对高血压病人运动处方及营养处方制定

中北大学课程设计说明书PAGE4PAGE5对高血压病人运动处方及营养处方制定前言高血压病已成为现代社会最常见的疾病之一。严重危害着人类的健康，并且有逐渐年轻化的趋势目前主要的治疗方法是药物治疗，而长期大量服用降压药物。在治疗疾病的同时。对患者机体会产生诸多不良影响，使患者的生活质量下降。怎样能减少服药量，并能提高生活质量，这是众多高血压患者非常关心的问题。近年来，国内外的治疗经验都已肯定，体育运动是治疗高血压病的有效辅助方法。运动不仅有助于控制体重、降低血脂、促进机体代谢还能产生明显的降压效果[1]。高血压病对心、肾等重要脏器有严重损害，是脑血管病、心血管病和肾硬化的罪魁祸首。对高血压病并发的心脑肾病症，如脑出血、脑血栓、心肌梗死、肾功能衰竭，目前国内外不论采用什么疗法，均不可避免地留下后遗症。因此，积极治疗高血压病，防止其并发症的发生具有特别重要的意义。治疗高血压病除了中西药物外，药膳治疗也是一个重要的方面。[2]2、病人情况病人的情况：病人男性，身高175cm，体重73kg。病人经常出现一下症状：耳鸣、头晕、头疼等高血压典型症状，其舒张压平均值在98mmhg，病人有轻微的四肢麻木症状，手指活动不灵活，很少参加体育运动。3、高血压运动处方制定意义运动处方与普通的体育锻炼和一般的治疗方法不同，运动处方是有很强的针对性、有明确的目的、有选择、有控制的运动疗法。运动处方的生理作用主要有以下几个方面。3.1、运动处方对心血管系统的作用运动处方主要是采用中等强度的有氧代谢为主的耐力运动，即：有氧运动。正常情况下，有氧运动对增强心血管系统的输氧能力、代谢产物的清除，调节做功肌肉的摄氧能力、组织利用氧的能力等有明显的作用。按运动处方锻炼可使心率减慢，血压平稳，心输出量增加，心血管系统的代偿能力增强等。但注意在有心脏疾病的情况下要慎重，如：在儿童中常见的先天性主动脉瓣狭窄，运动后易出现疲劳，有氧运动能力降低。若勉强运动可发生昏厥、胸痛，少数甚至发生猝死。3.2、运动处方对消化系统的作用实施运动处方能促进消化系统的机能，加强营养素的吸收和利用，增进食欲，促进胆汁合成和排出，减少胆石症的发生，促进胃肠蠕动，防治便秘等疾病。3.3、运动处方对人的心理作用运动能有效的释放被压抑的情感，增强心理承受能力，保持心理的平衡。在疾病的治疗和康复过程中，能增强患者治疗和康复的信心，有助疾病的恢复；按预防、健身、健美的运动处方运动，可保持良好的情绪，使工作、学习更积极、更轻松。[3]4、运动处方的制订4.1、运动处方的定义运动处方是借鉴医学处方的形式，依据病人医学检查资料(包括体质测试和运动试验)，按其疾病种类、程度、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个体特点，用处方的形式规定其运动形式、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地进行锻炼，达到治疗和康复的目的。4.2、运动疗法的降压机制实践观察发现，绝大多数高血压病患者，尤其是轻度、中度高血压病患者。经过一个阶段运动疗法的锻炼之后，头晕、头痛、头胀、目眩、失眠、心悸等症状便会减轻，甚至能完全消失。同时血压也会出现不同程度的下降。有学者调查研究，坚持体育锻炼或坚持体力劳动的人与相同年龄组不坚持体育锻炼或很少参加体力劳动的人相比，高血压病的发病率，后者为前者的3倍．有关运动疗法的降压机制。目前比较肯定的说法有以下五种：（1）体育运动可改善情绪，减轻高血压的危险因素，降低机体对外界刺激的心血管应激反应。（2）耐力锻炼和有氧训练可使迷走神经系统张力增加，交感神经兴奋性下降，血中儿茶酚胺浓度下降。缓解小动脉痉挛。（3）运动训练时活动肌群内血管扩张，毛细血管密度和数量增加，血液循环和代谢改善。总外周阻力降低、血压下降。（4）运动可以大量消耗体内能量，运动也可直接使血中胰岛紊浓度下降，两者均可降低体重，这样减少了肾脏对钠的再吸收。降低了体内容量负荷，使血压降低。(5)最新的分子生物学研究发现脂肪组织内含有丰富的心房钠肽清除受体信使，肥胖时该系统活跃，心房钠肽浓度下降，血压增加。长期运动后体重下降该系统抑制，心房钠肽水平增高，促进钠从肾脏排泄，从而参与血压调节。[4]4.3、运动处方的要素制订一份完整的运动处方应包括以下四个要素：运动的形式、运动的强度、运动的时间和运动频数。4.4、针对高血压的特点制定运动处方：高血压病人不宜做一些强度较大的运动，除以上项目外，还可以进行瑜伽，倒走，举哑铃，练习气功等等。4.4.2针对高血压病人的病理和身体机能，对伸展运动和健身操的运动强度和运动量有以下测量方法：（1）有固定套路的伸展运动和健身操的运动量：有固定套路的伸展运动和健身操，如“太极拳、广播操等，其运动量相对固定。