子宫肌瘤图文并茂

关于子宫肌瘤图文并茂吕述彦子宫肌瘤妇科第2页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤子宫肌瘤定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。是女性生殖器最常见的良性肿瘤。年龄30至50岁育龄妇女多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。妇科第3页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤授课内容教学目的1、了解与子宫肌瘤发病有关的因素2、了解子宫肌瘤的病理类型3、熟悉子宫肌瘤的临床表现4、掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则5、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理

重点：子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则妇科第4页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤病因细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞雌二醇、雌激素受体孕激素生长因子(Growthfactors)作用

高迎春妇科第5页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤分类按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）与子宫肌壁关系：

肌壁间肌瘤（60~70%）intramuralmyoma

浆膜下肌瘤（20%）subserousmyoma

带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤粘膜下肌瘤（10%~15%）submucousmyoma

多发性子宫肌瘤高迎春妇科第6页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科第7页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科第8页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.第9页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤病理巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。高迎春妇科第10页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤病理镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深高迎春妇科第11页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤肌瘤变性定义玻璃样变最多见

hyalinedegeneration囊性变cysticdegeneration红色变性reddegeneration肉瘤变sarcomatouschange钙化degenerationwithcalcification高迎春妇科第12页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤Hereisaverylargeleiomyomathathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").高迎春妇科第13页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤肉瘤变sarcomatouschange高迎春妇科第14页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤临床表现—症状

月经改变：最常见腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹胀压迫症状不孕继发性贫血高迎春妇科第15页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤临床表现—体征肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤高迎春妇科第16页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤辅助检查方法：

B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法

高迎春妇科第17页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤诊断与鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包块子宫畸形高迎春妇科第18页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤治疗（一）

根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑随访观察肌瘤小、无症状、3～

6月随访一次

高迎春妇科第19页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤治疗（一）药物治疗(Medicaltreatment)1)药物治疗指征症状轻近绝经年龄或全身情况不能手术者高迎春妇科第20页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤治疗（一）2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素<300mg/月。雌激素对抗剂，三苯氧胺10mgtid。中药，桂枝茯苓胶囊。孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mgqdGnRH激动剂：抑那通，诺雷德。高迎春妇科第21页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤治疗（二）(1)手术指征月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。高迎春妇科第22页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤治疗（二）(2)手术方式：子宫切除术(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除术(Supracervicalhysterectomy)肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。电视腹腔镜手术:90年代发展起来的新技术。其他手术治疗:子宫动脉栓塞手术(Uterinearteryembolization)

高迎春妇科第23页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤高迎春妇科第24页,共26页，2024年2月25日，星期天吕述彦子宫肌瘤子宫肌瘤合并妊娠肌壁间、粘膜下肌瘤易流产。妊娠子宫可发生红色变，分娩后逐渐缩小。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤妊娠期可使始位异常，IUGR、胎盘低置或