高血压护理查房问题

高血压护理查房主讲人：xxx主要护理问题出院宣教高血压概述病例资料介绍高血压药物介绍目录Contents病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史入院诊断1病例资料介绍现病史：患者李某，男，65岁，因“发现血压升高10+年，血压波动半月”于2017.9.28入院。入院查体：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。患者既往2型糖尿病5年，吸烟史20余年，每天10支，饮酒史30年。父亲患高血压，3年前因脑出血去世，妹妹诊断为高血压3年。病例资料介绍生活嗜好：嗜烟40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，动物内脏，不爱运动入院诊断：高血压（3级极高危）过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史主要护理问题疼痛有受伤的危险潜在并发症知识缺乏

2主要护理问题ABCD潜在并发症——高血压急症知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识疼痛：头痛——与血压升高有关有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关主要护理问题疼痛：头痛——与血压升高有关效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作护理目标护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。护理措施护理措施护理评价：病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症护理目标：无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——高血压急症病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊3出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。出院宣教定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压概述高血压概念临床表现发病原因健康指导4高血压概述高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准高血压分级类别收缩压mmHg

舒张压mmHg正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140～159和（或）90～992级高血压160～179和（或）100～1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压概述临床表现耳鸣高血压概述并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压药物介绍5非药物治疗控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒药物治疗利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗：利尿剂利尿剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）药物治疗：β受体阻滞剂β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦药物治疗：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）谢谢观看感谢聆听

赠送以下课件说一说每个人都有故乡，每个人的故乡都有月亮。自古以来，月亮就寄托了中国人的思乡之情。古人最爱用诗词吟诵月亮，你们想到了哪一首诗？床前明月光，疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡。秦时明月汉时关，万里长征人未还。春风又绿江南岸，明月何时照我还？明月有情应识我，年年相见在他乡。3*

月是故乡明作者简介季羡林是我国的语言学家、文学家、国学家、史学家、教育家。早年留学德国十年，历经千难万阻辗转瑞士回到祖国。回国以后，他做的第一件事就是跪下叩头，然后捧起一把土，亲吻了一下说：“我的祖国，我终于回来了。”其著作汇编成《季羡林文集》，共24卷。初读课文，感知往事和经历自由地朗读课文，注意读准字音，读通句子，把不认识的字和不懂的词语、句子做上记号。认读词语徘徊烟波浩渺篝火萌动晶莹澄澈

旖旎瑞士莱芒湖平沙无垠

碧波万顷巍峨雄奇燕园

点缀徘徊燕多音字yàn（）yān（）燕子燕园燕京燕园燕山姓燕自主阅读默读课文，说说作者由月亮想到了哪些往事和经历，抒发了哪些内心感受？能用课文中的词语简要概括作者由月亮想到的往事和经历吗？数星星捉知了看月亮做梦再读课文，感悟作者内心快读全文，作者写了哪些地方的月亮？外国的月亮燕园的月亮故乡的月亮品读描写外国月亮的部分。在这期间，我曾到过将近三十个国家，看到过许许多多的月亮。在风光旖旎的瑞士莱芒湖上，在无边无垠的非洲大沙漠中，在碧波万顷的大海中，在巍峨雄奇的高山上，我都看到过月亮。这些月亮应该说都是美妙绝伦的，我都非常喜欢。你有什么体会？作者的内心感受又是怎样的？师生合作朗读：教师读描写外国月亮的语段，学生读“我”的内心感受。品读描写北京燕园月亮的部分。我现在年事已高，住的朗润园是燕园胜地。夸大一点儿说，此地有茂林修竹，绿水环流，还有几座土山点缀其间，风光无疑是绝妙的。每逢望夜，一轮当空，月光闪耀于碧波之上，上下空蒙，一碧数顷，荷香远溢，宿鸟幽鸣，真不能不说是赏月胜地。荷塘月色的奇景，就在我的窗外。我们可以体会到什么？作者内心的感受是怎样的？品读描写故乡月亮的部分。每逢这样的良辰美景，我想到的却仍然是故乡苇坑里的那个平凡的小月亮。

季羡林爷爷心中故乡的小月亮又是怎样的？在文中找出描写故乡的月亮的语句，用横线画出来。到了更晚的时候，我走到坑边，抬头看到晴空一轮明月，清光四溢，与水里的那个月亮相映成趣。我当时虽然还不懂什么叫诗兴，可觉得心中油然有什么东西在萌动。有时候在坑边玩很久，才回家睡觉。在梦中见到两个月亮叠在一起，清光更加晶莹澄澈。外国的月亮再美，北京的月亮再好，我永远忘不掉故乡的小月亮。对比之下，故乡的小月亮究竟好在哪里呢？回读课文，感悟表达作者运用了对比的写作手法，情感的亲疏深浅只有通过对比才能显现出来，故乡的小月亮为什么那么美，除了亲切而温馨的回忆外，作者还通过与其他场景进行对比来表现。从济南到北京，一直说到世界上三十多个国家，见过的月亮都美妙绝伦，但在作者看来，哪一处的月都不及故乡的，月始终是故乡的明。仿写句子但是，看到它们，我立刻就会想到故乡苇坑上面和水中的那个小月亮。对比之下，我感到这些广阔世界的大月亮，无论如何比不上我那心爱的小月亮。仿照这句话写一个对比句。季羡林爷爷已经功成名就，为什么还对那个小山村念念不忘？因为那里有季羡林爷爷童年的快乐和美好的回忆，那里是他的故乡。作者只记得那些由月亮想到的往事和经历吗？除了记得在故乡发生的事，他还记得故乡的什么？他还记得故乡的景色，比如故乡的水。在作者心中故乡的水又是怎样的呢？至于水，我故乡的小村子里却到处都是。几个大苇坑占了村子面积的一多半。在我这个小孩子眼中，虽不能像洞庭湖“八月湖水平”那样有气派，但也颇有烟波浩渺之势。景——月、水作者写故乡的月亮是为了表达思乡之情，他为何要写故乡的水？但是，如果只有孤零零一个月亮，未免显得有点儿孤单。因此，在中国古代诗文中，总有什么东西给月亮当陪衬，最多的是山和水。原来故乡的水是给故乡的月亮当陪衬的。作者写家乡的月也好，水也好，都是为了借物抒情。借故乡的月亮，借故乡的水来抒发自己的思乡之情。故乡的一切都是他无法割舍、无法忘掉的。情——思乡布置作业，搜集诗文月夜忆舍弟【唐】杜甫戍