外科学试题-外科休克

外科休克填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重1、030表示。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5,一般表示；表示存在休克；2、0以上。判断改错题血压是反映休克程度最敏感的指标。测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。多巴胺具有兴奋aB和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。a受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值。A.5-20cmHO B.10-20cmHO C.5-10cmHOD．15-20cm2HO E．5-15cmHO2 22、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。A.6-15mmHg B.5-10mmHgC.5-15mmHgD.10-15mmHg E.6-10mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。细胞能量代谢以无氧代谢为主肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒醛固酮和抗利尿激素的分泌增加细胞的功能失常以上都是4、休克治疗的主要目的是。A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺细胞能量来源主要是糖酵解毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压D.静脉回心血量 E.右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A.呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞C.急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPaC.乳酸盐浓度超过8mmol/L D.动脉二氧化碳分压高于5、33kPaE.血小板计数低于8、0X109/L9、如未发生休克，休克指数应是。A.0、1 B.0、5C.1、0D.1、5E.2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开保持病人安静，避免过多搬动可间歇吸氧，给氧量每分钟6〜8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。A.心脏收缩加快 B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D.组织间液移向血管内E.细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E.血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是。A.组织、细胞缺氧 B.低血压 C.尿少口.心功能不全 E.以上都不是14、诊断休克的主要依据是。

A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的A.四肢湿冷A.四肢湿冷B.收缩压＜90mmHg C.尿量＜30ml/hD.脉压D.脉压＜30mmHgE.脉搏＜90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。A.血容量 B.中心静脉压 C.微循环灌流情况口.心功能 E.大血管的舒缩情况[B型题]A.中心静脉压很低，尿量多A.中心静脉压很低，尿量多C.中心静脉压偏低，尿量多E.中心静脉压很高，尿量少B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏高，尿量多17、提示血容量不足。18、说明液体量已补充足。19、可能有心功能不全。A.a-受体兴奋剂 B. a-受体阻滞剂 C.B—受体兴奋剂D.B-奋剂D.B-受体阻滞剂E.胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪。21、苄胺唑琳。22、异丙基肾上腺素A.肺B.肾口心脏D.脑E.肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是A.感染性休克 B.神经性休克 C.心源性休克D.损伤性休克 E.失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃,寒颤，血压130/96mmHg。29、双下肢碾压伤,逐渐肿胀，血压80/60mmHg,尿量15ml/h。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀,咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg,脉率120次/分。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg,脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心。[C型题]A.血容量不足＜5cmH2O B.心功能不全C.两者都是＞10cmH2O D.两者都不是32、中心静脉压高于15cmH2O提示可能。33、中心静脉压为5-10cmH2O提示。34、中心静脉压低于5cmH2O提示可能A.血容量不足 B.心功能不全C.两者都是 D.两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能一。37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。A.严重休克 B.有体克C.两者都是 D.两者都不是38、休克指数为0、5提示。39、休克指数＞2、0提示。40、休克指数＞1、0〜1、5提示。疑有休克 B.休克已纠正两者都是D.两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示。42、尿量＜25ml/h表示。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。[X型题]44、休克诊断DIC的标准包括。血小板计数〈80X109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD.3P试验阳性E.血涂片中破碎红细胞＞2%45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。A.阻断a—受体兴奋作用 B.稳定溶酶体膜C.抑制炎性介质释放 D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集E.缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。体温＞38℃或＜36℃ 8.心率＞90次/分呼吸急促＞20次/分，或过度通气白细胞计数＞12X109/L或〈4X109/L尿量＜25ml/L名词解释1、休克代偿期2、休克抑制期3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克6、感染性休克7、冷休克暖休克

问答题试述休克时的微循环变化。休克的特殊监测有哪些：休克时如何应用血管活性药物：低血容性休克时如何补充血容量？感染性休克的治疗原则参考答案填空题肾血供不足血容量不足，补液量过多或有心功能不全脉率/收缩期血压mmHg,无休克，1、改错题错并不是错隐匿性错补充血容量错在有的情况下错有关错扩张剂错联合错平衡液错需适当错困难错处理原发感染灶选择题1、C2、A3、E4、E0-1、5，表示休克严重5、A6、C7、脉率/收缩期血压mmHg,无休克，1、改错题错并不是错隐匿性错补充血容量错在有的情况下错有关错扩张剂错联合错平衡液错需适当错困难错处理原发感染灶选择题1、C2、A3、E4、E0-1、5，表示休克严重5、A6、C7、A 8、C11、E 12、EB 18、D21、B 22、C9、B10、A13、A14、D19、E20、B23、E24、C15、E25、E28、A29、D30、C31、B 32、BA38、D40、B 41、B33、D34、A39、A42、A43、D35、D44、ABCDE16、C17、26、D36、B45、27、37、ABCDE46、ABCD四、名词解释休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。混合静脉血氧饱和度（S-VO）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直4VO不再随DO升高而增加为止。低血容量性休克：常因大2量出血或体2液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。冷休克：低动力型，低排高阻型。暖休克：高动力型，高排低阻型。问答题答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。答：（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2。应连续测定，动态观察。 2（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1）a受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2）抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1）兴奋a、B肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2）强心甙、西地兰答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时