常见脑肿瘤的影像诊断

关于常见脑肿瘤的影像诊断CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。第2页,共92页，2024年2月25日，星期天第3页,共92页，2024年2月25日，星期天一、胶质瘤

起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤，儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。第4页,共92页，2024年2月25日，星期天第5页,共92页，2024年2月25日，星期天胶质瘤分类（WHO分类）

星形细胞的肿瘤

1、星形细胞瘤

2、间变性（恶性）星形细胞瘤

3、胶母细胞瘤

4、毛细胞型星形细胞瘤

5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

混合性胶质瘤

1、混合性少枝—星形细胞瘤

2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤

脉络丛肿瘤1、脉络丛乳头状瘤

2、脉络丛癌

少枝胶质细胞的肿瘤

1、少枝胶质细胞瘤

2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤

第6页,共92页，2024年2月25日，星期天星形细胞的肿瘤

1、星形细胞瘤

2、间变性（恶性）星形细胞瘤

3、胶母细胞瘤

4、毛细胞型星形细胞瘤

5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

混合性胶质瘤

1、混合性少枝—星形细胞瘤

2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤

脉络丛肿瘤1、脉络丛乳头状瘤

2、脉络丛癌

少枝胶质细胞的肿瘤

1、少枝胶质细胞瘤

2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤

第7页,共92页，2024年2月25日，星期天来源未明的神经上皮肿瘤

1、星形母细胞瘤

2、星形胶质母细胞瘤

3、大脑胶质瘤病室管膜性肿瘤

1、室管膜瘤

2、间变性（恶性）室管膜瘤

3、粘液乳头型室管膜瘤

4、室管膜下瘤松果体肿瘤

1、松果体细胞瘤

2、松果体母细胞瘤

3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤

第8页,共92页，2024年2月25日，星期天胚胎性肿瘤

1、髓上皮瘤

2、神经母细胞瘤

3、室管膜母细胞瘤

4、视网膜母细胞瘤

5、髓母细胞瘤

神经元胶质细胞瘤

1、神经节细胞瘤

2、神经节胶质瘤

3、间变性（恶性）神经节胶质瘤

4、中枢神经细胞瘤

5、嗅神经母细胞瘤第9页,共92页，2024年2月25日，星期天一、胶质瘤

1.星形细胞瘤占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。第10页,共92页，2024年2月25日，星期天1.星形细胞瘤1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用低度型（I，II级）--17-30%

间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12%

几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶变。

2）临床症状：常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状

第11页,共92页，2024年2月25日，星期天1.星形细胞瘤3）影像学表现：CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。20%的星形细胞瘤CT可出现钙化MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。第12页,共92页，2024年2月25日，星期天左颞叶胶质瘤第13页,共92页，2024年2月25日，星期天右颞叶胶质瘤第14页,共92页，2024年2月25日，星期天右颞叶胶质瘤（MR压水像）第15页,共92页，2024年2月25日，星期天右额顶叶胶质瘤第16页,共92页，2024年2月25日，星期天左侧半球胶质瘤第17页,共92页，2024年2月25日，星期天右颞叶胶质瘤第18页,共92页，2024年2月25日，星期天间变型伴脑脊液播散第19页,共92页，2024年2月25日，星期天脑干胶质瘤第20页,共92页，2024年2月25日，星期天

2.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现第21页,共92页，2024年2月25日，星期天2.多形性胶质母细胞瘤

影像表现1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润。3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。第22页,共92页，2024年2月25日，星期天右颞叶胶质瘤第23页,共92页，2024年2月25日，星期天左额颞叶胶质瘤第24页,共92页，2024年2月25日，星期天左侧多形性胶质瘤（MR压水像）第25页,共92页，2024年2月25日，星期天左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）第26页,共92页，2024年2月25日，星期天小脑胶质瘤第27页,共92页，2024年2月25日，星期天右侧半球胶质瘤第28页,共92页，2024年2月25日，星期天右额叶胶质瘤第29页,共92页，2024年2月25日，星期天右颞叶胶质瘤第30页,共92页，2024年2月25日，星期天丘脑胶质瘤第31页,共92页，2024年2月25日，星期天多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强第32页,共92页，2024年2月25日，星期天左顶叶胶质瘤第33页,共92页，2024年2月25日，星期天3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁）本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。第34页,共92页，2024年2月25日，星期天3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）

影像表现：1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节存在，则强化较显著呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕上易包绕三脑室第35页,共92页，2024年2月25日，星期天（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）