如：太极拳的运动强度一般在4～5MET或相当于40%～50%的最大吸氧量，运动量较小。增加运动量可通过增加套路的重复次数或动作的幅度、架子的高低等来完成。（2）一般的伸展运动和健身操的运动量一般的伸展运动和健身操的运动量可分为大、中、小三种。小运动量是指做四肢个别关节的简单运动、轻松的腹背肌运动等，运动间隙较多，一般为8～12节；中等运动量可做数个关节或肢体的联合动作，一般为14～20节；大运动量是以四肢及躯干大肌肉群的联合动作为主，可加负荷，有适当的间歇，一般在20节以上。[10]心率：用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数。正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。高血压病人的心率比正常人的心率要快上许多，平均心率在95次/min,下3.4.3、运动时间与频率运动处方中的运动时间是指每次持续运动的时间。每次运动的持续时间为15～60分钟，一般须持续20～40分钟；其中达到适宜心率的时间须在15分钟以上。在计算间歇性运动的持续时间时，应扣除间歇时间。间歇运动的运动密度应视体力而定，体力差者运动密度应低；体力好者运动密度可较高。高血压病人身体的机能较差，所以对其开出的运动处方运动时间也就相对较少一些。在运动的过程中要全程的监控高血压病人的心率和舒张压，避免其由于心血管问题造成危险。4.4.3运动时间与频率（1）耐力性（有氧）运动的运动频率在运动处方中，运动频率常用每周的锻炼次数来表示。运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时间。一般认为：每周锻炼3到4次，即：隔一天锻炼一次，这种锻炼的效率最高。最低的运动频率为每周锻炼2次。运动频率更高时，锻炼的效率增加并不多，而有增加运动损伤的倾向。小运动量的耐力运动可每天进行。（2）力量性运动的运动频率力量练习的频率一般为：每日或隔日练习1次。（3）伸展运动和健身操的运动频率伸展运动和健身操的运动频率一般为每日1次或每日2次。下表是我们对高血压病人的运动时间和运动频率的安排：表一：运动安排星期早晨7—8点下午15点—16点周一慢行15min，快行10min，以自己的适宜节奏为准，24式太极拳25min高血压体操3次，举哑铃，以自己适宜的重量为准，举20次。周二健身跑20min，倒走15min恢复高血压体操3次，瑜伽20min周三太极拳30min倒走25min周四太极拳30min瑜伽30min周五高血压体操3次，倒走10min举哑铃，以自己适宜的重量为准，举100次。可分段练习，一段20次周六慢行15min，快行10min，以自己的适宜节奏为准，24式太极拳25min瑜伽30min周日太极拳30min高血压体操3次注：考虑到高血压病人的心血管问题，健身跑只安排一次。5、饮食治疗5.1、饮食治疗的意义近年来，通过对高血压病因和发病机理的深入研究，人们认识到营养对高血压的确有重要影响和作用，而且药物降压虽有一定的作用，但有药量和种类的限制，况且“是药三分毒”，多数降压药都有不同程度的毒性和不良反应．因此食物疗法又越来越受到重视。对于健康人群，注意饮食习惯与营养健康可起到预防目的；对于轻型患者，只采用食物疗法即可达到治疗效果；对于严重患者，药物治疗不能完全达到治疗效果，亦需配合一定的食物疗法．在美国，对于轻型高血压病不用药物，而只用低钠食物疗法。了解食物疗法与高血压的关系对预防和治疗高血压有实际性意义。[12]生命在于运动！许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人；步行运动要注意"三五七"。“三”是指每天要步行三千米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。"五"是指一星期要运动五次以上。"七"是指运动后心率＋年龄＝170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次（当然，身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次）。这样中等量的运动能保持有氧代谢，运动量过大，心率过快、会变成无氧代谢，不利于身体健康。“三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。当然，不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水，因为早晨8到10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。