急性亚硝酸盐中毒

关于急性亚硝酸盐中毒案例回顾1300，F/50Y,’’头晕伴恶心呕吐半小时“由120送入ERVS:HR110次/分，BP90/50mmhg,R26次/分Pain3分SPO288%查体：神智清，瞳孔等大等圆4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻追问病史得知，中午进食霉苋菜梗第2页,共23页，2024年2月25日，星期天本课程的主要内容了解亚硝酸盐的概述理解中毒的作用机理掌握其临床表现掌握相关的治疗与护理了解预防知识第3页,共23页，2024年2月25日，星期天概述亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶粉末,酷似食盐和白糖一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒,摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀第4页,共23页，2024年2月25日，星期天概述亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂第5页,共23页，2024年2月25日，星期天概述常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等解毒时用量过大第6页,共23页，2024年2月25日，星期天作用机理亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白,失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧第7页,共23页，2024年2月25日，星期天作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现发绀及缺氧------青紫色第10页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点第11页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现神经系统症状头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现心血管系统症状轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现严重中毒于误服后10—15min出现症状，1.5—3h内发生呼吸循环衰竭。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量6--8L/分应用特效拮抗剂第15页,共23页，2024年2月25日，星期天亚甲蓝小剂量作为还原剂,1~2mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。大剂量每千克体重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助治疗药物维生素C葡萄糖糖皮质激素第17页,共23页，2024年2月25日，星期天对症治疗维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物第18页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施入抢IV-O2-Monitor保持呼吸道通畅促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻遵嘱用药，观察病情变化心理护理第19页,共23页，2024年2月25日，星期天用药时护理亚甲蓝1~2mg/kg经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，防止药物过量第20页,共23页，2024年2月25日，星期天饮食护理无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天中毒预防注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放腌制的菜必须淹透，至少>20