腰椎骨折的护理知识

腰椎骨折的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理措施3出院指导11疾病介绍疾病介绍·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。疾病介绍·病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折疾病介绍·分类1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。疾病介绍·分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。疾病介绍·分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。疾病介绍·分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图疾病介绍严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。·临床表现疾病介绍对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：·现场急救就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。疾病介绍·现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。疾病介绍·治疗保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗疾病介绍脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定·并发症脑脊液循环22护理原则与措施应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。1.卧位护理护理原则与措施护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。2.饮食护理护理原则与措施注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。3.

病情观察护理原则与措施腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。4.牵引护理护理原则与措施双踝悬吊牵引指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.呼吸训练护理原则与措施1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。护理原则与措施措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。6.并发症的处理2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。护理原则与措施措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。6.并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。护理原则与措施措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。6.并发症的处理4.切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。护理原则与措施措施控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。6.并发症的处理5.内固定松动、断裂

腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。护理原则与措施措施告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。6.并发症的处理主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼指导33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件3

古诗三首第1课时第2课时第3课时谈话激趣，导入新课中国的传统节日有哪些？寒食节在我国很早就有了，许多诗人都曾写过关于寒食节的诗歌。清明节的前一天是什么节日？寒食节第1课时《寒食》[唐]韩翃理解诗题，走近作者了解寒食节寒食节也称“禁烟节”“冷节”“百五节”，通常在冬至后的第105天。过去在这一天，人们禁烟火，只吃冷食。在后世的发展中，逐渐增加了祭扫、踏青、荡秋千、踢蹴鞠、斗鸡等风俗。寒食节已有两千余年的历史，曾被称为民间第一大祭日。寒食节是汉族传统节日中唯一以饮食习俗来命名的节日。了解作者韩翃（719—788），唐代诗人。字君平，南阳（今属河南）人，是“大历十才子”之一。天宝13年（公元754年）考中进士。建中年间，因作《寒食》而被唐德宗所赏识，最终官至中书舍人。韩翃的诗笔法轻巧，写景别致，在当时传诵很广。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。朗读诗歌初读古诗，把握大意自由读诗，结合注释说说诗句的含义。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。春城：指春天的京城。春城御柳御柳：皇城里的柳树。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。汉宫传蜡烛五侯汉宫：这里用汉代皇宫来借指唐代皇宫。传蜡烛：指宫中传赐新火。五侯：这里泛指权贵豪门。春天的京城到处都飘散着落花，寒食节里皇城中的柳树在春风中摇曳。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。解释诗意日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。日落天黑，皇宫里忙着传赐新火，蜡烛燃烧时升起的轻烟飘进了权贵豪门之家。化诗为画，体会意境这首诗中哪些句子描写了春意？诗人立足高远，视野开阔，将全城景物尽收眼底。“春城”一词，高度凝练而华美。“春”是自然气候，“城”是人间都邑，这两者的结合呈现出无限美好的景观。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。诗人说“无处不飞花”而不说“处处飞花”，为什么？“无处不飞花”是诗人抓住的典型画面。诗人不说“处处飞花”，因为那只是一般性的概括，而说是“无处不飞花”，用双重否定的句式极大地增强了肯定的语气，有力地烘托出城内春意之浓郁。谁能说一说“飞”字用得好在哪里？“飞”字极富动感，不仅有助于表现春天的勃勃生机，还说明了诗人在描写时措辞之精当。“飞花”就是指落花随风飞舞，这是典型的暮春景色。不说“落花”而说“飞花”，这是明写花而暗写风。一个“飞”字，意蕴深远。由此我们可以充分体会到诗人炼字的功夫。可以毫不夸张地说，这首诗能传诵千古，主要是得益于其中的名句“春城无处不飞花”，而这一句诗中最能耀人眼目的，就在于一个“飞”字。“寒食东风御柳斜”这句诗的重点是什么？春风吹遍全城，自然也吹入御花园。园中垂柳也随风飘动起来了。风是无影无形的，我们只能从花之飞、柳之斜来间接感知。照此说来，“斜”字也是间接地写风。《寒食》是按什么顺序描写的？诗中描写了哪些景物？按从白天到夜晚的时间顺序描写的，描写了落花飞舞、杨柳摇曳、轻烟四散等景色。寒食节那天全国禁火，夜幕降临后，大地一片漆黑。但在皇宫里却出现了一个怎样奇特的景象呢？是谁可以享有如此特权？如果你是长安的百姓，看到这些你会有什么感受？普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火。不满轻蔑“日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家”有何深意？讽喻皇宫的特权以及宦官的专宠。这首诗主要描写了寒食节里，全城处处飘飞着落花，皇城里的柳树随风飘拂。夜幕降临，普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火，轻烟飘进了权贵豪门之家。诗人借古喻今，流露出对现实的不满。诗歌小结寒食板书设计白昼——自然风光夜晚——宫廷生活春意盎然特权腐败创设情境，导入诗题关关雎鸠，在河之洲——《诗经》江南可采莲，莲叶何田田——《江南》汉乐府第2课时《迢迢牵牛星》初读全文，读通读顺自由读全诗，要求读准字音，把诗读通、读顺。易读错的字：迢纤泣涕盈脉xiānmò迢迢牵牛星迢迢牵牛星，皎皎河汉女。纤纤擢素手，札札弄机杼。终日不成章，泣涕零如雨。河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。朗读诗歌探究内容，品味诗情通读全诗，思考：这首诗写了一个什么故事？抒发了一种怎样的情感？织女（河汉女）思念牛郎。织女是全诗的主人公，这是一首相思之作，感情基调较为哀怨。读完这首相思之作，如果用一个词语来抒发你读后的感受，你会用哪个词语呢？如果用一个词语将诗中传递的情感描摹出来，你认为哪个词语最合适？伤感相思带着这样的感情，再读诗歌，体会一下，诗歌借助了哪些语句来传递这份相思的伤感与哀怨呢？

