白内障的护理查房教学

白内障护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价术后并发症出院指导滴眼药水的方法病情介绍

9床，许来英，女，74岁，因“左眼视物不见9月”拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.5℃、P：70次/分、R：18次/分BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术”，术后遵医嘱给予典必殊眼药滴眼对症处理。

既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予乳酸左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑自理能力：生活完全自理饮食习惯：正常饮食活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神状态良好生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损疼痛程度：轻度疼痛自理能力：生活大部分自理，评分，70分活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.6，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝血功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障是透明的晶状体囊受损害或晶状体蛋白质发生改变，使晶状体变混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见

皮质性白内障分期

初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退

成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。护理诊断术前主要护理诊断：

1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识

P1:感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3：避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体抵抗力O:患者住院期间未发生感染P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响白内障术后并发症角膜水肿暂时性高眼压眼内出血毒性眼前节综合征人工晶体移位术后眼内炎出院指导生活护理告知患者保持良好的心态，心情愉快，情绪稳定，睡眠充足。避免过度劳累，避免接触油烟，注意适当保暖防止感冒。合理饮食，不吃刺激性强、粗糙坚硬的食物，如：蚕豆等。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。全身有合并症的患者，应在相关科室医师的指导下用药，并保持各项指标的平稳。复诊护理注意用眼卫生，避免眼外伤及揉眼，避免用不洁手帕或手揉眼。按医嘱用药，并详细给患者讲解药物的用法、剂量、时间及注意事项，教会患者点眼药的正确方法。术眼红、肿、痛、视力下降、分泌物增多、视物变形者应立即就诊。出院后一周、两周、一个月复查。术后三个月根据需要验光配镜。有异常情况及时就诊。滴眼药水的方法滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔5-10分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。谢谢观赏谢谢观赏

赠送以下课件梅竹兰菊墨梅【元】王冕吾家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。你心目中的梅花是怎样的？寒梅傲雪4*

梅花魂初读感知，理清结构带着问题默读课文，边读边思考：默读课文。说说：课文写了外祖父的哪几件事，表达了外祖父怎样的思想感情，再和同学交流你对题目的理解。认读生字词葬身腮边虬枝玷污郑重

秉性码头撩乱

手绢华侨眷恋凉飕飕课文写了外祖父的哪几件事？能不能用小标题的形式概括？交流汇报第2自然段“读诗词落泪”读诗词落泪________________________________________第2自然段第3自然段4—11自然段12—13自然段14—15自然段珍爱墨梅图难归国而哭赠与墨梅图送梅花手绢课文写了外祖父的五件事，表达了外祖父怎样的思想感情？表达了外祖父喜爱梅花，深深地眷恋祖国的思想感情。让时光倒流，让我们一起回顾往昔，追忆外祖父往日的情怀。你瞧，那梨花木大交椅上，外祖父一遍又一遍地教“我”读唐诗宋词。用横线画出外祖父教“我”读的诗词。情境引入这三句诗是写什么的诗？每当读到这类诗词，外祖父总会泪雨纷纷，这是为什么？思乡外祖父非常思念家乡。独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。春草明年绿，王孙归不归？自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。诗句里不绝的乡思、无边的愁绪，勾起外祖父满腔的乡愁，怎能不潸然泪下呢？课文中共三次写到了外祖父的眼泪，另外两次是什么时候，在什么情况下落泪的呢？请同学们找出来并画上波浪线。我跑进外祖父的书房，老人正躺在藤椅上。我说：“外公，您也回祖国去吧！”想不到外祖父竟像小孩子一样，呜呜呜地哭了起来……想不到眼含泪水的外祖父也随着上了船，递给我一块手绢——雪白的细亚麻布上绣着血色的梅花。外祖父三次落泪，表达了外祖父怎样的思想感情？外祖父三次落泪，都表明了他渴望回国返乡的强烈感情。所谓叶落归根，年纪越大，情感越浓，从眼泪中我们感受到，不能回国已成为外祖父心中刻骨铭心的痛。在文中找到外祖父分外爱梅花的句子或段落。外祖父家中有不少古玩，我偶尔摆弄，老人也不甚在意。唯独书房里那一幅老干虬枝的墨梅图，他分外爱惜，家人碰也碰不得。我五岁那年，有一回到书房玩耍，不小心在上面留了个脏手印，外祖父顿时拉下脸来。有生以来，我第一次听到他训斥我母亲：“孩子要管教好，这清白的梅花，是能玷污的吗？”训罢，便用刀片轻轻刮去污迹，又用细绸子慢慢抹净。看见慈祥的外祖父大发脾气，我心里又害怕又奇怪：一幅画而已，有什么稀罕的呢？找出描写外祖父动作、语言、神态的句子，读一读，从这些词句中你体会到了什么？外祖父爱惜墨梅图，并不是墨梅图价值连城，而是在外祖父眼里，这不仅是一幅画，更是祖国的象征。每当思念祖国时，这墨梅图能慰藉外祖父的心。请仿照这段话来描述你熟悉的一个人，要抓住这个人的动作、语言和神态来说。仿句练习质疑课文题目，感悟爱国之心魂是什么意思？梅花有魂吗？梅花的魂是什么？梅花魂“梅花魂”到底是指什么呢？细读课文，找到课文中能解释“梅花魂”的句子。细读课文“是啊，莺儿，你要好好保存！这梅花，是我们中国最有名的花。旁的花，大抵是春暖才开花。她却不一样，愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。她是最有品格、最有灵魂、最有骨气的！几千年来，我们中华民族出了许多有气节的人物，他们不管历尽多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。他们就像这梅花一样。一个中国人，无论在怎样的境遇里，总要有梅花的秉性才好！”“梅花魂”就是梅花的秉性，梅花的秉性是什么？愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。外祖父喜欢梅花，就是喜欢梅花的秉性，梅花的魂，是梅花不怕寒冷、不怕风欺雪压的精神。墙角数枝梅，凌寒独自开。已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。难道梅花魂仅仅指的是梅花的精神吗？欣赏歌曲《红梅赞》。领悟精神红梅赞

红岩上红梅开，千里冰霜脚下踩，三九严寒何所惧，一片丹心向阳开，向阳开。红梅花儿开，朵朵放光彩，昂首怒放花万朵，香飘云天外。唤醒百花齐开放，高歌欢庆新春来，新春来。这首歌是电影《江姐》的主题曲，影片中江姐为了追求革命信仰和崇高理想，面对敌人的酷刑拷打，毫不动摇，大义凛然，最后含笑走上刑场，倒在一片梅花灿烂的地方。歌曲唱的是梅花，实是赞美江姐。像江姐这样有中华民族气节的人还有谁呢