髌骨骨折护理查房学习

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：XXXX

科别：膝关节入院日期：2019-4-28性别：男年龄：44岁婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时新课导入同学们，你们都喜欢大自然中的什么声音？牛百灵鸟鸭子鹦鹉除了这些有生命的生物外，有没有能发出声音的无生命的东西？雷海浪风这块手表能够发出声音，里面有生物吗？16表里的生物自由读课文，自学生字词，遇到不认识的字词可以查字典或询问同学。整体感知默读全文，联系课题，想一想：课文主要写了一件什么事？填一填。课文先写______________，然后写______________，最后写____________。课文主要写了一件什么事？小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物，所以对父亲的表极为好奇，并相信了表里有个小蝎子的说法。课文先写__________________________________________________________________________________________________，然后写________________________________________________________________，最后写_______________________________________________。填一填。“我”认为“凡能发出声音的，都是活的生物”，听到父亲的怀表发出清脆的声音，就认为里面一定有一个小生物一次父亲打开表盖让“我”看，并说这摆来摆去的小东西是小蝎子的尾巴“我”信以为真，见人就说父亲的表里有一个小蝎子合作学习小组合作学习，思考：“表里的生物”是什么？它有什么特别之处？文中有很多处心理描写，用横线画出来。文中的“我”是个怎样的孩子？说说理由。第2课时“表里的生物”的特别之处：我的面前立即呈现出一个美丽的世界：蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。这小世界不但被表盖保护着，还被一层玻璃蒙着。读一读你画出的心理描写的句子并谈谈体会。父亲说“不许动”，表里边该是什么东西在响呢？我对于它的好奇心一天比一天增加。树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。这段话对“我”的心理描写非常细腻，从中可以感受到“我”对表里的生物有着强烈的好奇心和兴趣。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？我只想，大半因为它有好听的声音吧。但是一般的蝎子都没有这么好听的声音，也许这里边的蝎子与一般的不同。作者就像与人倾心交谈，让我们真切地感受到了“我”的内心世界，感受到童年的天真无邪。你觉得“我”是个怎样的孩子？“我”对事物有着强烈的好奇心，是个善于观察、爱思考的孩子。从课文中找出其他的句子来印证刚才表述的观点。越不许我动，我越想动，但是我又不敢，因此很痛苦。你能体会到什么？因没有满足好奇心，“我”感到很痛苦。不但它的秒针会自己走动，而且它坚硬的表盖里还会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。你能体会到“我”的什么特点？“我”善于从视觉、听觉等方面对父亲的怀表进行仔细观察。“为什么还蒙着一层玻璃呢？”“这就是叫你只许看，不许动。”父亲回答。“为什么呢？”我又问。“我”是个勤于思考、喜欢探索的孩子。角色朗读可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，而且它坚硬的表盖里还会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。1一天