呼吸力学及临床意义

关于呼吸力学及临床意义内容提要概述基本概念及术语常用波形P-T曲线P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP)第2页,共51页，2024年2月25日，星期天概述呼吸力学：用力学的观点对呼吸运动进行分析通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。

第3页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸生理第4页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸生理第5页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸生理第6页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸力学基本术语气道阻力Raw=8ηl/（∏r4）第7页,共51页，2024年2月25日，星期天顺应性单位压力引起的容积变化VolumePressureDVDPC=

DVDP第8页,共51页，2024年2月25日，星期天动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝VT/（平台压－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部总C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2O第9页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸力学基本术语压力气道峰压(PIP)平台压(Ppl）呼吸末正压（PEEP）

内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量第10页,共51页，2024年2月25日，星期天VCV波形

—P-T,F-T,V-T第11页,共51页，2024年2月25日，星期天

肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力非弹性阻力气道阻力Raw=8ηl/（∏r4）惯性阻力粘滞阻力弹性阻力肺弹性阻力△V/

CL胸廓弹性阻力△V/

CCHP=Raw×F+△V/Ct+PEEP30%70%第12页,共51页，2024年2月25日，星期天

PressurevstimeBeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseAirwayResistanceDistending(Alveolar)Pressure监测参数：气道压力第13页,共51页，2024年2月25日，星期天PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotalPIP影响因素：

气道阻力流量(ARDS&COPD)

潮气量顺应性PEEPPEEPi

第14页,共51页，2024年2月25日，星期天Ppl=△V/Ct+PEEPtotalPpl影响因素：

潮气量顺应性PEEPPEEPi第15页,共51页，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-TimeCurves（1）IncreasedResistance——（PIP-Ppl）↑阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第16页,共51页，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第17页,共51页，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeRelationships

---P-VLoops

估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气衡量PEEP水平第18页,共51页，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeRelationships第19页,共51页，2024年2月25日，星期天如何描记P-V曲线大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记第20页,共51页，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsCL第21页,共51页，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsRHighResistance

容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）第22页,共51页，2024年2月25日，星期天第23页,共51页，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvsoptimalPEEP第24页,共51页，2024年2月25日，星期天第25页,共51页，2024年2月25日，星期天P-VLoopsvs

AirLeak

漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第26页,共51页，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第27页,共51页，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsA点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始第28页,共51页，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsIncreasedresistance表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第29页,共51页，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsAirtrappingandauto-PEEP

表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。

第30页,共51页，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopsAirLeak表现：呼气末流速不能回到0

容积水平（回到0基线）。常见：回路或气管内插管漏气第31页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)

第32页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下导致呼吸末肺泡内压为正压，称为PEEPi往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上水平上第33页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi（autoPEEP)临床表现为:呼气性呼吸困难

发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaricpoint,IP）

上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天等压点学说第35页,共51页，2024年2月25日，星期天正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移第36页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi第37页,共51页，2024年2月25日，星期天PulmonaryHyperinflationinCOPDSutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97第38页,共51页，2024年2月25日，星期天DynamichyperinflationinspexpTimeTidalvolumeTrappedgasLungVolumeFRCObstructedLungsNormalStiffLungs第39页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi＆WOB第40页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi的影响因素呼气阻力呼吸系统顺应性增加呼吸机设置

MV&V过大呼气时间不足过高PEEP导致呼气受限呼气肌作用第41页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi＆Ti第42页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi＆Ti第43页,共51页，2024年2月25日，星期天HowToDealWithPEEPi？BronchodilatoruseMV↓RR↓外源性PEEP对抗（80%）第44页,共51页，2024年2月25日，星期天气管扩张药物第45页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEP第46页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi测定第47页,共51页，2024年2月25日，星期天PEEPi并非百害而无一利ARDS肺间质纤维化第48页,共51页，2024年2月25日，星期天病例F,26Y,捷克人，“饮酒后意识模糊伴低氧1d有吸