侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术

关于侧腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术肾上腺的组织结构

肾上腺（suprarenalgland)由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天肾上腺解剖图谱第3页,共26页，2024年2月25日，星期天

肾上腺解剖特点1．肾上腺的位置与毗邻肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉；右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾结肠韧带结肠脾曲图27-1-1.肾上腺的毗邻关系第4页,共26页，2024年2月25日，星期天肾上腺的解剖特点2．肾上腺的动脉血液供应肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。肾上腺动静脉血供第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

手术适应症1．原发性醛固酮增多症2．皮质醇增多症3．肾上腺性征异常症肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。4．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症（小于6cm嗜铬细胞瘤）5．肾上腺偶发瘤第6页,共26页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾上腺手术

－－麻醉方式

一般选择气管内插管全身麻醉，效果较硬膜外麻醉好，使手术更为安全、方便。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾上腺手术

－－手术入路经侧腹腔途径经腹膜后途径经腹腔途径第8页,共26页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾上腺手术

－－体位选择经侧腹腔入路：先取45°健侧斜侧卧位，转动手术台使病人近仰卧位，经脐上或脐下切口穿刺气腹针，建立人工气腹，穿刺10mm套管导入腹腔镜后改为70°～80°斜侧卧位，再根据手术需要穿刺其他套管。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天

经侧腹腔途径右肾上腺切除术第10页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术

各戳卡位置

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打开肝脏与肾脏之间的腹膜

下腔静脉肝脏第12页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术

在下腔静脉内侧游离肾上腺

右肾上腺第13页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术

游离肾上腺中央静脉

肾上腺中央静脉右肾上腺第14页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术

切断肾上腺中央静脉

中央静脉断端第15页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术

完整切除右肾上腺

右肾上腺第16页,共26页，2024年2月25日，星期天

经侧腹腔途径腹腔镜右肾上腺切除术将切除的肾上腺标本装入自制的标本袋中，经锁骨中线肋缘下1cm切口取出。多数情况下需将切口扩大至2cm才能将标本完整取出。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径左肾上腺切除术第18页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

戳卡的位置

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切断脾肾韧带

脾脏第20页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

充分显露左肾上腺

左肾上腺第21页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

找到并游离左肾上腺中央静脉

中央静脉第22页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

剪断左肾上腺中央静脉

剪断中央静脉第23页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

完整切除左肾上腺左肾上腺第24页,共26页，2024年2月25日，星期天经侧腹腔途径腹腔镜左肾上腺切除术

将切除的左肾上