哮喘患者的护理

关于哮喘患者的护理支气管哮喘由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827第2页,共45页，2024年2月25日，星期天

１９９８年１２月１１日，帮助我们的儿童呼吸；

２０００年５月８日，让人人正常呼吸；

２００１年５月３日，联合起来战胜哮喘；

２００２年５月７日，认识哮喘；

２００３年５月６日，重视哮喘、健康生活；

２００４年５月４日，重视哮喘、减轻负担；

２００５年５月３日，主题是“哮喘患者未满足的需要”，我国主题是“重视哮喘，认识过敏性鼻炎”。世界哮喘日历年主题：第3页,共45页，2024年2月25日，星期天【概述】支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天【概述】第5页,共45页，2024年2月25日，星期天6哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%～4%；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；约40%的病人有家族史。【流行病学】第6页,共45页，2024年2月25日，星期天尚未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素起激发作用【病因与发病机制】病因：第7页,共45页，2024年2月25日，星期天Environmentalfactors(FactorsthatExacerbateAsthma)Etiology第8页,共45页，2024年2月25日，星期天

①吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物②感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等④药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等⑤精神因素情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；⑥其他：气候变化、运动、妊娠常见的环境激发因素（诱因）【病因与发病机制】病因：第9页,共45页，2024年2月25日，星期天变态反应、气道炎症、气道高反应性和神经因素及其相互作用与哮喘发病密切相关气道高反应性气道慢性炎症速发型哮喘发作迟发型哮喘发作双相型哮喘发作根据变应原吸入后哮喘发生的时间，分为：发病机制：本质第10页,共45页，2024年2月25日，星期天

多种炎症细胞在气道内浸润、聚集，分泌多种炎性介质、细胞因子，与炎细胞相互作用导致气道慢性炎症

气道阻塞

哮喘发作支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌物增多，支气管腔狭窄

气道慢性炎症本质第11页,共45页，2024年2月25日，星期天Asthma:pathogenesis

Howasthmahappened?第12页,共45页，2024年2月25日，星期天表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应

支气管受复杂的自主神经支配。哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷走神经功能亢进，β-肾上腺素能受体功能低下，当释放收缩支气管平滑肌的神经介质和舒张平滑肌的介质平衡失调时，可引起支气管平滑肌的收缩。

气道高反应性神经机制第13页,共45页，2024年2月25日，星期天Asthma:pathogenesis第14页,共45页，2024年2月25日，星期天

环境因素

↓

遗传易感个体↙↘炎性细胞、炎性介质神经调节失衡上皮细胞等相互作用及气道平滑肌结构功能异常

↓↓

气道炎症

气道高反应性

↘

↙

症状性哮喘

发病机制示意图第15页,共45页，2024年2月25日，星期天Asthma:pathologynormalasthma第16页,共45页，2024年2月25日，星期天(一)症状：先兆表现：胸闷、咳嗽等症状，发作前常有鼻痒、

流涕、打喷嚏等，典型表现：反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难不典型者可仅有咳嗽（咳嗽变异型哮喘）重要特征：在夜间和凌晨发作及加重有些青少年表现为运动性哮喘第17页,共45页，2024年2月25日，星期天(二)体征：

发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天191．急性发作期（表2-1）

指气促、咳嗽、胸闷突然发生，

以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期（表2-2）

在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期

症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。（三）分期及病情评价(四)并发症：发作时可并发气胸、呼吸衰竭、肺不张等，长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支扩、肺心病等。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天1、痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞、夏科雷登结晶、黏液栓和透明的哮喘珠。2、呼吸功能检查（1）通气功能检测：第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比、呼气峰值流速均显著下降（2）支气管激发实验（3）支气管舒张试验（4）PEF及其变异率测定3、血气分析严重发作可有PaO2下降4、胸部X线检查发作时两肺透亮度增高，呈过度通气状态。5、变应原检测血清IgE增高，过敏原皮试阳性第20页,共45页，2024年2月25日，星期天FEV1/FVC%（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）是评价气流受限的敏感指标。FEV1%预计值=正常值（第一秒用力呼气容积占预计值的百分比）是评估COPD严重程度的良好指标。肺功能检查：有重要意义第21页,共45页，2024年2月25日，星期天（第1、2、3秒所呼出气量占FVC的%；正常值为：83%、96%、99%）第22页,共45页，2024年2月25日，星期天231.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天24目前无特效的治疗方法。（一）脱离变应原最有效（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法第24页,共45页，2024年2月25日，星期天哮喘治疗药物支气管扩张药抗炎药β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物糖皮质激素色苷酸钠抗组胺药白三烯调节剂第25页,共45页，2024年2月25日，星期天1、缓解哮喘发作：舒张支气管，亦称支气管舒张药(二)药物治疗β2受体兴奋剂（首选药）

