一起来领略这海上日出的伟大奇观吧！第一课时第二课时16海上日出第一课时

巴金，原名李芾甘。中国作家、翻译家、社会活动家。1923年巴金离家赴上海、南京等地求学，从此开始了他长达半个世纪的文学创作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《随想录》等。

巴金1927年到法国留学，1928年底回国。1927年1月，巴金从上海乘船赶巴黎留学，他把旅程见闻整理成《海行杂记》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng扩大重荷刹那镶嵌朗读课文扫清障碍我会认荷多音字太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。hè绿叶丛中，一枝枝荷花亭亭玉立，像娇羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我会写紫烂仅镶替范努刹扩左右结构上下结构扩镶替烂范努刹紫仅加一加：奴+力＝努换一换：拦-扌+火=烂叹-口+亻=仅识字方法看图识字：紫紫色：中国传统里紫色是

尊贵的颜色，如：北京故

宫又叫“紫禁城”。字理识字：

扩

会意字，表示放大，长大。组词：扩大、扩展范重难点字书写指导fàn“氵”在“艹”的下面。字义：范本指一种草（见《说文》），现多用作姓氏。本指出行前祭路神的仪节，古代文献中多用来表示模子、法则。镶此处是三横。组词：镶嵌镶边镶牙xiāng识字游戏重荷扩大乘船看日出刹那镶边代替灿烂重荷：过重的负荷。本课指太阳升起时非常费力。词语解释承受压力的重荷，喷水池才喷射出银花朵朵。一刹那：十分短促的时间内。本课指初升的太阳一下子发出亮光。海鸥从云端俯冲下来，在接近水面的一刹那，突然像羽毛一样轻盈地飘落。奇观：奇特而又少见的事物或难得看到的壮丽景象。本文指海上日出非常壮观。我在泰山顶上看到的日出真是伟大的奇观。整体感知下面表格里的空白处你会填吗？默读课文，填一填吧！时间地点人物事件早晨海上巴金看日出自由读课文，圈画出表现太阳变化的词语，说说作者是按什么顺序写海上日出的景象的。第3自然段：小半边脸努力上升冲破了云霞跳出了海面夺目的亮光第4自然段：直射到水面上灿烂的亮光第5自然段：冲出重围作者是按照早晨太阳变化的顺序来写的

巴金爷爷在海上看日出有什么感受呢？你能从文中找出一句话来概括吗？这不是很伟大的奇观吗？巴金爷爷为什么有这样的感受呢？日出时的景象是怎样的呢？下节课我们一起来学习！一、给加点字选择正确的读音，打“√”。重荷（hèhé）刹那（shàchà）紫色（cǐzǐ）镶嵌（xiāngrǎng）√√.课堂演练...√√二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。扩大加强冲出重围范围亮光三、你来结合课文内容扩充一下课题吧！海上日出谁？什么时间？看怎样的日出？巴金早上看壮观的海上日出

上节课，我们知道了作者在海上看日出，并发出了“很伟大的奇观”的感慨。这节课让我们再次走进课文，一起去感受海上日出这一伟大奇观。第二课时

朗读课文第1、2自然段，说说日出前的景象是怎样的？互动课堂为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。

天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从东边升起来了，便不转眼地望着那里。日出前转眼间一刹那一瞬间刹那间一眨眼眨眼间词语积累（表示时间短的词语）

默读课文。说说海上日出的景象。（课后第1题）果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。

：颜色：光亮：动态

日出时的景象真是太美了，让我们一起结合图片来欣赏欣赏吧！小半边脸没有亮光努力上升冲破云霞跳出了海面发出夺目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）夺目

（）万丈透出（）光彩光芒亮光词语辨析

读句子，注意加点的部分，想想这样写有什么好处。（课后第2题）

太阳好像负着重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。

..............这几个词语把太阳拟人化，具体描述太阳如何上升，生动逼真，努力体现出来太阳的上升的缓慢，冲破强调出太阳上升时的艰辛。跳出了给人一种欣喜之感。让人读起来有一种壮观、真切的感觉,也体会到太阳顽强的生命力和势不可挡的威力。努力上升冲破了云霞跳出了海面

刚开始时，天空是（）。转眼间，出现了（）。过了一会儿，太阳只露出了（）脸，呈现出（）色，却没有（）。然后太阳一步步，慢慢地（）。最后，太阳终于（），完全（），颜色由（）变成了光芒万丈，四周的云片也被照得灿烂。你来用下面的句式说说日出时的景象吧！一片浅蓝一道红霞小半边亮光红努力上升冲破云霞跳出了海面深红

有云时的海上日出又是怎样的景象？有时太阳走进了云堆里，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。阳光由上而下地“直射”到水面，水面就把光线由下而上地反射上天，这样天光，水光融为一体，水天一色，所以“很难分辨出哪里是水，哪里是天”。有云时的海上日出

天边有黑云时的海上日出又是怎样的景象？有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。在黑云后面-给黑云镶边-冲出重围-给黑云染色对比读一读，哪个句子更好？

1.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。1句好，更能体现黑云背后的太阳要冲破黑云的势力，其威力势不可挡。

2.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云描了一道发光的金边。把物体嵌入另一物体内或围在另一物体的边缘太阳光给黑云勾画了一道边这句话可以把“染成”改为“涂成”吗？为什么？后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。不可以，“染成”是用染料着色，写出了天空的云彩在太阳光的映照下慢慢变化的过程，而“涂成”速度之快让人感觉不到云彩是慢慢变化的。有黑云时的海上日出晴天时的海上日出，走进云堆中的海上日出，有黑云时的海上日出……这景象真是让人陶醉，难怪作者发出这样的感叹：这不是很伟大的奇观吗？反问句反问句式，语气强烈，更能表达作者赞美大自然、热爱大自然的感情。这是很伟大的奇观。这句话还可以怎样说？有兴趣的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。（课后选做题）“好像负着重荷”“努力上升”“冲破”“跳出”第一处精彩：拟人生动形象地写出了太阳升起时的缓慢和艰辛。从色彩变化、亮光变化、动态变化上描写了海上日出的景象。第二处精彩：层次分明，刻画细腻“镶”“染”等动词第三处精彩：动词运用丰富了