2）MR：MRT1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性部分信号类似CSF蛋白液信号MR在显示肿瘤范围上优于CT，在评价视通路受累的情况上也优于CT第36页,共92页，2024年2月25日，星期天小脑胶质瘤第37页,共92页，2024年2月25日，星期天第38页,共92页，2024年2月25日，星期天鞍上JPA应与颅咽管瘤鉴别中线部位肿瘤常为实性，半球内为囊性第39页,共92页，2024年2月25日，星期天4.少枝胶质细胞瘤为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5%多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状的平均持续时间较长（平均5·1岁）第40页,共92页，2024年2月25日，星期天影像表现：1）CT：①呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶性及混合型肿瘤易于强化。②20%可伴有出血及囊变，但与肿瘤的分级无关。③高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征；17%可有颅盖骨侵蚀。④有1·3-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化，CT为高密度，常见于侧脑室。2）MR：MR易于显示CT不易显示的病变第41页,共92页，2024年2月25日，星期天少枝胶质瘤的斑块状钙化具有特征性第42页,共92页，2024年2月25日，星期天5.脉络丛乳头状瘤脑室内CPP占所有颅内肿瘤的0·5%，好发于儿童及青年·86%病人《5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生儿好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧）第43页,共92页，2024年2月25日，星期天患儿男性，4岁。头痛、呕吐一个月，近一周加重a.轴位T2WIb.轴位T1WIc.矢状位增强d.轴位增强第44页,共92页，2024年2月25日，星期天4.神经元和混合性神经元-胶质肿瘤包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。本病好发于10-20岁青少年（《30岁），10%发生4月以下的小儿。极少见，占颅内肿瘤的0·5%。常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见。第45页,共92页，2024年2月25日，星期天影像表现：1）神经节细胞瘤：CT：平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，38%合并囊性变，35%可出现钙化增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显血管造影检查多为少血管性肿瘤MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号第46页,共92页，2024年2月25日，星期天左颞叶神经节胶质瘤第47页,共92页，2024年2月25日，星期天双侧听神经胶质瘤第48页,共92页，2024年2月25日，星期天视神经胶质瘤第49页,共92页，2024年2月25日，星期天右侧听神经胶质瘤第50页,共92页，2024年2月25日，星期天患者女性，26岁a.矢状位T1WIb.轴位T1WIc.增强扫描d.STIRe.轴位T2WI第51页,共92页，2024年2月25日，星期天神经节细胞瘤患者男性，年龄21岁偶有头痛，恶心呕吐等症状a.轴位T1WIb.增强扫描c.轴位T2WI鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别第52页,共92页，2024年2月25日，星期天26岁男性，偶有头痛症状轴位T2WIb.轴位T1WIc.增强扫描神经节细胞瘤第53页,共92页，2024年2月25日，星期天二、脑膜瘤最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15%好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤（NF2）有关起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左》右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，20%为双侧病变并与神经纤维瘤病有关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压第54页,共92页，2024年2月25日，星期天二、脑膜瘤

第55页,共92页，2024年2月25日，星期天二、脑膜瘤

影像表现：1）CT：①平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不明显，强化原因为造影剂经内皮空隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿②其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应性变化及血管扩张）③3-14%可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型第56页,共92页，2024年2月25日，星期天二、脑膜瘤

2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质信号相似，44%呈高信号，少数低信号45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙化术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶第57页,共92页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤平片、CT钙化第58页,共92页，2024年2月25日，星期天额部脑膜瘤第59页,共92页，2024年2月25日，星期天左额部脑膜瘤第60页,共92页，2024年2月25日，星期天侧脑室脑膜瘤第61页,共92页，2024年2月25日，星期天大脑镰脑膜瘤（CT及MRI）第62页,共92页，2024年2月25日，星期天蝶骨嵴脑膜瘤（CT及MR）第63页,共92页，2024年2月25日，星期天嗅沟脑膜瘤第64页,共92页，2024年2月25日，星期天小脑幕脑膜瘤第65页,共92页，2024年2月25日，星期天颅眶沟通性脑膜瘤第66页,共92页，2024年2月25日，星期天右额顶部脑膜瘤第67页,共92页，2024年2月25日，星期天左额部脑膜瘤第68页,共92页，2024年2月25日，星期天囊性脑膜瘤第69页,共92页，2024年2月25日，星期天三.垂体瘤属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15%分为垂体大腺瘤、微腺瘤。影像表现大腺瘤—直径大于10mm1）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。2）T1低信号，T2高信号。第70页,共92页，2024年2月25日，星期天3.垂体瘤微腺瘤—直径小于10mm大腺瘤—直径大于10mm1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化，早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆形。间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高度增加、上缘局限隆突。2）T1等或低信号，T2稍高或高信号；垂体瘤卒中时均高信号；增强强化明显。第71页,共92页，2024年2月25日，星期天第72页,共92页，2024年2月25日，星期天头颅侧位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；CT：鞍区略高密度占位第73页,共92页，2024年2月25日，星期天鞍区稍高密度占位病变第74页,共92页，2024年2月25日，星期天MR：T1鞍区低信号占位MR增强高信号第75页,共92页，2024年2月25日，星期天垂体大腺瘤，MR:T2高信号第76页,共92页，2024年2月25日，星期天四.听神经瘤后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少见。影像表现1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为高信号。第77页,共92页，2024年2月25日，星期天第78页,共92页，2024年2月25日，星期天听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位第79页,