5.2、饮食治疗的原则高血压饮食治疗原则血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。5.2.1、饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量155.2.2、降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到4．7—5．8克.4、饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可食用豆类50—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克5.2.5益于降压的食物我们这里所介绍的保健食物．应该说既是大众喜爱食用，容易找到的食物，又是性有所偏，对高血压具有某些治疗功效的食物。[13]5.3、食物选择5.3.1蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选生物价值高的优质蛋白，按1克／千克体重补给，其中植物蛋白质可占50％，可适当吃些鱼(烹调方法：有清蒸鱼、红烧鱼、鱼汤、糖醋鱼、溜鱼片等)和大豆及其豆制品(如：豆腐、腐干，豆腐皮等)。经动物实验证实，鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸、能影响血压的调节作用，使尿内钠排出量提高，能抑制钠盐对血压的影响，可预防中风，同时鱼类的脂肪，含高级多不饱和脂肪酸。有降低血胆同醇作用，能预防血栓形成。大豆是植物蛋白质，对心血管病有很好的保护作用，虽无降压作用，但也有防止中风和降血胆固醇的作用。所以有人主张高血压病人的饮食中要有一定数量的动物蛋白质和大豆蛋白质为好。5.3.2减少脂肪，限制胆固醇：脂肪供给(40克—50克)／天，除子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油，玉米油、红花油等植物均含维生索E和较多亚油酸对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪镊入。如长期食用高胆固醇，动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等．可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故饮食胆固醇应在300毫克到400毫克／天。[14]5.3.2进食多糖类碳水化合物，含食物纤维高的事物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利：少吃甜食，因葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之忧。5.3.3（1）限制钠的摄人食盐含大量钠离子，人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，每天吃10克盐，发病率为10％，而20克／天则20％，限制食盐后血压降低。低钠饮食时，全天纳应保持500毫克，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2克—5克／天为宜。[15]（2）钙钙治疗高血压病有一定疗效，1000毫克／天，连用8星期可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼，虾、红枣、韭菜、芹菜、蒜苗、骨头汤、绿叶蔬菜、黑木耳等。（3）多选用含钾、镁、碘和锌高的食物。因为这类微量元素，有降压和保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。含钾高的食物：柑橘、苹果、杏，红枣、葡萄、花椰菜、大豆、黑豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。含镁高的食物：各种干豆类及鲜豆、苋菜、桂圆，豆芽等。含碘高的食物：海产品类海带、紫菜等。含锌高的食物；瘦牛肉，瘦猪肉、黄鱼、花生、荔枝等。其它谷类的原粮含锌也高，但含植酸高，要经发酵制作后，才可以吸收利用。（4）摄取足量的维生素C大剂量维生索c可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。大枣、番茄、芹菜、油菜、青笋叶等事物中，均含有丰富的维生素C。