舒喘灵、特布他林、非诺特罗，丙卡特罗、沙美特罗等用法：吸入、口服和静脉注射，首选定量吸入法茶碱类药物：氨茶碱，可口服或静脉给药抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂等第26页,共45页，2024年2月25日，星期天(二)药物治疗2、控制哮喘发作治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药

肾上腺糖皮质激素（最有效）

泼尼松口服给药，氢化可的松或地塞米松静脉给药

白三烯（LT）拮抗剂扎鲁司特孟鲁司特

色甘酸二钠：雾化吸入或干粉吸入（用于预防发作）酮替芬、孟鲁司特（白三烯受体结抗剂）等

第27页,共45页，2024年2月25日，星期天（三）急性发作期的治疗轻度：定量吸入或干粉吸入短效β2受体兴奋剂中度：增加规则吸入β2受体兴奋剂或口服长效制剂，氨茶碱静滴重度至危重：β2受体兴奋剂持续雾化吸入，氨茶碱静滴，雾化吸入抗胆碱药，口服孟鲁司特，糖皮质激素静滴，补液，维持水、电解质和酸碱平衡紊乱，氧疗，必要时给予机械通气促进痰液引流、控制感染。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天（四）长期治疗间歇至轻度：按需β2受体兴奋剂吸入或口服/小剂量茶碱口服

/定量吸入糖皮质激素中度：在以上基础上还可加用孟鲁司特等白三烯受体结抗剂，吸入糖皮质激素剂量加大重度：在以上基础上改按需β2受体兴奋剂吸入为规则吸入，合用抗胆碱药及白三烯受体结抗剂，吸入糖皮质激素剂量再加大，甚至改口服（五）免疫治疗第29页,共45页，2024年2月25日，星期天病史评估病因诱因（过敏原药物精神因素）主要症状（先兆症状呼吸困难发生情况）病情程度（轻中重危重）用药情况（种类剂量用法）心理社会资料身体评估生命体征意识皮肤粘膜胸部体征（气道阻塞严重时哮鸣音的变化）其他（表情体位颈静脉怒张）实验室及其他检查第30页,共45页，2024年2月25日，星期天【目标】【常用护理诊断】1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效与气道黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关3、知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识第31页,共45页，2024年2月25日，星期天【护理措施及依据】(1)环境和体位:1、气体交换受损避免过敏原,病室安静、清洁通风，温湿度适宜舒适的体位避免诱因

(2)心理护理：缓解紧张情绪(3)病情观察:观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护第32页,共45页，2024年2月25日，星期天【护理措施及依据】

(4)氧疗:重症者吸氧,流量1～3L/分,浓度小于40%1、气体交换受损(5)饮食指导:(6)口腔与皮肤护理

(7)用药护理清淡易消化，足够热能,避免硬、冷、油煎的食物多饮水，忌食诱发或加重哮喘的食物戒烟、酒第33页,共45页，2024年2月25日，星期天

1)β2受体兴奋剂：

哮喘病人的用药护理喷药后用清水充分漱口；口服用药宜在饭后服用用吸入剂替代口服剂时应在口服的基础上加用吸入剂，逐步减少。

按需用药，正确使用雾化吸入器，沙丁胺醇静滴时注意滴速2)糖皮质激素：第34页,共45页，2024年2月25日，星期天静脉注射浓度不易过高，速度不易过快。副作用：有恶心、呕吐等胃肠道症状、心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有呼吸中枢兴奋作用，甚至引起抽搐、死亡茶碱缓（控）释片不能嚼服，必须整片吞服哮喘病人的用药护理3)茶碱类:第35页,共45页，2024年2月25日，星期天哮喘病人的用药护理4)其他：色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药：口苦或口干感。白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天2、清理呼吸道无效

(1)观察病情：咳嗽咳痰情况，

(2)补充水分：鼓励饮水2500～3000ml，重症者静脉补液

(3)排痰措施：雾化吸入，有效咳嗽、翻身、排背或体位引流，必要时机械吸引

【护理措施及依据】第37页,共45页，2024年2月25日，星期天3、知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识(1)定量雾化吸入器（MDI）【护理措施及依据】介绍雾化吸入的器具：定量雾化吸入器（MDI）MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。医护人员示教，病人反复练习直至掌握指导病人雾化吸入后漱口，教会病人清洗、保管和更换吸入器的方法特殊MDI的使用第38页,共45页，2024年2月25日，星期天39第39页,共45页，2024年2月25日，星期天3、知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识(1)定量雾化吸入器（MDI）(2)干粉吸入器

【护理措施及依据】都宝装置蝶式吸入器第40页,共45页，2024年2月