呼吸力学测定

关于呼吸力学测定呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态第2页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第3页,共82页，2024年2月25日，星期天第4页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化

C＝ΔV/ΔP具有容积依赖性单位：ml/cmH2OΔPΔV第5页,共82页，2024年2月25日，星期天监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第6页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第7页,共82页，2024年2月25日，星期天第8页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第9页,共82页，2024年2月25日，星期天PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用第10页,共82页，2024年2月25日，星期天PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第11页,共82页，2024年2月25日，星期天PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第12页,共82页，2024年2月25日，星期天内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力第13页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第14页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第15页,共82页，2024年2月25日，星期天IPPV基本设置PIPPplat第16页,共82页，2024年2月25日，星期天PIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力关键是测Pplat及PEEPPIPPplat第17页,共82页，2024年2月25日，星期天Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）第18页,共82页，2024年2月25日，星期天第19页,共82页，2024年2月25日，星期天PEEPi第20页,共82页，2024年2月25日，星期天应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值第21页,共82页，2024年2月25日，星期天平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性PEEP潮气量第22页,共82页，2024年2月25日，星期天C=50，25第23页,共82页，2024年2月25日，星期天PEEP=0，5第24页,共82页，2024年2月25日，星期天VT=400，600第25页,共82页，2024年2月25日，星期天平台压的临床意义可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35cmH2O第26页,共82页，2024年2月25日，星期天气道峰压（PIP）的影响因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速第27页,共82页，2024年2月25日，星期天R=5，20第28页,共82页，2024年2月25日，星期天F=50，35第29页,共82页，2024年2月25日，星期天F=50，26第30页,共82页，2024年2月25日，星期天气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜

气道峰压与气压伤的关系第31页,共82页，2024年2月25日，星期天气道峰压报警如何处理？？？第32页,共82页，2024年2月25日，星期天流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响第33页,共82页，2024年2月25日，星期天VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5第34页,共82页，2024年2月25日，星期天

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第35页,共82页，2024年2月25日，星期天气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第36页,共82页，2024年2月25日，星期天顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第37页,共82页，2024年2月25日，星期天MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第38页,共82页，2024年2月25日，星期天雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%第39页,共82页，2024年2月25日，星期天平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关第40页,共82页，2024年2月25日，星期天胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法：食道球囊法第41页,共82页，2024年2月25日，星期天第42页,共82页，2024年2月25日，星期天关于跨肺压与肺容积变化直接相关与肺损伤直接相关第43页,共82页，2024年2月25日，星期天特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高第44页,共82页，2024年2月25日，星期天机械通气波形曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-T

curve环压力-容量环P-Vloop流速-容量环F-Vloop第45页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人－机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断第46页,共82页，2024年2月25日，星期天流速-时间曲线第47页,共82页，2024年2月25日，星期天吸气流速曲线（1）第48页,共82页，2024年2月25日，星期天吸气流速曲线（2）第49页,共82页，2024年2月25日，星期天吸气流速曲线（3）第50页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气流速曲线（1）第51页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气流速曲线（2）第52页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气流速曲线（3）第53页,共82页，2024年2月25日，星期天呼气流速曲线（4）第54页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（1，VCV）第55页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（2，PCV）第56页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（3）第57页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（4）第58页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（5）第59页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（6）第60页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（7）第61页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（8）第62页,共82页，2024年2月25日，星期天压力-时间曲线（9）第63页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（1）第64页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（2）第65页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（3）第66页,共82页，2024年2月25日，星期天ThankyouThankyou第67页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸力学曲线分析步骤确定通气模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分别分析自主呼吸和控制通气每一次通气的流速发生过程是否协调