多吃新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。其他水容性维生素，如维生素B．均应及时补充，以防止缺乏症。[16]5.4、高血压病食谱的制订周一：早餐：个馒头、一盘白菜豆腐、一杯牛奶。中餐：清蒸鱼、手擀面、一杯豆浆。晚餐：小米饭、一个鸡蛋、炖豆腐。周二：早餐：一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包。中餐：莲子羹，两个馒头。晚餐：紫菜蛋汤，鸡胸100g，小米饭周三：早餐：一杯豆浆、一块面包、一个鸡蛋。中餐：西红柿炒鸡蛋、小米饭、饭后吃山楂100g。晚餐：芹菜炒肉、手擀面、龙虾2个。周四：早餐：一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包。中餐：白菜炖豆腐、馒头、丹参煎水200ml。晚餐：水煮鱼、小米饭、紫菜汤。周五：早餐：一杯豆浆、一块面包。中餐：芹菜一盘、茄子炒肉一盘、手擀面、山楂煎水一杯。晚餐：西红柿炒鸡蛋、馒头、一杯牛奶。周六：早餐：一杯花生奶、一个鸡蛋、一块面包。中餐：豆芽炒肉、小米饭。饭后3个桂圆。晚餐：木耳汤、馒头、芦笋一盘。周日：早餐：一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包。中餐：芹菜炒肉一盘、手擀面、饭后100g红枣。晚餐：红烧茄子、馒头、一杯牛奶。5.4.1在确定总热量的基础上按碳水化合物占总热量的55％～65％，蛋白质占25％～30％，脂肪占10％～15％的比例安排三大营养素。5.4.2控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。食盐的摄入，每人每天应少于8克。病人体重73kg，所以每天要摄入21462卡路里热量。针对高血压病情的饮食特点，我们对高血压病人的一日三餐的热量这样分配：早餐摄入量占20%～25%，午餐45％～50％，晚餐25％～35％。5.4.3研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。益于降压的食物我们这里所介绍的保健食物．应该说既是大众喜爱食用，容易找到的食物，又是性有所偏，对高血压具有某些治疗功效的食物。大致概括起来，有这么几类：①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等；②根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；③瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；⑤水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。针对高血压病人的周边环境，以及自己的收入和消费状况，我们根据以上的所述，制定以下的一日三餐的食谱表。表二：一天三餐的食谱制定周一周二周三周四周五周六周日早餐一个馒头、一盘白菜豆腐、一杯牛奶一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包一杯豆浆、一块面包、一个鸡蛋一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包一杯豆浆、一块面包一杯花生奶、一个鸡蛋、一块面包一杯牛奶、一个鸡蛋、一块面包午餐清蒸鱼、手擀面、一杯豆浆莲子羹，两个馒头西红柿炒鸡蛋、小米饭、饭后吃山楂100g白菜炖豆腐、馒头、丹参煎水200ml芹菜一盘、茄子炒肉一盘、手擀面、山楂煎水一杯豆芽炒肉、小米饭。饭后3个桂圆芹菜炒肉一盘、手擀面、饭后100g红枣晚餐小米饭、一个鸡蛋、炖豆腐紫菜蛋汤，鸡胸100g，小米饭芹菜炒肉、手擀面、龙虾2个水煮鱼、小米饭、紫菜汤西红柿炒鸡蛋、馒头、一杯牛奶木耳汤、馒头、芦笋一盘红烧茄子、馒头、一杯牛奶备注除特殊安排：水果，以苹果为主，每天食用2个；以柑橘杏、红枣、葡萄等为辅，在午饭和晚饭后食用。茶：山楂、丹参、泽泻、首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、银杏叶等，这些药物可以单味煎水，代茶饮用，有较好的降脂作用。每天少量多饮。6、总结总之，对高血压患者的食物疗法应强调辩证施治。中医在辩证施治的过程中特别关注高血压病所表现出来的头痛、眩晕等各种症状及舌苔、脉象的综合表现，而不是简单地依据血压测量数值的高低，着重在于对导致高血压病及其心脑。肾并发症产生的多个环节进行综合调理。它所具有的滋肝养肾、益气活血、平肝熄风等作用，更多的表现在影响人体钠、钾、钙、镁等多种离子的转运，调