“迢迢”这个词语在今天仍然富有生命力，我们形容路途遥远，会说“千里迢迢”。

“迢迢”和“皎皎”两个词相互呼应，相互补充，意思是牵牛星和织女星相距十分遥远，都很明亮。迢迢牵牛星，皎皎河汉女。迢迢皎皎牵牛星在遥远的地方，这遥远的距离使得主人公内心起了相思之情。可是，牵牛星真的离她那样遥远吗？在诗句中有没有其他的发现？“札札”是象声词，形容织布机工作时发出的响声，给人一种静谧中的杂乱之感。

而“弄”这个字，是摆弄、抚弄的意思。一个动词就透露了此时织女的心境，写出了她心不在焉、心神不宁的样子。纤纤擢素手，札札弄机杼。札札弄札札机杼乱人心，最是织女愁肠时。其实，《木兰诗》中有一句与此句类似，同样抓住了“机杼”这个意象，来写女子的愁情。是哪句呢？

“不闻机杼声，惟闻女叹息。”同样是用有声来衬寂静，以有声来传悲情。

“不成章”这三个字蕴含着一个“思”字，揭示了织女的内心动态。

“泣涕零如雨”更是织女悲苦内心世界的表露，她神思恍惚、心不在焉，终日劳作却“不成章”。终日不成章，泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨

“泣”的本义是眼泪，特指无声流泪或低声地哭。“涕”也是指眼泪。

“零”本是指雨缓缓而降，引申为降落、落下。这里落下的不是雨，而是如雨水一般无法抑制的织女泪。这里运用了夸张和比喻的修辞手法，突出了织女相思之苦。终日不成章，泣涕零如雨。泣零银河清澈且水不深，他们相互之间的距离又能有多远呢？河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。

“盈盈”写出了水之清澈，既能表现水波的晶莹，又能表现女子的魅力，还可以想象出女子眼含热泪的神态，令人回味无穷。“盈盈一水”至此也成为了阻隔两情的象征。盈盈盈盈一水间，脉脉不得语。

“脉脉”是指相视无言的样子。织女只能深情地凝望着对方，却不能说话。脉脉有人评价这首诗是《古诗十九首》中最具浪漫色彩的诗作，借天上之事，传人间之情。再读诗歌，让我们体会一下这首诗歌“深深的话，浅浅地说”的语言之美。再读诗歌

叠字是指两个相同的字组成的词语，又称复字、重言。这也是一种比较常见的修辞方法。两字相叠被称为单叠，四字相叠被称为双叠。知识积累

这些叠词无论是用于描摹景物，还是刻画人物、叙述情境，都在反复吟咏中创设出缠绵的意境。迢迢皎皎纤纤札札盈盈脉脉迢迢牵牛星叙板书设计相隔之远相思之情议——离别之苦写神话故事喻现实生活创设情境，激情导入中秋佳节即将来临，在这个传统佳节里，我们会做些什么呢？吃月饼，赏月圆月，是中秋的象征。中秋的月亮，总是带着些平日里没有的味道，引得古往今来的文人墨客忍不住要对月提笔，一抒己志。第3课时《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建（768—835），唐代诗人。字仲初，许州（今河南许昌）人。王建是大历进士，早年即离家寓居魏州乡间。20岁左右，与张籍相识，一道从师求学，并开始写乐府诗。他写了大量的乐府诗，同情百姓疾苦，反映时政弊端。他的乐府诗与张籍齐名，世称“张王乐府”。所作《宫词》百首，在表达传统的宫怨之外，还广泛地描绘宫中风物，是研究唐代宫廷生活的重要材料。本诗选自《王司马集》。初读古诗，读出韵味请同学们把这首诗认真读两遍，第一遍读准字音，把诗读通、读顺；第二遍做到字正腔圆。栖：乌鸦在树上休息”。十五夜望月[唐]王建中庭地白树栖鸦，冷露无声湿桂花。今夜月明人尽望，不知秋思落谁家。qī栖指导朗读把握大意，整体感知结合注释，理解重点词语。十五夜：中庭：地白：农历八月十五中秋节的夜晚。即庭中，庭院中。月光照在庭院地上的样子。